全國公立三甲醫(yī)院都迎改制大潮

三甲醫(yī)院都是公立的?事實上，近年來隨著社會辦醫(yī)的發(fā)展和公立醫(yī)院改革的推進，在中國一千多家三甲醫(yī)院中，除了極個別新建的民營三甲醫(yī)院外，還有一批公立三甲醫(yī)院被改制成為了民營三甲醫(yī)院，其體格往往大出普通民營醫(yī)院很多倍。19多家三甲醫(yī)院是公立改制而來的。那么中國大型公立醫(yī)院改制有何特點呢?中國公立醫(yī)院改制又會何去何從?廣大醫(yī)護又會受到什么樣的影響呢?企業(yè)醫(yī)院首當(dāng)其沖隨著新一輪國有企業(yè)改革的深入，國有企業(yè)醫(yī)院成為了改制的首要對象。有趣的是，能搞國有企業(yè)醫(yī)院改制的事實上還是國有企業(yè)，以幾家央企巨頭尤為顯眼。比如華潤醫(yī)療參與的華潤武鋼總醫(yī)院就是一個典型的代表。當(dāng)然我們還看到了復(fù)興醫(yī)藥，金陵藥業(yè)等企業(yè)的身影。不過進步在于，之前這些醫(yī)院是一些煤炭石油企業(yè)的職工醫(yī)院，毫無發(fā)展動力，改制后將引入以醫(yī)療為主營的企業(yè)資本，有望迎來管理和資金注入等諸多利好。當(dāng)然，由于這些國企的醫(yī)院管理運營經(jīng)驗也談不上豐富，不可避免的要走過一個探索期。那么未來哪些國有醫(yī)院會被首先改制?在小編看來，除了首當(dāng)其沖的企業(yè)醫(yī)院，其次就是城市一些沒落的二級醫(yī)院了;第三就是一些擴張過頭的三甲醫(yī)院分院。政治強人的大力推動以洛陽市中心醫(yī)院為例，正是在2011年左右，由時任洛陽市委書記大力推動的，不改不行，而且改了就是一批。而無論是宿遷市中醫(yī)院還是昆明市兒童醫(yī)院的改制，都是政治強人仇和一手打造的，在宿遷主政時，仇和將宿遷所有公立醫(yī)院全部改制，到昆明主政時則將昆明市兒童醫(yī)院和口腔醫(yī)院改制。政治強人推動公立醫(yī)院改制的動力在哪呢?首先，為官一任總要干出點事情吧，而搞醫(yī)院改制可謂捷徑一條，不僅能夠彰顯改革的政治魄力，還很容易被人記住。一位學(xué)者就打趣說，官員在任時搞幾家醫(yī)院改制，退休后到處拿講課費都能拿不少，不然誰記得你?當(dāng)然這是玩笑話，改制還有一個動力就是引進資本改制后，不僅財政不再需要掏錢，而且還能夠算政績。公立醫(yī)院改制的熱情能夠買得起公立醫(yī)院，自然都是有錢的主。眾所周知中國公立醫(yī)院改制很艱難，一不小心就會演變成群體性事件，那么這些資本大佬為何不愿意新建醫(yī)院呢?道理其實并不難，一是新建醫(yī)院沒有品牌信譽積累，而沒醫(yī)生。事實上第二條比第一條還要命。因此，一些市區(qū)域內(nèi)有影響力的公立醫(yī)院，比如某某區(qū)人民醫(yī)院，某某市人民醫(yī)院、中心醫(yī)院，就成為了資本追逐的香餑餑。公立醫(yī)院改制潮要來了十八屆三中全會后，隨著市場在資源配置中起決定作用的定調(diào)，有學(xué)者預(yù)言未來五到十年將迎來公立醫(yī)院改制潮。在財政方面，醫(yī)療是投供方，還是投需方?我國的政策是兩邊都投，但現(xiàn)實是在經(jīng)濟新常態(tài)背景下，財政很難讓政府盡到公立醫(yī)院的投入責(zé)任，那么也就意味著一批公立醫(yī)院將會被地方政府推向市場，迎來改制。政府支持民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)在政府正在大張旗鼓地鼓勵民營資本進入醫(yī)療機構(gòu)的投資，據(jù)估計全國已經(jīng)進入立項和審批的中等規(guī)模及以上的民營醫(yī)療機構(gòu)就超過千家，甚至更多。這些新建的醫(yī)院多數(shù)不是以往的莆田系，是來自于私人資本，專業(yè)的投資機構(gòu)，國內(nèi)的大公司，以及境外的大公司。和莆田系的醫(yī)院不同，這些醫(yī)院規(guī)模會比較大，資本金充足，管理能力強，有比較強的競爭能力，會對現(xiàn)在的三甲公立醫(yī)院造成很大的競爭壓力。政府大力支持社區(qū)衛(wèi)生中心的發(fā)展在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實的就是分級診療。分級診療的目的就是要讓常見病，多發(fā)病的診療留在社區(qū)，不要大家都一窩蜂地涌向大的三甲公立醫(yī)院。上海醫(yī)改的其中一個重頭戲也是分級診療，從具體的實施情況來看，已經(jīng)初步達到了預(yù)期的目標(biāo)。上海分級診療的“1+1+1”模式是：完全自愿，居民可按照居住地為原則就近選擇家庭醫(yī)生進行簽約，按照自身健康需求在全市范圍內(nèi)選擇一家二級醫(yī)院、一家三級醫(yī)院進行簽約。改革成功的標(biāo)志是簽約留在社區(qū)就診的居民越來越多，到三甲醫(yī)院就診的病人越來越少。改革的第一個目標(biāo)已經(jīng)達到，越來越多的居民和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生簽約，接下來就應(yīng)該是三甲公立醫(yī)院的普通病人越來越少了。各位三甲公立醫(yī)院的院長們，你們感受到了這些微妙的改變了嗎?你們還準(zhǔn)備要瘋狂的圈地造醫(yī)院擴床位嗎?醫(yī)療費用支付方式的改變目前我們國家的醫(yī)療費用的支付還是按照項目收費，在這種支付模式下醫(yī)院是利潤中心，與之配套的是疾病險。從醫(yī)院運營和發(fā)展的角度來講，最好是病人多生病，多看門診，多開藥，多做檢查，多住院，多做手術(shù)。醫(yī)院做的越多，收入就會越多。在按照項目收費的支付模式下，醫(yī)療費用的控制很難，醫(yī)院特別是三甲公立醫(yī)院都有做大做強的想法和沖動。所以在過去十幾年里，三甲公立醫(yī)院是瘋狂的發(fā)展和擴張，床位動輒幾千張，收入往往是幾十個億。在這種醫(yī)療費用支付模式下，你怎么能指望醫(yī)院會自動去控制費用呢?你怎么能指望把醫(yī)療費用控制下來呢?其實，要想控制醫(yī)療費用的上漲是有辦法的，這就是單病種收費(打包收費)和健康險。美國醫(yī)院的情況咋樣？美國已經(jīng)在實施單病種收費(打包收費)和健康險很多年了，所以你看美國的大醫(yī)院很少，你根本不需要那么多的床位，因為病人住院時間越長花費越多，對醫(yī)院來講越不合算，除非你是自費病人。在美國，很多醫(yī)院逐步演變?yōu)閮煞N類型：手術(shù)醫(yī)院和l急診醫(yī)院，內(nèi)科疾病基本上不大需要住醫(yī)院，都是在社區(qū)治療和隨訪。只有需要做手術(shù)，或者是出現(xiàn)了比較緊急和嚴(yán)重的狀況才會去住院，而且基本上都是很快就出院的。美國的現(xiàn)在就是中國的未來，在醫(yī)療方面，我們很多的技術(shù)和服務(wù)以及管理模式都是在學(xué)習(xí)美國的，估計單病種收費(打包收費)和健康險離中國已經(jīng)不遠了。

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