慢性肺源性心臟病的辯證施治

辯證分型

1）寒痰壅肺癥狀：咳喘氣急，勞則即著，胸部脹問，痰白而稀，納少倦怠。舌苔薄白而膩，脈弦滑。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

證候分析：病程日久而肺虛脾弱，故見納少倦??；正虛復(fù)感寒邪，肺氣不宣，痰濁上犯，故咳喘，痰多；因肺虛而又痰阻氣機(jī)，故胸脹問，咳喘勞則加重；舌苦薄膩，脈弦滑為寒痰內(nèi)阻之候。

2）熱痰蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，小便黃赤，口于。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

證候分析：痰濁內(nèi)蘊(yùn)化熱，痰熱壅肺，故痰黃而難以咯出；肺氣上逆，故見氣促；熱傷津液，肺不布津，故口干，小便黃赤；肺與大腸相表里，大腸運(yùn)化失司，故大便于燥；舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

3）痰蒙清竅癥狀：神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽。舌質(zhì)黯紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。多見于肺性腦病。

證候分析：痰迷心竅，蒙閉氣機(jī)，故見神志恍惚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；痰濁引動(dòng)肝風(fēng)，故可見肢體抽搐；痰濁壅肺，氣機(jī)上逆，故見咳喘氣促，咯痰不爽；舌質(zhì)黯紅或淡紫為心血瘀阻之征，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。

4）肺腎氣虛癥狀：咳嗽氣短，活動(dòng)后加重，甚則張口抬肩，不能平臥，痰白而稀，無力咯出，胸悶心悸，汗出。舌淡或黯，脈沉細(xì)數(shù)或有結(jié)代。

證候分析：肺虛無以主氣，腎虛無以納氣，故氣短，活動(dòng)后加重，甚則張口抬肩，不能平臥；肺氣不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白無力咯出；肺病及心，心氣虛弱，氣機(jī)不利，故胸悶心悸，汗出；氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，故舌淡或黯；脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代亦為肺腎氣虛，兼有血瘀之征。

5）脾腎陽虛癥狀：面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

證候分析：陽氣衰微汽不化水冰邪泛濫則面浮肢腫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清?。黄㈥柼搫t脘痞，納差，便溏；腎陽虛則形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長；舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)為陽虛水停血瘀之征。

診斷要點(diǎn)

1）有慢性肺部疾病史，早期功能代償，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸氣急加重，紫紺，頭痛，煩躁，神昏譫語、抽搐，甚至昏迷。

2）體征：早期表現(xiàn)為肺氣腫，呼吸音減弱，可聞及干濕？？音，心濁音界不易叩出，心音低鈍，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)；以后出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，浮腫，腹水，心率加快等。

3）心電圖：早期低電壓，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位和肺型P波，電軸偏右；后期右心房、室肥大。

4）X線檢查：肺部可有原發(fā)病的表現(xiàn)，右心室增大征，甚至可有全心擴(kuò)大。

5）血?dú)夥治觯汉粑ソ邥r(shí)，可有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。

施治原則

1）寒痰壅肺治則：溫肺化痰。

2）熱痰蘊(yùn)肺治則：清肺化痰，降逆平喘。

3）痰蒙清竅治則：化痰開竅，熄風(fēng)活血。

4）肺腎氣虛治則：補(bǔ)肺益腎，去濕化痰。

5）脾腎陽虛治則：溫腎健脾，化飲利水。

注意事項(xiàng)

1）積極防治原發(fā)?。ㄈ缏灾夤苎?、支氣管哮喘等）是避免肺心病發(fā)生的根本措施。

2）避風(fēng)寒，積極防治感冒及其他呼吸道感染，減少各類誘發(fā)因素。

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