上海醫(yī)院藥品加價(jià)5%，飲片可加價(jià)25%！(醫(yī)生為什么會(huì)賣高價(jià)藥？)

2016年10月02日訊 上海市物價(jià)局、上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步降低本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價(jià)率的通知》，明確自2016年9月30日起，降低上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價(jià)率。

通知要求，上海市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品（除中藥飲片以外），應(yīng)以實(shí)際購進(jìn)價(jià)（指扣除各種折扣后的價(jià)格）為基礎(chǔ)，順加不超過5%的加價(jià)率銷售（實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元以上的順加不超過25元的加價(jià)額）；中藥飲片原則上按照不超過25%的加價(jià)率銷售。

此外，通知明確，華山醫(yī)院北院、市第六人民醫(yī)院東院、仁濟(jì)醫(yī)院南院、瑞金醫(yī)院北院，以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室等已經(jīng)實(shí)行藥品零差率銷售的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍按照原藥品零差率政策執(zhí)行。

上海離全面零差價(jià)不遠(yuǎn)了？

早在2015年12月，上海物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保辦公室就聯(lián)合發(fā)文，明確公立醫(yī)院的藥品加價(jià)率下調(diào)為10%以內(nèi)，實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元以上的順加不超過50元的加價(jià)額，中藥飲片原則上按照不超過25%的加價(jià)率銷售。時(shí)隔不到一年，上海的藥品加價(jià)率再降50%，這給我們帶來一個(gè)信號--上海很可能離全面零差率不遠(yuǎn)了。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直以來都是我國醫(yī)藥行業(yè)的頑疾，藥品價(jià)格太貴，民眾消費(fèi)不起，看病成為問題。為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，減輕民眾看病負(fù)擔(dān)，我國開始實(shí)行藥品“零差價(jià)”，政策取消藥品加成，并以公立醫(yī)院為試點(diǎn)逐步展開。

上海作為全國矚目的醫(yī)改試點(diǎn)城市，市場容量巨大的醫(yī)藥市場，未來若全面執(zhí)行零差率，對于眾多藥企來說也是一個(gè)考驗(yàn)。

零差率對藥企影響有多大？

此前，有藥企人士表示，從藥品銷售量上看，零差率似乎與廠家沒直接關(guān)系。但是，站在藥企的角度，如果取消藥品加成，政府的補(bǔ)貼不能全部補(bǔ)償醫(yī)院的損失，又沒有其他相應(yīng)完善的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院的損失在得不到全部補(bǔ)償?shù)那闆r下，可能要求商業(yè)單位給予額外的補(bǔ)償，而商業(yè)單位額外支付給醫(yī)院的這部分費(fèi)用最終可能會(huì)轉(zhuǎn)嫁給藥企。

在賽柏藍(lán)此前的文章中，報(bào)道過藥企接到衛(wèi)生局的電話，要求按中標(biāo)價(jià)的3%收取供應(yīng)鏈平臺(tái)成本分?jǐn)傎M(fèi)用，形式為現(xiàn)金，且無發(fā)票只有收據(jù)。另外，也曾報(bào)道過某醫(yī)院在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的要求下，對外企產(chǎn)品進(jìn)行二次議價(jià)，若不降價(jià)就停藥處理。

無論是收取分?jǐn)傎M(fèi)還是二次議價(jià)，對藥企來說都是不公平的。對于很多藥品而言，已經(jīng)在招標(biāo)環(huán)節(jié)被砍得遍體鱗傷，好不容易有資格進(jìn)入公立醫(yī)院集中采購，去還有一道道坎等著它們。

有分析人士指出，新醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)如果解決不了中間環(huán)節(jié)的問題，即使表面上取消了醫(yī)院15%的藥品加價(jià)，也難以避免藥品從藥廠到醫(yī)院之間在價(jià)格上的尋租空間。而取消公立醫(yī)院的藥品加成，作為新醫(yī)改方案中關(guān)于醫(yī)院體制改革的核心因素，也將成為決定未來醫(yī)院藥品銷售格局的核心因素之一。

從試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成，到藥占比指標(biāo)的考核，再到藥品采購中壓縮藥價(jià)，以及各種形式的二次議價(jià)、價(jià)格行為監(jiān)測、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等，只要涉及到藥品價(jià)格，目前各地都有不同的監(jiān)管措施。并且，對于藥品的零差率銷售這一政策，已經(jīng)開始在全國各地、各級醫(yī)院中蔓延。藥企應(yīng)清醒看到這個(gè)趨勢，及時(shí)制定應(yīng)對策略，盡量讓政策對其產(chǎn)品的市場影響降到最低。

醫(yī)生為什么會(huì)賣高價(jià)藥？

2010年1-3月，我們在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基本藥物零差價(jià)制度不僅沒有降低藥價(jià)、減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，還扭曲了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購銷行為，使盛行于二、三級醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為蔓延到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

眾所周知，由于現(xiàn)有醫(yī)療體制存在的弊端，二三級醫(yī)院采購藥品時(shí)普遍存在返利和回扣現(xiàn)象，而且返利和回扣加在一起往往占到藥品零售價(jià)的40-60%，所以二三級醫(yī)院的名義采購價(jià)（往往也是政府招標(biāo)價(jià)）明顯高于藥企實(shí)際得到的采購價(jià)，中間的差額即為二三級醫(yī)院的返點(diǎn)、回扣及營銷費(fèi)用。例如，一個(gè)藥品的名義批發(fā)價(jià)是10元，藥企實(shí)際到手的采購價(jià)一般不超過3元，剩下7元中大約有6元以返點(diǎn)和回扣的形式給了醫(yī)院、醫(yī)生及其他相關(guān)個(gè)人，1元作為營銷費(fèi)用留在了批發(fā)環(huán)節(jié)。最后在銷售環(huán)節(jié)，二、三級醫(yī)院還可以合法加價(jià)15%，即以11.5元賣給消費(fèi)者，具體如圖一所示：

而二三級醫(yī)院之所以偏好以高批發(fā)價(jià)采購藥品，很大部分原因在于15%的加價(jià)率管制政策的實(shí)施，即醫(yī)院藥品的零售價(jià)格最高只能在采購價(jià)的基礎(chǔ)上增加15%。因此，為了增加利潤，醫(yī)院自然偏好采購高價(jià)藥。原來采購價(jià)3元的藥，醫(yī)院賣6元，賺3元。實(shí)行15%加價(jià)管制政策后，同樣的藥品，醫(yī)院加價(jià)0.45元，如果將采購價(jià)抬高到10元，同樣的藥品，醫(yī)院就可以加價(jià)1.5元，合法的利潤就增加了1.05元。此外，醫(yī)院和醫(yī)生再通過返點(diǎn)和回扣拿到6元的藥品收益。

在基本藥物制度實(shí)施以前，衛(wèi)生院藥品銷售不受15%加價(jià)率管制政策約束，而是由衛(wèi)生院按照市場情況自主確定零售價(jià)格，只要不超過國家最高零售價(jià)即可。零售價(jià)與采購價(jià)之間的差價(jià)歸衛(wèi)生院所有，采購價(jià)越低，獲利也就越多。由于衛(wèi)生院面臨著零售藥店和診所的競爭，其零售價(jià)格不能高出競爭對手太多。為了盈利，衛(wèi)生院會(huì)竭盡全力壓低采購價(jià)，盡管加價(jià)率平均達(dá)到100%，但由于采購價(jià)很低，其零售價(jià)甚至還低于現(xiàn)在的政府招標(biāo)中標(biāo)價(jià)，更低于國家發(fā)改委規(guī)定的最高零售價(jià)。在這一機(jī)制下，衛(wèi)生院有很強(qiáng)的動(dòng)力通過與供應(yīng)商談判來降低藥品采購價(jià)，這種藥品價(jià)格形成機(jī)制是通過充分的市場競爭形成的，也是相對真實(shí)合理的價(jià)格。

因此，在推行基本藥物制度以前，衛(wèi)生院采購藥品很少有返點(diǎn)和回扣現(xiàn)象，也基本沒有藥價(jià)虛高問題。而采購?fù)凰幤?，二三級醫(yī)院的采購價(jià)（政府招標(biāo)價(jià)）顯著高于衛(wèi)生院的采購價(jià)，也是業(yè)內(nèi)公開的秘密。上述例子中那個(gè)藥品，衛(wèi)生院就以3.1元的采購價(jià)(含0.1元配送費(fèi))購入，然后加價(jià)100%，以6.2元價(jià)格賣給患者，具體如圖二所示。但由于二三級醫(yī)院和衛(wèi)生院實(shí)行的是不同的藥品購銷和定價(jià)制度，兩者井水不犯河水，互不相干。

然而，基本藥物制度的實(shí)行，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到政府集中招標(biāo)采購制度內(nèi)，要求衛(wèi)生院和二三級醫(yī)院按照統(tǒng)一的政府招標(biāo)價(jià)采購藥品。而在這一制度下，衛(wèi)生院就再無可能以此前較低的采購價(jià)買到藥品。

首先，藥企不可能會(huì)按照此前衛(wèi)生院較低的采購價(jià)參與競標(biāo)，因?yàn)槠涓倶?biāo)的藥品不僅針對衛(wèi)生院，還供應(yīng)給許多的二、三級醫(yī)院。一個(gè)省份基本藥物中標(biāo)價(jià)是公開信息，如果藥企以此前衛(wèi)生院的實(shí)際采購價(jià)中標(biāo)，則意味著在全國所有省份招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)都要大致維持于這一價(jià)格。但是以這一價(jià)格中標(biāo)，這些藥品就很難再進(jìn)入二、三級醫(yī)院，因?yàn)樵谌绱说偷膬r(jià)格下，藥企沒有足夠的利潤空間向醫(yī)院提供返點(diǎn)和回扣，也無法讓醫(yī)院通過加價(jià)15%獲得盡可能高的加價(jià)收益。同時(shí)，為激勵(lì)衛(wèi)生院采購中標(biāo)藥品，藥企也必然會(huì)采取返點(diǎn)和回扣等營銷手段。但如果按照以前的實(shí)際批發(fā)價(jià)參加招標(biāo)，藥企是沒有足夠的利潤空間進(jìn)行返點(diǎn)和回扣的。

其次，零差價(jià)制度是一種更為嚴(yán)格的加價(jià)率管制政策，它和15%的加價(jià)率管制政策存在同樣的弊端，即藥價(jià)越高越受醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞。在此制度下，衛(wèi)生院不能合法加價(jià)賺錢，但是它卻完全有能力通過索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利。由于絕大多數(shù)基本藥物同一品種中標(biāo)企業(yè)有多家，衛(wèi)生院擁有選擇權(quán)，從而擁有索要返利和回扣的能力，競標(biāo)藥企也很清楚這一點(diǎn)，所以在投標(biāo)價(jià)格中必須預(yù)留返點(diǎn)和回扣空間。這一藥品投標(biāo)和購銷模式不過是此前公立醫(yī)院藥品購銷模式和政府集中招標(biāo)采購模式的簡單復(fù)制，藥企輕車熟路，衛(wèi)生院也早已耳濡目染，雙方完全是心有靈犀、一拍即合。

因此，實(shí)施零差價(jià)制度后，到底采購哪家藥企的藥品，衛(wèi)生院的主要考量因素是返點(diǎn)和回扣的高低。藥品質(zhì)量基本不在衛(wèi)生院考慮之內(nèi)，因?yàn)檎姓袠?biāo)已經(jīng)遴選過質(zhì)量。換句話說，只要選購的是中標(biāo)藥品，即使出現(xiàn)質(zhì)量問題承擔(dān)責(zé)任的也應(yīng)該是招標(biāo)機(jī)構(gòu)而不是衛(wèi)生院，況且衛(wèi)生院及其醫(yī)生也沒有能力判斷藥品質(zhì)量，尤其是此前沒有使用過的基本藥物。

最后，藥品的成本乃至批發(fā)價(jià)格與銷售量相關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購量越大，供應(yīng)商的平均成本越低，給出的批發(fā)價(jià)格就越低。但問題是省級集中招標(biāo)只能確定中標(biāo)價(jià)格，不能確定一個(gè)省份的采購量。因此，在無法判斷銷售量的情況下，制藥企業(yè)只能保守地報(bào)出較高的競標(biāo)價(jià)格，避免出現(xiàn)中標(biāo)價(jià)偏低、采購量小所導(dǎo)致的供貨虧損的尷尬境地。

總結(jié)來看，上述情況的出現(xiàn)意味著基本藥物制度事實(shí)上形同虛設(shè)，老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)也難以下降。

國家規(guī)定耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能加成5%是什么意思？

加成率是市場營銷的一個(gè)概念,它是指企業(yè)一定百分比的利潤.它影響著企業(yè)單位產(chǎn)品的定價(jià)藥品加成率=審計(jì)期間藥品進(jìn)銷差價(jià)/審計(jì)期間藥品成本簡單點(diǎn)就是藥品加成率=(藥品銷售額-藥品出庫的批價(jià))÷藥品出庫的批價(jià)×100%具體執(zhí)行中,各地制定了明確的細(xì)則,部分省市要求醫(yī)院售藥以500元為線:單價(jià)為500元以下的藥品,加成15%;單價(jià)超過500元的藥品只加價(jià)75元。由此,大多數(shù)醫(yī)院能夠保持加價(jià)率低于15%。舉列如，經(jīng)審計(jì)某單位2004年至2006年期間藥品收入共計(jì)9 438.28萬元，藥品成本為6 225.27萬元，藥品進(jìn)銷差價(jià)為3 213.01萬元，藥品綜合加價(jià)率為57.61%，國家規(guī)定藥品加成率為15%，應(yīng)收藥品差價(jià)收入為933.79萬元，超標(biāo)準(zhǔn)收取藥品差價(jià)收入2 279.22萬元。 正題：影響醫(yī)用耗材價(jià)格的因素主要有耗材的購進(jìn)價(jià)格、加價(jià)率和加價(jià)水平。在公立醫(yī)院，對于單價(jià)1000元以下的醫(yī)用耗材，允許加價(jià)率為10%，單價(jià)1000元以上的醫(yī)用耗材，加價(jià)率為8%，最高加成800元。

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