肺炎球菌肺炎的檢查
血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在10－30×109/L,中性粒細(xì)胞多在80％以上
。
痰涂片檢查：有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性成對(duì)或短鏈狀球菌
。
痰培養(yǎng)：在24-48h可以確定病原體
。
X線檢查：近年來(lái)典型的X線片已較少見(jiàn)
。
肺炎鏈球菌的細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室檢查
① 膽汁溶菌試驗(yàn)：本試驗(yàn)的原理基于膽鹽能夠通過(guò)活化肺炎鏈球菌的自溶酶而溶解肺炎鏈球菌，但不能溶解草綠色鏈球菌
。常用的方法包括快速平板法和標(biāo)準(zhǔn)試管法
。前者取一接種環(huán)2%去氧膽酸鈉溶液加于血平板待鑒定菌的菌落上
，置35℃孵育15~30min
，菌落溶解消失為陽(yáng)性
。而后者則是在1ml待鑒定菌18~24h培養(yǎng)液中加入2滴10%去氧膽酸鈉溶液
，35℃孵育5-10min后鑒定菌管由混濁變?yōu)橥该髡邽殛?yáng)性
。
② 奧普托欣（Optochin）試驗(yàn)：用以與其他草綠色鏈球菌相鑒別
。用接種環(huán)將單個(gè)待鑒定菌落均勻涂于血平板上，用含量為5μg的optochin紙片貼于接種區(qū)中央
，35℃需氧培養(yǎng)過(guò)夜，抑菌圈 >18mm的為陽(yáng)性
。本菌為陽(yáng)性
。 若用有毒力的菌株接種小鼠，接種后12-36h
，小鼠死亡。
小兒金黃色葡萄球菌肺炎的檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般超過(guò)15×10 ～30×10 /L
，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，白細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒
。半數(shù)幼嬰可減低到5×10 /L以下，而中性粒細(xì)胞百分比仍較高
。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低多示預(yù)后嚴(yán)重。C反應(yīng)蛋白增高
。對(duì)氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者有診斷意義。2.X線檢查（1）臨床癥狀與胸片所見(jiàn)不一致
。當(dāng)肺炎初起時(shí)
，臨床癥狀已很重
，而X線征象卻很少
，僅表現(xiàn)為肺紋理重
，一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片浸潤(rùn)影；當(dāng)臨床癥狀已明顯好轉(zhuǎn)時(shí)
，在胸片上卻可見(jiàn)明顯病變?nèi)绶文撃[和肺大皰等現(xiàn)象。（2）病變發(fā)展迅速
，甚至在數(shù)小時(shí)內(nèi)，小片炎性病變就可發(fā)展成膿腫
。（3）病程中，多合并小膿腫
、膿氣胸
、肺大皰
。嚴(yán)重的還并發(fā)縱隔積氣
、皮下氣腫及支氣管胸膜
。（4）胸片上病灶陰影持續(xù)時(shí)間較一般細(xì)菌性肺炎為長(zhǎng)
，在2個(gè)月左右陰影仍不能完全消失
。3.B超可有肝脾腫大
，可發(fā)現(xiàn)胸腔積液
，心包積液等
。4.心電圖可出現(xiàn)心肌損害
。
葡萄球菌肺炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查是什么？
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加
，核左移。
胸部X 線顯示肺段或肺葉實(shí)變
，可形成空洞
，或呈小葉狀浸潤(rùn)
，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔
。另一特征是X 線陰影的易變性
，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶
，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影
。治療有效時(shí)
，病變消散
，陰影密度逐漸減低
，約2 ～ 4周后病變完全消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等
。
肺炎鏈球菌肺炎是什么病？怎么治療？
肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae）或稱肺炎球菌（pneumococcal pneumoniae）所引起的肺炎
，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。通常急驟起病
，以高熱、寒戰(zhàn)
、咳嗽、血痰及胸痛為特征
。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變
，近年來(lái)因抗菌藥物的廣泛使用
，致使本病的起病方式
、癥狀及X線改變均不典型
。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
肺炎鏈球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌
，多成雙排列或短鏈排列
。有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)
。根據(jù)莢膜多糖的抗原特性，肺炎鏈球菌可分為86個(gè)血清型
。成人致病菌多屬1-9及12型，以第3型毒力最強(qiáng)
，兒童則多為6
、14、19及23型
。肺炎鏈球菌在干燥痰中能存活數(shù)月
，但在陽(yáng)光直射1小時(shí)
，或加熱至52℃10分鐘即可殺滅
，對(duì)石炭酸等消毒劑亦甚敏感
。機(jī)體免疫功能正常時(shí)，肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群
，其帶菌率常隨年齡、季節(jié)及免疫狀態(tài)的變化而有差異
。機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎鏈球菌人侵人體而致病
。肺炎鏈球菌除引起肺炎外
，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克
，老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴(yán)重
。
本病以冬季與初春多見(jiàn)
，常與呼吸道病毒感染相伴行
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叱樵冉】档那鄩涯昊蚶夏昱c嬰幼兒，男性較多見(jiàn)
。吸煙者、癡呆者
、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張
、充血性心力衰竭
、慢性病患者以及免疫抑制宿主均易受肺炎鏈球菌侵襲
。肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素
，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用
，首先引起肺泡壁水腫
，出現(xiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U展
，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，因病變開(kāi)始于肺的外周
，故葉間分界清楚
，易累及胸膜
，引起滲出性胸膜炎
。
【病理】
病理改變有充血期
、紅肝變期
、灰肝變期及消散期
。表現(xiàn)為肺組織充血水腫
，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅
、白細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌
，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收
、肺泡重新充氣
。在肝變期病理階段實(shí)際上并無(wú)確切分界
，經(jīng)早期應(yīng)用抗菌藥物治療
，此種典型的病理分期已很少見(jiàn)
。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)損壞
，不留纖維瘢痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全
，甚至有成纖維細(xì)胞形成
，形成機(jī)化性肺炎。老年人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布（支氣管肺炎）
。若未及時(shí)使用抗菌藥物，5％-10％的患者可并發(fā)膿胸
，10％-2O％的患者因細(xì)菌經(jīng)淋巴管、胸導(dǎo)管進(jìn)人血循環(huán)
，可引起腦膜炎
、心包炎
、心內(nèi)膜炎
、關(guān)節(jié)炎和中耳炎等肺外感染
。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀
發(fā)病前常有受涼、淋雨
、疲勞、醉酒
、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀
。起病多急驟
，高熱
、寒戰(zhàn)
，全身肌肉酸痛
，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-4O℃
，高峰在下午或傍晚
，或呈稽留熱
，脈率隨之增速
。可有患側(cè)胸部疼痛
，放射到肩部或腹部
，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少
，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減
，偶有惡心
、嘔吐
、腹痛或腹瀉
，易被誤診為急腹癥
。
（二）體征
患者呈急性熱病容
，面頰排紅，鼻翼扇動(dòng)
，皮膚灼熱
、干燥
，口角及鼻周有單純皰疹
；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺
。有敗血癥者
，可出現(xiàn)皮膚
、黏膜出血點(diǎn)
，鞏膜黃染
。早期肺部體征無(wú)明顯異常
，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小
，叩診稍濁，聽(tīng)診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音
。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音
。消散期可聞及濕啰音
。心率增快，有時(shí)心律不齊
。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及隔胸膜有關(guān)
。重癥感染時(shí)可伴休克
、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀
，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁
、呼吸困難、嗜睡
、譫妄、昏迷等
。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射
。
本病自然病程大致1-2周
。發(fā)病5- 10天
，體溫可自行驟降或逐漸消退
；使用有效的抗菌藥物后可使體溫在1-3天內(nèi)恢復(fù)正常
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；颊叩钠渌Y狀與體征亦隨之逐漸消失
。
【并發(fā)癥】
肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥近年來(lái)已很少見(jiàn)
。嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人
。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷
、多汗
、發(fā)給
、心動(dòng)過(guò)速
、心律失常等，而高熱
、胸痛
、咳嗽等癥狀并不突出
。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸
、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等
。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10-20）×109/L，中性粒細(xì)胞多在8O％以上
，并有核左移
，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒
。年老體弱、酗酒
、免疫功能低下者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞的百分比仍增高
。痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽(yáng)性
、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌
，即可初步作出病原診斷
。痰培養(yǎng)24-48小時(shí)可以確定病原體。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)及熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)可提高病原學(xué)診斷率
。痰標(biāo)本送檢應(yīng)注意器皿潔凈無(wú)菌，在抗菌藥物應(yīng)用之前漱口后采集
，取深部咳出的膿性或鐵銹色痰。約1O％-20％患者合并菌血癥
，故重癥肺炎應(yīng)做血培養(yǎng)
。如合并胸腔積液，應(yīng)積極抽取積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)
。
【X線檢查】
早期僅見(jiàn)肺紋理增粗，或受累的肺段
、肺葉稍模糊
。隨著病情進(jìn)展
，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?div id="jfovm50" class="index-wrap">，在?shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征，肋隔角可有少量胸腔積液
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