支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制是什么

佚名 2023-11-12 17:52:52

支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制是什么

多種原因都可以引起支擴(kuò)

。雖然我國近年來由支氣管一肺感染所致的支擴(kuò)（感染后性支擴(kuò)）和由支氣管一肺結(jié)核所致的支擴(kuò)（結(jié)核后性支擴(kuò)）病例數(shù)已明顯減少，但仍然是各種原因中最多見的

。

病因和發(fā)病機(jī)制是什么

支擴(kuò)發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為支氣管感染和支氣管阻塞，（考試大網(wǎng)站整理）兩者相互影響，形成惡性循環(huán)

，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張

。另外

，支氣管外部纖維的牽拉

、先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素等也可引起支氣管擴(kuò)張

。

1、支氣管器質(zhì)性阻塞

支氣管管腔內(nèi)腫瘤、異物或管外腫大淋巴結(jié)可以造成支氣管狹窄或部分阻塞

，在支氣管內(nèi)形成活瓣作用，使得空氣吸入容易而呼出難

，阻塞部位以下的支氣管內(nèi)壓逐漸增高

，造成管腔擴(kuò)張，同時(shí)部分阻塞使得引流不暢

，易引起繼發(fā)感染而破壞管壁

，形成本病。

、支氣管一肺感染

嬰幼兒時(shí)期嚴(yán)重的支氣管一肺感染是引起支擴(kuò)的主要原因之一

，如麻疹、百日咳

、流行性感冒等

，可并發(fā)細(xì)菌感染而引起細(xì)支氣管炎和嚴(yán)重的支氣管肺炎，從而造成支氣管管壁的破壞和附近組織纖維收縮

；這些病變使支氣管引流不暢

，分泌物潴留，導(dǎo)致阻塞

；而阻塞又容易誘發(fā)感染

。這一感染一阻塞一感染的過程反復(fù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張

。支氣管和肺部慢性感染

，如慢性肺膿腫等，使支氣管管壁的彈性纖維和平滑肌破壞

、斷裂

，支氣管變薄，彈性下降

，易于擴(kuò)張

。肺結(jié)核在痊愈過程中常伴有支氣管肺組織纖維組織增生，牽拉支氣管

，造成局部支氣管扭曲

、變形，分泌物不易被清除

；隨后繼發(fā)的普通細(xì)菌感染使病變進(jìn)入感染一阻塞一感染的惡性循環(huán)過程

，最終形成支擴(kuò)。

、支氣管外部的牽拉作用

肺組織的慢性感染或結(jié)核病灶愈合后的纖維組織牽拉

，也可形成支氣管擴(kuò)張。

4、先天及遺傳因素

纖毛細(xì)胞發(fā)育不全

，使纖毛桿與各纖絲之間只有致密基質(zhì)

，而浮狀物與纖絲間的聯(lián)系和（或）動(dòng)力蛋白側(cè)臂有所缺失，這將引起纖毛固定

，纖毛一粘液排送系統(tǒng)的功能明顯降低

，故易發(fā)生支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎

、中耳炎

、支氣管炎和肺炎等?div id="jfovm50" class="index-wrap">？ㄋ駜?nèi)綜合征（Kartagenersyndrome）包括右位心

、鼻旁竇炎和支氣管擴(kuò)張三種病變。多認(rèn)為纖毛功能異常是其發(fā)病的原因：胚胎發(fā)育早期

，纖毛功能異常使內(nèi)臟不能進(jìn)行正常轉(zhuǎn)位

，從而形成右位心和其他內(nèi)臟反位。纖毛功能異常也影響精子的運(yùn)動(dòng)

，故男性患者常有不孕癥

。

遺傳因素參與支氣管擴(kuò)張形成，如囊性纖維化（cysticfibrosis）

、先天性低丙種球蛋白血癥

、先天性肺血管發(fā)育畸形等。囊性纖維化在白種人較常見

，但我國基本尚無病例報(bào)道

。

支氣管擴(kuò)張是怎樣形成的。有哪些癥狀啊
，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有哪些結(jié)果
。

　　支氣管擴(kuò)張癥概述

　　支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞

，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹

、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁

，形成管腔擴(kuò)張和變形

。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。
　　病因
　　支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞

。感染引起管腔粘膜的充血

、水腫

，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔

，導(dǎo)致引流不暢而加重感染

；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響

，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展

。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見。

　　癥狀
　　多數(shù)患者在童年有麻疹

、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染

。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血

。
　　慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)

，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多

，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加

，一日數(shù)百毫升

，若有厭氧菌混合感染，則有臭味

。
　　咯血可反復(fù)發(fā)生

，程度不等，從小量痰血至大量咯血

，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致

，支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。
　　若反復(fù)繼發(fā)感染

，支氣管引流不暢

，痰不易咳出，可感到胸悶不適

。炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織

，出現(xiàn)高熱、納差

、盜汗

、消瘦、貧血等癥狀

。
　　慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)

，勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急

、紫紺

、伴有杵狀指（趾）

。

　　檢查
　　X線檢查：典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平

。
　　CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張

，或成串成簇的囊樣改變。
　　支氣管造影能確診

，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位

、性質(zhì)和范圍。
　　纖維支氣管鏡檢查

，可以明確出血

、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗

，取得沖洗液作涂片革蘭染色

、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等

，對(duì)診斷和治療也有幫助

。

　　聲明：能為您提供健康服務(wù)，我們感到非常榮幸

。但這些內(nèi)容僅供參考

，一切診斷與治療請(qǐng)遵從就診醫(yī)生的指導(dǎo)。

支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張系支氣管因反復(fù)感染及分泌物阻塞或先天性發(fā)育缺陷等因素

，造成管壁破壞

、變形和擴(kuò)張的一種慢性化膿性疾病。

支氣管擴(kuò)張癥狀

、主要癥狀為咳嗽

、多痰，痰量或多或少

，稠厚膿液

，臭味不重。孩子易患上

、下呼吸道感染

，往往反復(fù)患肺炎，甚至并發(fā)肺膿腫

，常限于同一病變部位

。

2、胸部體征與肺炎近似

，但輕重懸殊

，有時(shí)聽診毫無所得，但大多數(shù)在肺底可聞濕啰音

，位置比較固定

。如果病區(qū)范圍較廣

，縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位于病側(cè)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；純籂I養(yǎng)發(fā)育落后

，胸廓畸形。杵狀指

、趾的出現(xiàn)早晚不一

，最早者1～2個(gè)月即可發(fā)生，可在患病肺葉手術(shù)切除后自然消失

。上頜竇炎比較多見

。如病情繼續(xù)發(fā)展，可見肝臟腫大和蛋白尿

，也可并發(fā)淀粉樣變性病及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病

。

早期尚未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，診斷較為困難

。到了慢性感染的進(jìn)行期，就有持續(xù)性咳嗽

，多量痰液以及咯血等癥狀

，易于辨認(rèn)。對(duì)以下幾點(diǎn)應(yīng)加以注意：

、病史在肺炎

、百日咳、麻疹之后

，長期咳嗽

、咳痰反復(fù)肺部感染者

，均可疑有支氣管擴(kuò)張

。患支氣管淋巴結(jié)結(jié)核而伴有持久肺不張者

，該區(qū)支氣管可能擴(kuò)張

。

、臨床特點(diǎn) 反復(fù)肺部感染，病灶固定不變

，又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者

，不明原因的咯血者，各種原因?qū)е碌姆尾粡?div id="4qifd00" class="flower right">

，原發(fā)病因已解除者等等

，應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥的可能。

、在肺部X線平片中如見支氣管影增大

，或肺底部貼近心影處有三角形致密影

，則很可能有支氣管擴(kuò)張。遇上述任何一種情況時(shí)

，均宜采用深度曝光攝片或支氣管造影

、高分辨CT以確定診斷。

支氣管擴(kuò)張的原因

支擴(kuò)為兒童時(shí)期的獲得性疾病

，也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結(jié)果或?yàn)檫z傳缺陷所致

。獲得性病變的主要原因?yàn)楦腥炯爸夤芏氯F(xiàn)在抗生素應(yīng)用使得大部分感染痊愈

，所以先天性或遺傳性因素導(dǎo)致的支擴(kuò)所占比例相對(duì)增多

。

小兒支氣管擴(kuò)張可分為先天性及后天性兩大類：

1、先天性支氣管擴(kuò)張較少見

，病發(fā)的原因可能是支氣管軟骨發(fā)育缺陷所致

。

2、后天性支氣管擴(kuò)張常見于麻疹

、百日咳

、毛細(xì)支氣管炎及重癥肺炎，由此類病因所致者多為雙側(cè)彌漫性支氣管擴(kuò)張

。最多見于體液免疫缺陷的病人

，另外，良性或惡性腫瘤

、肋骨的骨質(zhì)增生壓迫也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張

。

發(fā)病機(jī)制

以感染及支氣管阻塞為兩個(gè)根本致病因素，二者互相助長

。由于支氣管阻塞

，腔內(nèi)淤滯的分泌物對(duì)于受炎癥影響而損傷軟化的支氣管壁予以壓力，日久即造成阻塞

，遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張

。同時(shí)，感染引起劇烈咳嗽

，使支氣管內(nèi)壓升高

，亦可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張。此外

，肺實(shí)變或肺不張存在日久

，肺組織纖維化及瘢痕收縮，以致支氣管受牽拉

、扭曲和移位

，也是促成支氣管擴(kuò)張的因素。

支氣管擴(kuò)張檢查

支氣管擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)是支氣管造影

，因?yàn)檫@種造影片可從不同角度顯示病變的程度

，部位和范圍

。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類

。X線平片可見病側(cè)肺紋理增多

，或肺容積縮小，如有支氣管結(jié)石

，則可見鈣化灶

。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對(duì)于確定出血部位

，決定手術(shù)治療方案具有重要意義

。

支氣管擴(kuò)張的檢查有一下幾種：

1、X線檢查：病情較輕時(shí)只是肺紋理加重

，病情加重時(shí)雙中下肺可以看見大小環(huán)狀透光陰影

，呈卷發(fā)狀或蜂窩狀，常伴肺段或肺葉不張及炎癥浸潤陰影

，心臟及縱隔可見移位

。斷層X片可見到支氣管擴(kuò)張和變形。

、支氣管造影：若支氣管充盈后粗細(xì)不均且有局部下周或擴(kuò)張

，支氣管固定僵硬、聚攏扭曲

，造影劑排空延遲

，即可能是支氣管擴(kuò)張

。造影時(shí)應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備

，預(yù)防意外窒息。術(shù)前須禁食以免嘔吐

，術(shù)后應(yīng)給硫酸鎂以排出胃中碘油

，避免碘中毒。

、CT檢查：現(xiàn)在高分辨CT已經(jīng)逐漸代替了支氣管造影

，CT檢查安全可靠而且簡單，現(xiàn)在已經(jīng)成為確診支氣管擴(kuò)張的主要檢查方法

。

、血液檢查

5、肺功能檢查

、纖維支氣管鏡檢查：可以明確出血

、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗

，取得沖洗液作涂片革蘭染色

、細(xì)胞學(xué)檢查

，或細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)診斷和治療也有幫助

。

支氣管擴(kuò)張的治療

、一般性治療：引流排痰和免疫治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？捎庙樜慌盘捣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，對(duì)不同的病區(qū)采取不同的順位姿勢排痰，每天進(jìn)行2次

，每次20min

。如果分泌物太稠，宜服碘化鉀或吐根糖漿或化痰的中西藥

，或先用霧化吸入法濕化呼吸道然后順位排痰

、拍背吸痰，則痰液易于排出

。

、并發(fā)咯血的處理：支氣管擴(kuò)張癥常并發(fā)咯血，咯血量從痰血

、數(shù)口到十幾口或大咯血

。大咯血的定義還沒有定論，結(jié)合病人的身體狀況

，如臉色

、脈搏、呼吸

、血壓和發(fā)紺等來確診

。

3、控制感染：根據(jù)癥狀

、痰的性質(zhì)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)選用抗菌素

，用藥要注意真菌和厭氧菌的感染。

、有慢性鼻竇炎

，齒齦炎和扁桃體的患兒，應(yīng)該同時(shí)給予治療

。

、外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咳血，肺部感染經(jīng)長期的內(nèi)科治療效果不佳

，病變不超過2個(gè)肺葉

，無嚴(yán)重心和肺功能損害，可考慮手術(shù)摘除。

、增強(qiáng)免疫力：身體虛弱則病毒容易入侵

，增強(qiáng)患兒自身的免疫力，讓機(jī)體更加強(qiáng)壯

，才能夠抵抗病毒

。患兒需多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)

，不要到人多擁擠的地方

，保持心情舒暢樂觀。

支氣管擴(kuò)張吃什么好

養(yǎng)肺宜吃：

、多吃滋陰潤燥的食物

、多吃生津養(yǎng)肺的食物

3、宜食酸甘食品和水果

潤肺食材大致有：梨子

，銀耳

，百合，白蘿卜

，柿子

，魚腥草，柑桔

，山藥

，芝麻，蜂蜜等

。

潤肺食譜：

一

、潤肺止咳糖水

材料：梨，甘草

，川貝母

，山楂，枸杞

，冰糖

做法

、先把川貝母捻碎

，把梨削皮切成小塊

。

2、把甘草

、碎川貝母

、山楂、枸杞

、冰糖放入砂鍋加少量水煮五分鐘

。

3、再把梨放入煮上二分鐘

，關(guān)火

。這款糖水放涼了特別好喝

。藥材不要放太多。

二

、潤肺秋梨膏

材料：秋梨3個(gè)

，干紅棗40克，冰糖75克

，老姜10克

，蜂蜜40毫升

做法

1、將干紅棗洗凈后對(duì)切去核

，生姜去皮后切成細(xì)絲

，梨削去外皮，將擦板架在鍋上

，把梨擦成梨蓉和梨汁

。

2、將去核后的紅棗和姜絲

、冰糖放入鍋內(nèi)和梨蓉

、梨汁一起煮；蓋上鍋蓋

，用小火煮約30分鐘

。

3、然后用漏勺撈起梨蓉用另一只湯匙按壓

，擠出更多梨汁

。

4、將擠壓后的梨渣紅棗和姜絲扔掉

，鍋內(nèi)只留下梨汁

，繼續(xù)用最小火熬煮約1小時(shí)，至梨漿濃稠后熄火放涼

。

、在放涼后的梨漿里調(diào)入蜂蜜拌勻，然后放入密封罐保存即可

。

支氣管擴(kuò)張預(yù)防

、及時(shí)治療支氣管淋巴結(jié)結(jié)核以及盡早取出支氣管異物。

、防治麻疹

、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急慢性呼吸道感染

，對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥具有重要意義

。

3、支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染，堅(jiān)持體位排痰

，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以提高機(jī)體的抗病能力

。

4、慎用禽蛋類

，鮮奶及乳制品：雞蛋

，鴨蛋，鵪鶉蛋

，牛奶

，羊奶以及乳制品，內(nèi)含大量蛋白

，但它們屬于異性蛋白

，有相當(dāng)一部分人吃了異性蛋白后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，從而誘發(fā)哮喘病

。所以

，有支氣管哮喘病史的人，在選擇食品時(shí)要小心謹(jǐn)慎

，盡量不吃這類食物

。

5、飲食以平性為主

，避免過于辛熱和寒涼：支氣管擴(kuò)張病人多屬心脾肺陽氣不足

，水濕運(yùn)化不利，造成痰濁內(nèi)阻

。所以

，既不能吃辛辣食品，以防煉液為痰

，使氣道炎癥加重

，影響氣道的通暢;也不能過食生冷寒涼性質(zhì)食品，以免影響脾胃的運(yùn)化功能

，造成痰濁內(nèi)生

，阻塞氣道，加重哮喘

。此外

，寒涼刺激是支氣管哮喘發(fā)病的常見誘因之一，所以

，飲食應(yīng)寒溫適中

，不燥不涼

。

此外

，兒童期作百日咳和麻疹免疫接種,廣泛采用抗生素治療,改善生活條件和營養(yǎng)狀態(tài),有助于減少支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病率和死亡率.每年作流感疫苗接種,以及進(jìn)行一次肺炎球菌疫苗接種(對(duì)高危及易感者6年后重復(fù)接種一次)可能對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥有幫助

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