北京h7n9明確系禽傳人,重癥死亡病例仍可能出現(xiàn)

目前，北京市人感染h7n9禽流感病例病情進(jìn)展迅速，同時禽傳人這種傳播渠道明確。昨日，市衛(wèi)計委發(fā)布健康播報提示市民，由于目前正處于春節(jié)之后元宵節(jié)來臨之際，因此全市不排除再次出現(xiàn)散發(fā)的人感染h7n9禽流感本地病例和外地輸入病例的可能，重癥和死亡病例也可能還會出現(xiàn)。

北京市于今年1月23日和2月5日先后確診了2例人感染h7n9禽流感確診病例。昨日，市衛(wèi)計委表示，從本市兩個確診病例來看，具有兩大特點：一是禽傳人的傳播路徑十分明確。二是病情進(jìn)展迅速，病情危重。從全國情況來看，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布情況，今年我國人感染h7n9禽流感疫情較去年同期嚴(yán)重。

據(jù)了解，目前北京市衛(wèi)計委已組織專家對全國和本市流感疫情發(fā)展態(tài)勢進(jìn)行分析，專家認(rèn)為，目前，h7n9禽流感病毒尚未具備有效人傳人能力，但禽傳人的傳播途徑十分明確，加之目前正處于春節(jié)之后元宵節(jié)來臨之際，客運人員流動增加，禽類運輸及交易頻繁。同時入冬以來本市氣溫偏高，降水偏少，有利于流感病毒擴(kuò)散傳播，因此全市不排除再次出現(xiàn)散發(fā)的人感染h7n9禽流感本地病例和外地輸入病例的可能，重癥和死亡病例也可能還會出現(xiàn)。

北京市已部署了各項防控措施。增編印發(fā)了疫情防控方案，對市、區(qū)(縣)各級醫(yī)療機構(gòu)實施技術(shù)和人員專項培訓(xùn)，加大全市流感樣病例、不明原因肺炎病例和人感染h7n9禽流感可疑病例監(jiān)測和排查，實施疫情直報。同時，衛(wèi)生部門已經(jīng)向農(nóng)業(yè)、園林、工商、食藥、交通、檢驗檢疫等部門通報疫情，建議農(nóng)業(yè)、工商等部門嚴(yán)控活禽交易。為此，北京市衛(wèi)計委也請市民放心，目前h7n9禽流感病毒尚未具備有效人傳人能力，人感染h7n9禽流感是可防可控可治的。

提醒

北京市衛(wèi)計委提醒，市民在食用禽、肉、蛋時應(yīng)該注意，要充分加熱煮熟，禽流感病毒普遍對熱敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可以滅活；減少與禽畜不必要的接觸，避免接觸病死禽畜和禽畜糞便。若曾接觸過禽類，并產(chǎn)生發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快在二級醫(yī)院以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并向醫(yī)務(wù)人員說明有禽類接觸史。

H7N9禽流感卷土重來，求科普，求預(yù)防！

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H7N9一月死亡79例，怎樣預(yù)防H7N9？

近兩年關(guān)于H7N9的新聞還是蠻頻繁的，主要是由于其可以傳染，而且因其死亡的人群也不少，所以人們對其有一種恐慌的心理。近日國家衛(wèi)計委又公布了一組數(shù)據(jù)，說在今年一月份因為H7N9而死亡的人群有79例，讓人有些驚悚，那么我們在日常生活中該怎么預(yù)防H7N9呢？
1、怎樣預(yù)防H7N9
1、減少與禽類接觸
在H7N9禽流感多發(fā)期間，盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。并且原理家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。
2、購買過檢的禽類產(chǎn)品
有不法商家將病、死禽拿出來售賣，所以盡量在正規(guī)的消瘦禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品。
在冬春季節(jié)H7N9禽流感多發(fā)期間，禽類與禽類之間也非常容易互感H7N9病毒，導(dǎo)致禽類禽流感而生病甚至死亡，一般發(fā)現(xiàn)這類病、死禽是需要專業(yè)人士進(jìn)行深埋、焚燒、焚化的。
3、食用禽類產(chǎn)品要煮熟
在H7N9禽流感多發(fā)期間，食用煮熟的禽類產(chǎn)品是預(yù)防H7N9非常重要的一點，因為H7N9病毒在100度高溫中持續(xù)2分鐘就會死亡。
因此吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗干凈，再進(jìn)行烹飪，不吃生的或者半生的禽類蛋。
還要注意廚房衛(wèi)生，砧板一定要做到生、熟分開，不能前面切過生禽，后面又來加工熟食。
4、良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣
良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣也是預(yù)防H7N9禽流感的關(guān)鍵，因為H7N9禽流感病毒的傳染方式包括通過眼結(jié)膜、破損的皮膚等進(jìn)行傳染。
在平時要勤洗手，不隨地吐痰，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強室內(nèi)空氣流通。
5、增強自身抵抗力
在日常有時間時可以加強一下體育鍛煉，對于增強個人抵抗力有幫助。
還需要均衡飲食，補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，可以提高自身的免疫力。
6、感冒時要重視
H7N9禽流感的病癥與其他流行可愛冒的病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽以及喉嚨痛等，在某些情況下會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。
因此，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己在發(fā)病前是否到過H7N9禽流感疫區(qū)，是否與病禽接觸等情況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療和用藥。
7、高危人群預(yù)防更嚴(yán)格
經(jīng)常接觸禽類的人群，如獸醫(yī)和長期從事雞、鴨、鵝等動物飼養(yǎng)、販運、屠宰、銷售、加工的人員，都是容易感染H7N9禽流感病毒的高危人群，要定期對工作場所進(jìn)行消毒，進(jìn)入工作場地要穿專門的工作服、高筒膠靴、戴口罩和長袖橡膠手套等。
8、加強兒童的預(yù)防教育
兒童的免疫力相較于成年人要弱一些，更應(yīng)注重預(yù)防H7N9禽流感。
教導(dǎo)兒童不要喂飼野鴿或者其他雀鳥，接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要徹底清潔雙手，盡量少吃肉類燒烤。H7N9禽流感多發(fā)期間也要避免到鳥園、是滴公園等地方進(jìn)行觀鳥。
2、H7N9傳播途徑
(1)禽類-人類途徑
這是H7N9禽流感最主要的傳播途徑，人類通過密切接觸感染H7N9病毒的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的飼料、水、種蛋、雞胚、墊草等，都可能感染H7N9禽流感。
(2)禽類-動物途徑
H7N9禽流感禽尸和病禽的分泌物、排泄物是這一傳播途徑的主要傳染源，病禽通過分泌物和排泄物將病毒排出體外，動物接觸這后可能感染上H7N9禽流感。
(3)禽類-禽類途徑
易感禽類在直接接觸H7N9感染的禽類或間接接觸病毒污染物后，就可能感染H7N9病毒。
3、H7N9癥狀表現(xiàn)
1、發(fā)熱
在H7N9禽流感早期，發(fā)熱是比較常見的一個癥狀，體溫大多在39度以上持續(xù)1-7天，和普通的感冒發(fā)燒非常相似，如果不及時發(fā)現(xiàn)，很容易錯過最佳治療時期。
2、流涕
H7N9病毒會感染呼吸道，引發(fā)呼吸道癥狀，鼻塞、流涕就是其中一種，在H7N9禽流感早期，流涕也是比較常見的臨床癥狀，一般在發(fā)燒后的3-4天內(nèi)出現(xiàn)流涕癥狀。
3、咳嗽
H7N9禽流感早期還會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，通常出現(xiàn)在發(fā)燒后的3-4天內(nèi)，如果疏忽治療或者被當(dāng)成普通感冒咳嗽進(jìn)行治療，癥狀會迅速加重，引起肺炎甚至胸腔積液。
4、頭痛
人感染H7N9禽流感后，早期還可能出現(xiàn)頭痛的癥狀，但是一般不會單獨出現(xiàn)頭痛癥狀，會在發(fā)熱后的3-4天內(nèi)出現(xiàn)該癥狀，并且還會伴有咳嗽等癥狀。當(dāng)多種疑似H7N9禽流感癥狀出現(xiàn)時，就要引起重視了。
5、咽痛
咽痛在正常的感冒發(fā)燒時很容易出現(xiàn)，但這同時也是H7N9禽流感早期的癥狀之一.一般H7N9禽流感患者會在發(fā)熱后的3-4天內(nèi)出現(xiàn)咽痛癥狀，并且會伴有如咳嗽、頭痛、流涕等其他癥狀。
6、全身不適
全身不適也是人感染H7N9禽流感早期的癥狀之一，通常會出現(xiàn)全身不適、肌肉酸痛、乏力等癥狀，并且同時伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕等其他癥狀。
7、消化道癥狀
H7N9禽流感早期，部分患者還會出現(xiàn)消化道癥狀，主要表現(xiàn)為：惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。
8、后期癥狀表現(xiàn)
在H7N9禽流感后期，部分重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，肺出血，胸腔積液，全血細(xì)胞減少，腎功能衰退，敗血癥，休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

H7N9的資料

H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性，上海2名患者搶救無效死亡，安徽滁州1名患者正在南京搶救中。 H7N9亞型禽流感病毒是甲型流感中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。 流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型。

癥狀體征

人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39 以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

用藥治療

H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。

方藥預(yù)防

1.一般人群預(yù)防方

藿香9g 貫眾10g 大青葉15g 甘草3克

用法用量：每日1劑，水煎服，分2次服用，連用3天。

2.老年或體虛人群預(yù)防方

黃芪10g 防風(fēng)10g 白術(shù)6g 貫眾10g 大青葉15g 甘草3g

用法用量：每日1劑，水煎服，分2次服用，連用3天。

據(jù)國家疾控中心網(wǎng)站介紹，勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。

飲食保健

應(yīng)該注意到：由于某些食物預(yù)防僅僅能通過增加機體營養(yǎng)成分而提高成功預(yù)防疾病的概率，并不能確切針對某一種疾病進(jìn)行有效預(yù)防，所以以下所謂的食物預(yù)防均未經(jīng)臨床實驗證實且有主觀臆斷之嫌，請有過敏體質(zhì)人群慎重考慮。

1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保護(hù)肝臟、調(diào)節(jié)血糖，保護(hù)心血管，抗高血脂和動脈硬化，抗血小板凝集。營養(yǎng)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，大蒜提取液有抗腫瘤的作用，建議每日生吃大蒜3—5克。

2、蘆薈：蘆薈與金香、大蒜、洋蔥、野百合一樣屬于百合科多年生草本植物，主要生長在干燥炎熱的地區(qū)，具有極強的生命力，可清熱排毒、緩瀉、消炎抗菌，增強免疫力，還可護(hù)胃保肝和護(hù)膚美容。

3、香菇：提高機體免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，并提高T淋巴細(xì)胞的殺傷活性;

4、番茄：含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物、有機酸及少量的蛋白質(zhì)。有促進(jìn)消化、利尿、抑制多種細(xì)菌作用。同時研究得出，番茄內(nèi)含有可產(chǎn)生維生素A的類胡蘿卜素，主要是α-胡蘿卜素和β-胡蘿卜素。一段時間攝取番茄汁，體內(nèi)番茄紅素會明顯增加，同時T淋巴細(xì)胞的免疫功能得到增強。

5、新鮮蘿卜：因其含有豐富的干擾素誘導(dǎo)劑而具有免疫作用。

6、新鮮蜂王漿：含有王漿酸和抗菌活性物質(zhì)，具有很強殺菌、抑菌作用，有效提高和增強人體免疫功能。

預(yù)防護(hù)理

1、加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。

2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。

3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。

4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，以增加機體對病毒的抵抗能力。

5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動;不要喂飼白鴿或野鳥等。

6、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。

病理病因

病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

流行病學(xué)

(一)傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

(三)易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例多為成人。

(四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。

疾病診斷

診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

鑒別診斷

應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

檢查方法

實驗室檢查

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)檢測。

(1)核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

胸部影像學(xué)檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

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