一、腰椎間盤突出是怎么回事
一、發(fā)病原因
是由于腰椎間盤的退行性變及突出,刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。
本病的病因可有以下幾點(diǎn):
(1)腰椎間盤的退行性改變:髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低,并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。
(2)外力的作用:長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損害,日積月累地作用于腰椎間盤,加重了退變的程度。
(3)椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn):①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán),修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上,某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素,就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán),從而造成髓核突出。
二、發(fā)病機(jī)制
1.主要病因
眾所周知,腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力。大約在20歲以后,椎間盤開始退變,并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外,腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān):
(1)外傷:
對(duì)臨床病例的觀察表明:外傷是椎間盤突出的重要因素,特別是兒童與青少年的發(fā)病,與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時(shí),可引起纖維環(huán)的水平破裂,而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。亦有人認(rèn)為,外傷只是引起椎間盤突出的誘因,原始病變?cè)谟跓o痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán),而外傷使髓核進(jìn)一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán),從而引起疼痛。
(2)職業(yè):
職業(yè)與腰椎間盤突(脫)出的關(guān)系十分密切,例如,汽車和拖拉機(jī)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài),以致在駕駛汽車時(shí),椎間盤內(nèi)壓力較高,可達(dá)0.5kPa/cm2,在踩離合器時(shí)壓力可增加至1kPa/cm2,容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)者因過度負(fù)荷更易造成椎間盤退變,因在彎腰狀態(tài)下,如果提20kg的重物,椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。
(3)遺傳因素:
腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道,在國內(nèi)材料較少;此外,統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低,其原因有待進(jìn)一步研究。
二、腰椎間盤突出有哪些癥狀
(1)腰痛:
95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀,包括椎體型者在內(nèi)。
①機(jī)制:主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處,對(duì)鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機(jī)械性刺激與壓迫,或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機(jī)械性神經(jīng)根炎之故。
②表現(xiàn):臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見,平臥位減輕,站立則加劇,在一般情況下可以忍受,并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走,主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時(shí)間少則2周,長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月,甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛,不僅發(fā)病急驟突然,且多難以忍受,非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致,即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根,致使根部血管同時(shí)受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變,并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周(而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征,但持續(xù)時(shí)間甚短,僅數(shù)分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。
(2)下肢放射痛:
80%以上病例出現(xiàn)此癥,其中后型者可達(dá)95%以上。
①機(jī)制:與前者同一機(jī)制,主要是由于對(duì)脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和(或)化學(xué)性刺激之故。此外,通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)。
②表現(xiàn):輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感,直達(dá)足底部;一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛,且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行,但步態(tài)不穩(wěn),呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對(duì)坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息,并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對(duì)硬膜囊的牽拉使對(duì)脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗(yàn)),因此患者頭頸多取仰伸位。
放射痛的肢體多為一側(cè)性,僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。
(3)肢體麻木:
多與前者伴發(fā),單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。
(4)肢體冷感:
有少數(shù)病例(約5%~10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼,主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上??砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例,與此為同一機(jī)制。
(5)間歇性跛行:
其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似,主要原因是在髓核突出的情況下,可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ);對(duì)于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者,脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度,以致易誘發(fā)本癥狀。
三、腰椎間盤突出怎樣治療
1.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法
視病變的病理生理與病理解剖進(jìn)程不同,其癥狀對(duì)機(jī)體的影響及轉(zhuǎn)歸亦不同,并以此來決定治療方法的選擇。但原則上,各組病例均應(yīng)以非手術(shù)療法為開端,此不僅使患者免受手術(shù)之苦,且可觀察病程發(fā)展,以求獲得修正診治方案的依據(jù)。現(xiàn)將非手術(shù)療法分述于后。
(1)病例選擇:
①首次發(fā)病者:原則上均應(yīng)先行非手術(shù)療法,除非有明顯的馬尾損害癥狀時(shí)。
②癥狀較輕者:其病程可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),但髓核多為突出,而非脫出,易治愈。
③診斷不清者:常因多種疾患相混淆,難以早期明確診斷,多需通過邊非手術(shù)治療、邊觀察、邊采取相應(yīng)的檢查措施以明確診斷。
④全身或局部情況不適宜手術(shù)者:主要指年邁體弱的患者,或施術(shù)局部有其他病變者。
⑤其他:包括有手術(shù)或麻醉禁忌證,或拒絕手術(shù)者。
(2)目的與具體措施:
非手術(shù)療法的主要目的不外乎以下5點(diǎn),并應(yīng)根據(jù)其要求而選擇相應(yīng)的方法。
①休息:為任何傷病恢復(fù)的基本條件,尤其是對(duì)患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可采取以下措施:
A.絕對(duì)臥木板床休息:適用于病情較重者。
B.臥床加牽引:亦適用于重型,尤其是髓核突出者或在髓核脫出的急性發(fā)作期。
C.腰圍制動(dòng):用于輕型或恢復(fù)期者,其中以石膏腰圍最佳,其次為皮腰圍或帆布腰圍。
②促進(jìn)髓核還納:除休息具有使髓核還納的作用外,主要方式還有:
A.骨盆帶牽引:以24h全天持續(xù)牽引最佳,有效率可達(dá)60%以上,尤其是對(duì)髓核突出者。一般持續(xù)3周,3周后更換石膏腰圍。
B.機(jī)械牽引:即用各種牽引裝置,包括機(jī)械或電動(dòng)牽引床進(jìn)行間歇性牽引。適用于急性突出者,有效率略低于前者。
C.手法推搬:術(shù)者徒手將患者腰椎置于牽引(拉)狀態(tài)下施以手法推搬,以使突出的髓核還納。有效率視操作者而異。
③消除局部反應(yīng)性水腫:根袖處水腫不僅是引起劇烈根性痛的主要原因之一,且易引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜粘連,因此,應(yīng)設(shè)法使其早日消退。
A.類固醇注射療法:除常用的靜脈滴注外,尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。
B.利尿藥:一般口服雙氫克脲塞即可。
C.局部按摩:通過使局部肌肉解痙及促進(jìn)血液循環(huán)而達(dá)到消除根部水腫目的。
D.理療或藥物外敷:作用與前者相似。
④促進(jìn)髓核溶解、吸收:這是近年來為部分臨床學(xué)家所感興趣的臨床課題之一,雖有療效,但褒貶不一。作者認(rèn)為,凡今后可能手術(shù)的病例均不應(yīng)選用。當(dāng)前臨床上常用的藥物有:A.膠原酶:國內(nèi)已生產(chǎn),目前處于試用階段。B.木瓜凝乳蛋白酶:國外多用此藥,其副作用較少。
A.病例選擇:
a.有效病例:主要是診斷明確的腰椎間盤突出癥患者,其病史不短于2個(gè)月,行其他非手術(shù)保守治療無效;患者有手術(shù)指征,經(jīng)保守治療無效;以及經(jīng)手術(shù)治療效果欠佳者。
b.下述病例不應(yīng)選擇:對(duì)木瓜凝乳蛋白酶過敏者;患腰椎間盤突出癥并有椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄的患者;患腰椎間盤突出癥,出現(xiàn)足下垂以及膀胱、直腸功能障礙等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀者;孕婦或14歲以下的兒童。
B.常用藥物:臨床應(yīng)用木瓜凝乳蛋白酶。在應(yīng)用時(shí),將木瓜凝乳蛋白酶溶于蒸餾水5ml內(nèi),使溶液呈2000U/ml,5ml溶液內(nèi)含1萬U,相當(dāng)于木瓜凝乳蛋白酶20mg。人體應(yīng)用木瓜凝乳蛋白酶的劑量為2~12mg,平均每個(gè)椎間盤為4mg,超過180mg,往往可致24h內(nèi)死亡,平均致死量為0.25mg/kg,鑒于退變和突出的椎間盤組織的主要成分是膠原組織,加之木瓜凝乳蛋白酶的毒性反應(yīng),Sussman及Mann提出應(yīng)用膠原酶(collagenase)進(jìn)行椎間盤溶解。膠原酶為白色粉末,每瓶含酶150U,重11mg。應(yīng)用時(shí),將膠原酶100~150U溶于4~6ml等滲氯化鈉注射液內(nèi)即可。
C.注射方法:
a.麻醉:可全身麻醉或局部麻醉,但應(yīng)有監(jiān)護(hù)。
b.術(shù)前用藥:地塞米松5mg溶于50%葡萄糖溶液60ml,靜脈注射,以預(yù)防過敏反應(yīng)。
c.注射方法:患者側(cè)臥位,用15cm長(zhǎng)的19號(hào)針穿刺,距中線右側(cè)10cm,平腰4~5或腰5~骶1間隙,與軀干矢狀面呈50°~60°角度進(jìn)針。當(dāng)針尖觸到纖維環(huán)時(shí),可有沙礫樣感覺。針通過纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤內(nèi),攝腰椎前、后位片及側(cè)位X線片,以確定進(jìn)針的確切位置。理想的針尖位置應(yīng)在中線經(jīng)椎弓根的最內(nèi)側(cè)。然后,用脊髓造影劑1~2ml做椎間盤造影,以確定病變的椎間盤部位和破裂形態(tài)。在病變的椎間隙注入木瓜凝乳蛋白酶1~2ml,每毫升含酶2000U。藥物應(yīng)緩慢注入,時(shí)間要在3min以上。椎間盤造影時(shí),若顯示兩個(gè)椎間隙異常,可行兩個(gè)椎間隙注射,最大劑量為1萬U分散注入多個(gè)椎間隙,注入藥物后留針5min拔出。如果穿刺進(jìn)針不能通過側(cè)方途徑進(jìn)入椎間隙,則應(yīng)終止注射療法。而不能經(jīng)中線硬脊膜、蛛網(wǎng)膜下隙入路進(jìn)針入椎間盤。因?yàn)?,水溶性碘造影劑及高濃度木瓜凝乳蛋白酶可引起抽搐、蛛網(wǎng)膜下隙出血、蛛網(wǎng)膜炎等神經(jīng)并發(fā)癥。
D.術(shù)后處理:給患者注射木瓜凝乳蛋白酶后,應(yīng)即刻使其平臥,觀察有無副作用。首先觀察患者皮膚有無毛發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(pilodmdodtor),這是過敏的第1個(gè)表現(xiàn)。其他的過敏表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、低血壓。出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即用1∶1000腎上腺素0.05~0.1ml靜脈注射,亦可用氫化可的松1g靜脈滴注。術(shù)后用潑尼松(強(qiáng)的松)10mg,共3~5天。
術(shù)后患者可感腰背痛,一般持續(xù)2~3天,對(duì)有嚴(yán)重腰背痛者可做理療或用肌肉松弛藥。原坐骨神經(jīng)痛可很快緩解。術(shù)后第2天即能下地活動(dòng)或出院。注射后1~6周可從事輕工作,3個(gè)月可從事重體力勞動(dòng)。
E.并發(fā)癥:髓核化學(xué)療法的并發(fā)癥發(fā)生率為2%~3%。McCulloch統(tǒng)計(jì)了北美近1.7萬例髓核化學(xué)溶解療法病例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%。常見的并發(fā)癥有:
a.過敏反應(yīng):暫時(shí)性皮疹,發(fā)生于化療后數(shù)天,無需特殊處理;暫時(shí)性紫癜兼或有低血壓,見于化療后數(shù)分鐘,激素靜脈注射可迅速消退;過敏性反應(yīng),化療后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)全身蕁麻疹、嚴(yán)重低血壓、支氣管痙攣,應(yīng)用激素緊急靜脈注射。北美醫(yī)療中心曾報(bào)道過敏死亡2例。
b.椎間盤炎:可為化膿性椎間盤炎或無菌性椎間盤炎。前者對(duì)抗生素有效,后者原因不清,表現(xiàn)為腰背痛和椎間盤高度明顯減小。
c.灼性神經(jīng)痛:因穿刺針損傷神經(jīng)根和神經(jīng)鞘膜,木瓜凝乳蛋白酶通過損傷部位滲透入神經(jīng)纖維內(nèi)所致。
d.繼發(fā)性椎間孔或椎管狹窄:經(jīng)化療后,50%的病例椎間隙明顯變窄,導(dǎo)致椎間孔變小,壓迫神經(jīng)根。由于椎間隙減小,硬膜外結(jié)締組織形成,可引起局部椎管狹窄,稱為髓核化學(xué)溶解后的椎管狹窄癥。表現(xiàn)為化療后早期癥狀明顯緩解,但后期又出現(xiàn)原先的癥狀。鑒于這一情況,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都沒有開展髓核化學(xué)溶解療法。
⑤促進(jìn)腰部肌力恢復(fù):對(duì)非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,以增強(qiáng)骶棘肌而有利于腰部功能的康復(fù)。
四、腰椎間盤突出應(yīng)該如何護(hù)理
一)對(duì)腰椎間盤突出癥的病人的護(hù)理包括以下幾個(gè)要點(diǎn):
1、急性期應(yīng)睡硬板床,絕對(duì)臥床3周。
2、避免咳嗽、打噴嚏,防止便秘。
3、癥狀明顯好轉(zhuǎn)后,可逐步進(jìn)行背肌鍛煉,并在腰圍保護(hù)下,下地做輕微活動(dòng)。
二)預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)
腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后,可使病情緩解或痊愈,但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,原因?yàn)椋?/p>
(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后,雖然癥狀基本消失,但許多病人髓核并未完全還納回去,只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解,或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。
(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈,但在短時(shí)間內(nèi),一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出,導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。
(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖,風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位,加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。
(4)肝腎虧損未能及時(shí)補(bǔ)充。中醫(yī)認(rèn)為,腎藏精、主骨;肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿,則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年,生理性機(jī)能減退,肝腎精血不足,致使筋骨失養(yǎng),久而久之,容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。
(5術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除,但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳,故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出,而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。
你好,腰椎間盤突出病因?yàn)檠甸g盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出而刺激壓迫脊神經(jīng)脊髓等引起的腰腿疼痛酸困麻木等癥狀。
建議采用中醫(yī)藥內(nèi)服外用相結(jié)合,內(nèi)服中藥獨(dú)活寄生湯加減,舒筋通絡(luò),祛風(fēng)散寒,外用追風(fēng)舒僅貼膏,強(qiáng)筋健骨,活血化瘀,消腫止痛,不但能控制病情的發(fā)展,而且患者康復(fù)后不易復(fù)發(fā),安全無副作用,是最理想的治療方法。日常生活中應(yīng)當(dāng)注意勞逸結(jié)合,避免久站久坐,宜選用硬板床,盡量臥床休息,不要?jiǎng)诶郏梢赃m當(dāng)?shù)棺?,吊杠?/p>
大家在生活中應(yīng)該都聽說過腰間盤突出嗎?今天我們就一起來了解一下吧究竟什么是腰間盤突出呢以及為什么會(huì)腰間盤突出呢,如果你也想知道那么就跟著我一起來了解一下吧。
什么是腰間盤突出呢
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4~5、腰5~骶1發(fā)病率最高,約占95%。
為什么會(huì)腰間盤突出呢
腰椎間盤突出是指髓核變性、膨隆或向纖維環(huán)破口突出壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)損害癥狀,多與退行性變、外力作用和椎間盤自身解剖因素弱點(diǎn),應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉,避免負(fù)重彎腰活動(dòng)。如持續(xù)加重,并出現(xiàn)肢體麻木等不適建議保守治療為主的,如針灸,按摩,外敷膏藥腰痛福安貼,理療,藥物等等治療,注意休息,避免過度勞累,睡覺睡硬幣床。
如何治療腰間盤突出呢
1.運(yùn)動(dòng)方法。
從座位上站起的,一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方,腰部挺直,調(diào)整好重心后起立。兩腿并攏站定,使勁將腰部、臀部往前拱動(dòng)、擠壓,直到極限,然后收回。如此反復(fù)15次。捶擊腰部。取站式,兩腿稍分開,左右手半握拳,輪流朝后捶擊腰椎間盤突出之處。做50次,力度以能忍受為宜。
2.擇最合適的外貼
如現(xiàn)杰李氏膏藥,這是大家最常用的,效率高且更徹底。膏藥療效的好壞,取決于配方、選藥與熬制三方面。一般膏藥配方簡(jiǎn)單,即便有很好的名貴藥材,但配方組合不當(dāng),療效也會(huì)大打折扣。在熬制過程中,藥材的提純度與火候、熬制的時(shí)間,溫度又有極大的關(guān)系。好的中藥材,由于熬制提純不當(dāng),藥效也很一般。這也是現(xiàn)杰李氏膏藥在治療效果上為什么比一般的膏藥效果好的原因?,F(xiàn)杰李氏膏藥采用百年古方,是省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。
什么人群容易腰間盤突出呢
1.年齡方面:本病多發(fā)于25-50歲的人群,占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的75%以上,雖然這個(gè)年齡段是人的青壯年時(shí)期但,是椎間盤的退變已經(jīng)開始了。
2.性別方面:腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會(huì)工作中從事體力勞動(dòng)的比例大于女性,腰椎間盤負(fù)荷亦長(zhǎng)期大于女性,從而導(dǎo)致男性誘發(fā)腰椎間盤突出癥的機(jī)會(huì)也較多。
3.職業(yè)方面:本病為常見病、多發(fā)病、廣泛地存在于各行各業(yè)中,以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的行業(yè)多見,此外,長(zhǎng)期處于坐位工作的人員亦有相當(dāng)大的比例患病。
4.環(huán)境方面:長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人,比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),長(zhǎng)年從事礦井井下作業(yè)的人患本病的比例較高。
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