肺結核病人需合理應用抗生素

肺結核并發(fā)肺部真菌感染者 ，男性明顯高于女性 ，感染者多為19～ 60歲；一年當中，肺結核并發(fā)肺部真菌感染的最高季節(jié)是夏季。

伴隨各種廣譜抗生素的不斷問世應用 ,肺結核合并肺部真菌感染已越來越多見。哈爾濱市香坊區(qū)結核病防治所王強、劉云等人最近完成了一項 671例肺結核大樣本病例統(tǒng)計分析 ,發(fā)現(xiàn)肺結核單純感染率為 69 . 30%,合并各種肺部真菌感染率為 30. 70%。這一數(shù)據(jù)提示 :提高對肺結核真菌感染機理的認識 ,加強醫(yī)院感染的監(jiān)控 ,強化對抗生素科學合理的應用 ,進而減少肺結核病真菌感染帶來的危害已迫在眉睫 !

肺結核一旦合并肺部真菌感染 ,就會使抗結核藥物的療效大打折扣 ,還會加重患者病情。為了解本地區(qū)肺結核并發(fā)肺部真菌感染的趨勢和特點 ,王強等人將 671例肺結核患者的標本進行了真菌培養(yǎng)、分離和鑒定 ,并對所有患者的既往史、病情和病程、使用抗生素的種類及時間做了詳細調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn) ,這些患者并發(fā)肺部真菌感染有 206例 (30. 70%),其中白色念珠菌感染 104例、曲霉菌感染 62例、毛霉菌感染 40例 ,單純肺結核患者 465例 (69 . 30%)。

進一步的統(tǒng)計分析表明 ,肺結核并發(fā)肺部真菌感染者 ,男性明顯高于女性 ,感染者多為19～ 60歲 ;一年當中 ,肺結核并發(fā)肺部真菌感染的最高季節(jié)是夏季 (由于真菌生長的最適宜溫度為 37℃ ,此時 ,哈爾濱地區(qū)的夏季正是炎熱潮濕的季節(jié) ,具有真菌生長的最佳條件 ,空氣中大量真菌孢子不斷經(jīng)呼吸道進入肺組織 ,引起免疫力低下的肺結核患者肺部真菌感染 )。

不僅如此 ,高緯度的北方地區(qū)秋、冬季節(jié)比較寒冷 ,是肺結核發(fā)病率、復發(fā)率較高的季節(jié)。而作為慢性病的肺結核 ,需長期聯(lián)合使用抗生素 ;在服用半年以上抗生素之后 ,就容易使夏季合并肺部真菌感染比例上升。在 206例肺結核并發(fā)肺部真菌感染的病人中 ,使用抗生素 1個月的感染率為零、3個月的為 5. 8%、4～ 6個月的為14. 1%、7～ 12個月的為 31. 6%、1年以上的為48. 5%。

王強醫(yī)生說 ,不當使用抗生素或免疫抑制劑會引起正常菌群失調(diào) ,使真菌生長過度 ,導致自身真菌機會性感染。使用抗生素時間越長 ,真菌感染率就越高。許多病原性較弱或非病原性真菌 ,由于長期大量應用抗生素而導致某些菌株變異 ,使原來不致病的菌株最后轉變成致病菌株。這就提醒醫(yī)務人員對應用合理標準抗結核無效 ,且長期應用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的病人 ,應警惕并發(fā)肺部真菌感染的可能。

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