什么是革蘭氏陰性桿菌肺炎(什么是革蘭陽性菌和革蘭陰性菌)

什么是革蘭氏陰性桿菌肺炎

革蘭陰性桿菌肺炎指克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎，多數(shù)為繼發(fā)性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管－肺疾患者，亦可通過機(jī)械呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管而感染。主要病理改變?yōu)榉稳~實(shí)變或支氣管肺炎的融合性實(shí)變，引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞，大多數(shù)見于下葉肺，半數(shù)以上為兩側(cè)性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。診斷依靠分離出致病菌，血清抗體測(cè)定對(duì)診斷亦有幫助。治療上以應(yīng)用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素為主。

[癥狀體癥]

1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重病例伴有周圍回圈衰竭，肺水腫和呼吸衰竭。呼吸道癥狀多有胸痛、咳嗽?？茸丶t色粘稠膠凍狀痰為克雷白桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)。咳綠色膿痰者多為綠膿桿菌感染。暗灰痰有糞臭味為大腸桿菌感染。痰有腐敗性尸臭味多為厭氧菌感染。 2.急性重病容。部分患者血壓下降，肺部可有實(shí)變體征或呼吸音減低和濕羅音。

[診斷依據(jù)]

1.在原有全身或肺部疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)重復(fù)感染或院內(nèi)感染，臨床上有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，重癥者可有紫紺或休克表現(xiàn)。查體可發(fā)現(xiàn)雙肺濕羅音，實(shí)變或胸腔積液體征。 2.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)增加，但也可正?；驕p少。中性粒細(xì)胞增高可不明顯，但有核左移或中毒顆粒。 3.痰涂片或培養(yǎng)可找到革蘭氏陰性桿菌。 4.X線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現(xiàn)象。綠膿桿菌肺炎病變多呈兩側(cè)中、下肺野散在結(jié)節(jié)陰影。典型的肺炎桿菌大葉性實(shí)變多發(fā)生在右上葉，易形成不規(guī)則的透光區(qū)，葉間隙下墜，少數(shù)呈支氣管肺段分布。腸道革蘭氏陰性桿菌肺炎，常呈小葉分布。

[治療原則]

1.針對(duì)致病菌并結(jié)合藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素。 2.支援療法。 3.對(duì)癥治療。 4.治療并發(fā)癥。

[療效評(píng)價(jià)]

1.治愈：癥狀、體征消失，肺部陰影及胸腔積液完全吸收，痰培養(yǎng)連續(xù)三次陰性。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失，肺部陰影及胸腔積液基本吸收。 3.未愈：癥狀、體征無明顯變化或惡化，肺部病變沒有吸收或惡化。

[專家提示]

該病是由革蘭氏陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等)引起的肺部炎癥。老年體弱者出現(xiàn)有急性肺炎和全身中毒性癥狀嚴(yán)重時(shí)，須結(jié)合其咳嗽、咳痰的特征考慮本病。確診有待于痰的細(xì)菌學(xué)檢查。治療之前應(yīng)盡量作細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵，應(yīng)大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥，靜脈滴注為主，輔以霧化吸入治療。此外，還要重視支援療法。

什么是革蘭陽性菌和革蘭陰性菌

革蘭陽性菌、革蘭陰性菌是根據(jù)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行革蘭染色的結(jié)果來區(qū)分的，如果將細(xì)菌做革蘭染色，凡染后菌體呈紫色的，稱為“革蘭陽性菌”；菌體是伊紅色，稱“革蘭陰性菌”。無論陽性菌還是陰性菌，都有桿菌和球菌。葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌是臨床最為常見的病原菌，葡萄球菌屬于革蘭陽性菌，大腸桿菌屬于革蘭陰性菌中的腸桿菌科，除大腸桿菌以外，臨床較常見的腸桿菌科細(xì)菌還有變形桿菌屬，沙門菌屬、克霉白菌屬；銅綠假單胞菌是臨床常見的較耐藥革蘭陰性桿菌。

革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌定義的由來以及兩者的區(qū)別

自然界存在多種多樣細(xì)菌，如何將這些細(xì)菌加以鑒別、分類，并選擇有效藥物進(jìn)行治療這是很重要的問題。革蘭氏染色法，能夠把細(xì)菌分為兩大類：采用這種染色方法，是先用龍膽紫來染細(xì)菌，所有細(xì)菌都染成了紫色，然后再涂以碘液，來加強(qiáng)染料與菌體的結(jié)合，再用95％的酒精來脫色20～30秒鐘，有些細(xì)菌不被脫色，仍保留紫色，有些細(xì)菌被脫色變成無色，最后再用復(fù)紅復(fù)染1分鐘，結(jié)果已被脫色的細(xì)菌被染成紅色，未脫色的細(xì)菌仍然保持紫色，不再著色，這樣，凡被染成紫色的細(xì)菌稱為革蘭氏陽性菌；染成紅色的稱為革蘭氏陰性菌。革蘭氏染色法的意義就在于鑒別細(xì)菌，把眾多的細(xì)菌分為兩大類，革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，它們能產(chǎn)生外毒素使人致病，而大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，靠?jī)?nèi)毒素使人致病。常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。在治療上，大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對(duì)青霉素敏感；而革蘭氏陰性菌則對(duì)青霉素不敏感，而對(duì)鏈霉素、氯霉素等敏感。所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大。

醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌到底是革蘭陰性桿菌嗎？求大神幫助

醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。無感染高危因素患者的致病菌依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大大腸桿菌等；有感染高危因素患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等。常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。

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