軍團菌肺炎的治療

軍團菌肺炎的治療

軍團菌為細胞內感染，體外藥敏試驗常難以確切反映體內情況。理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內具有一定濃度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治療仍首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，或靜脈滴注，待病情緩解后該為口服，療程通常為2－3周。亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。

治療首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2－3周?？梢约佑美Ｆ剑咳?0mg/kg一次口服；多西環(huán)素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復發(fā)。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。

用什么抗生素可以治療肺炎

肺炎可以分為很多種，就感染性肺炎來說， 細菌性肺炎又可分為：肺炎球菌肺炎，葡萄球菌性肺炎，軍團菌性肺炎，肺炎支原體肺炎。
肺炎球菌性肺炎：一般使用的抗生素有青霉素類，紅霉素類，頭孢菌素類。
葡萄球菌性肺炎：苯唑青霉素，頭孢菌素類（頭孢唑林）。
軍團菌肺炎：紅霉素，利福平，強力霉素。
支原體肺炎：紅霉素，四環(huán)素。
頭孢氨芐，頭孢拉定都是屬于第一代頭孢菌素類產品，對厭氧革蘭氏陽性菌殺菌效果好，對部分陰性菌也有作用，抗菌譜基本相似，但是頭孢拉定對腎損傷比較大，常見尿血等不良反應多。
頭孢三代產品，對革蘭氏陰性，陽性菌都有殺菌作用，偏向對陰性菌殺菌力強，如頭孢曲松鈉，頭孢噻肟等。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》輔導：對比五種肺炎的臨床表現和治療

一 肺炎球菌性肺炎
　　一 臨床表現急性病容，寒戰(zhàn)、高熱39-40℃、胸痛、咳嗽、痰中帶血、鐵銹色痰。口角及鼻周出現單純性皰疹。病情嚴重者，紫紺、呼吸困難。有敗血癥者皮膚和粘膜有出血點、鞏膜黃染、甚至休克。炎癥迫及膈胸膜出現上腹痛或急腹癥表現。
　　體檢：呼吸運動淺快，心率快，扣診濁音或實音，語顫增強，聽診有管狀呼吸音，早期和消散期可聞濕性啰音，如累積胸膜可聞及胸膜摩擦音。嚴重者發(fā)生休克和DIC。
　　二 治療
　　1.首選青霉素，次選紅霉素、頭孢霉素，重者選二、三代頭孢霉素，喹諾酮類。治療有效24-48h熱退，5-7天痊愈。
　　2.支持療法：休息、補液、營養(yǎng)支持。
　　3.感染中毒性休克的治療
1）補充血容量、擴容。
　　2）血管活性物質：收縮、擴張血管藥物。
　　3）強有力的抗菌素
　　4）腎上腺皮質激素
　　5）糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調
　　6）保護心、肝、腎功能
　　二 葡萄球菌性肺炎
　　一臨床表現：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰或膿血痰，嚴重者咳大量膿痰和咯血。體檢肺內有濕啰音，實變時可聽到只管呼吸音。
　　二治療青霉素 800-1000萬/天 IV.耐藥者選用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6-12g/d.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）選萬古霉素 1-1.5g/d IV.體位引流。
　　三 肺炎克雷白桿菌性肺炎
　　一臨床表現：起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咳磚紅色膠凍樣痰是該病的特征。
　　體檢：急性病容，呼吸困難，紫紺，嚴重者全身衰竭，休克，黃疸。實變體癥和濕羅音。
　　二治療：氨基甙類抗菌素，第一、二、三代頭孢霉素，廣譜青霉素，氟奎諾酮類抗菌素。療程要長：3-4周。支持療法：注意水、電解質、酸堿平衡及營養(yǎng)支持。
　　四 肺炎軍團菌性肺炎
　　一 臨床上分為兩型 軍團菌肺炎和龐提雅克熱（Pontiac fever）。軍團肺炎是非典型性肺炎，潛伏期2-10天，90%驟然起病，醫(yī)學教 育網原創(chuàng)高熱39——40℃，半數以上>40℃，70%伴寒顫，60%有心動過緩?？人?、惡心、嘔吐、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛、腹瀉等。腎臟、心血管、肝臟損傷、休克、DIC、消化道出血等。
　?。≒ontiac fever：潛伏期5-66h，平均36h.表現為惡心、嘔吐、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛、腹瀉等及各種神經系統(tǒng)癥狀）
　　二治療：首選大環(huán)內酯類抗菌素1.5-2.0/d，療程2-3周。利福平。多西環(huán)素 首次0.2 IV，而后0.1 每12h 一次 IV.第三、四代喹諾酮。
　　五 肺炎支原體肺炎有肺炎支原體引起的呼吸道感染，兒童多見，由咽充血 →支氣管炎 →間質性肺炎。起病緩，半數以上無癥狀，乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛。部分患者伴溶血、血小板減少，周圍N炎，偶有雷諾氏癥。 X-Ray：肺部多形狀的浸潤陰影，呈階段分布，以下肺野多見，可游走，可3-4周自行消散。冷凝及實驗1：32 或逐漸升高有診斷意義。治療首選紅霉素。喹諾酮類抗菌素

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