降糖藥聯(lián)用有禁忌

降糖藥聯(lián)用有禁忌

糖尿病患者需長(zhǎng)期服用降糖藥，但降糖藥與某些藥物同服，很可能減弱或增強(qiáng)降糖藥的藥效，造成血糖不穩(wěn)定，所以應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

一、抗生素。如四環(huán)素、土霉素、慶大霉素等，這些藥物與苯乙雙胍（降糖靈）同時(shí)服用，易發(fā)生乳酸性酸中毒。氯霉素能抑制肝內(nèi)藥酶的活性，使口服降糖藥代謝減慢，易引起低血糖，故在應(yīng)用氯霉素的同時(shí)，需改用降糖靈或降糖片二甲雙胍治療糖尿病。復(fù)方新諾明可加強(qiáng)口服降糖藥的作用，應(yīng)用時(shí)要注意調(diào)整降糖藥的藥量。

二、利尿藥。如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等，都能抑制胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，使甲苯磺丁脲無(wú)法發(fā)揮降糖作用，導(dǎo)致血糖升高，少數(shù)病人甚至?xí)l(fā)生糖尿病性昏迷。

三、皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素，如醋酸可的松、氫化可的松、潑尼松（強(qiáng)的松）和地塞米松等。這些藥物雖能增強(qiáng)肝糖元的合成，但會(huì)大大減少器官、組織和細(xì)胞對(duì)葡萄糖的分解利用，使糖尿病患者的血糖升高。

四、抗凝血藥。如雙香豆素、華法林可延長(zhǎng)甲苯磺丁脲的半衰期，并抑止其代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖癥。

五、胃腸解痙藥。如顛茄、阿托品、丙胺太林（普魯本辛）等，這些藥物都是同一類(lèi)抗膽堿藥物，且具有阻斷膽堿能受體、減少胰島素細(xì)胞分泌胰島素的作用，故能減弱磺脲類(lèi)降糖藥刺激β細(xì)胞分泌胰島素的功能，使老年人的血糖遲遲不能下降。

六、抗結(jié)核藥。如異煙肼、利富平、吡嗪酰胺等這幾種藥物都能使肝臟分泌較多的酶，導(dǎo)致甲苯磺丁脲代謝加速，排泄增加。因此，降糖藥與抗結(jié)核藥同用時(shí)，不但不能降低血糖，還會(huì)使病情進(jìn)一步惡化。

七、升壓藥。腎上腺素、去甲腎上腺素和兒茶酚胺都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而減弱降糖藥的作用。

八、抗精神病藥。降糖類(lèi)藥與抗精神病藥氯丙嗪、泰爾登、奮乃靜、三氟拉嗪等同用，能抑制胰島素的分泌，可對(duì)抗降糖作用而致血糖升高，故不宜合用。

九、抗癲癇藥。如苯妥英鈉，可干擾磺脲類(lèi)降糖藥的降糖作用，二者合用時(shí)可使磺脲類(lèi)降糖藥藥效降低，血糖升高。

十、解熱鎮(zhèn)痛藥。阿司匹林可使口服降糖藥代謝與排泄減慢，增加磺脲類(lèi)藥物的藥效，加上阿司匹林的羥基具有降低血糖的作用，與降糖藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，合用會(huì)使血糖降得過(guò)低，易引起低血糖昏迷。

藥師釋藥——糖尿病人用藥禁忌

吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

什么是禁忌？

什么是禁忌？所謂禁忌，或稱(chēng)“不宜”。

俗話說(shuō)得好：是藥三分毒。也就說(shuō)藥物有防治疾病的一面，也有不利于人體的一面。如中藥的寒涼藥雖能清熱，但又易傷陽(yáng)；辛熱藥雖可祛寒，但又能耗陰；攻伐藥固可祛邪，但又能傷正；滋補(bǔ)藥固能扶正，但又可戀邪等等。西藥如比如阿托品有緩解內(nèi)臟絞痛等作用，卻有便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難(尤其是老年患者)，口干（特別是男性）等不良反應(yīng)。因此，我們既要了解它的防治疾病的作用，又要了解它可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。特別對(duì)藥性較猛或有毒的藥物，尤須引起重視，或避免使用，或通過(guò)炮制、配伍及減輕劑量等方法，以糾正或減少其偏勝之性后再用。這些對(duì)人體不利的方面或需注意的問(wèn)題，就是通常所說(shuō)的“忌用”和“慎用”。禁忌一般為禁、忌、慎三者的泛稱(chēng)。此三者雖然也有通義，但三者程度不同。

禁：程度最重，包括：禁止、制止等含義。

忌：程度較禁次，包括畏忌、顧忌、憎忌等含義。

慎：程度最輕，包括謹(jǐn)慎、慎重等含義。

用藥禁忌涉及配伍禁忌、病癥禁忌、妊娠禁忌、服用（飲食等）禁忌等幾個(gè)方面。

降糖藥與劑型的選擇

患了糖尿病，用什么降糖藥好？是 吃口服藥 好，還是 注射胰島素 好？這是糖尿病人首問(wèn)的問(wèn)題。這主要根據(jù)患者的具體情況來(lái)看： Ⅰ型糖尿病人 沒(méi)有選擇只有依靠胰島素維持生命。 Ⅱ型糖尿病人 其實(shí)是有很多選擇的：如果沒(méi)有禁忌癥和不適應(yīng)，二甲雙胍無(wú)論國(guó)內(nèi)和國(guó)外指南都是首選全程用藥。二甲雙胍除降糖、降體重，還可對(duì)心臟有保護(hù)作用，有人說(shuō)二甲雙胍傷腎，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。如果病人不能耐受可選用單藥的備選，如糖苷酶、促泌劑等都是在單藥的第一類(lèi)。單藥的第二類(lèi)就是在二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加其他藥；胰島素作為二聯(lián)的注射類(lèi)，所以口服藥加胰島素是根據(jù)病人的情況來(lái)選擇的。

配伍禁忌

服用降糖藥時(shí)，如果再服用其他藥物，要看藥品說(shuō)明，是否有配伍禁忌。

比如苯乙基雙胍，土霉素、四環(huán)素、慶大霉素同時(shí)服用，易發(fā)生乳酸性酸中毒；再如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等，都能抑制胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，使甲苯磺丁脲無(wú)法發(fā)揮降糖作用。又如醋酸可的松、氫化可的松、強(qiáng)的松(強(qiáng)的松)和地塞米松。雖然這些藥物能增強(qiáng)肝糖原的合成，但卻會(huì)大大降低糖尿病患者的器官、組織和細(xì)胞的葡萄糖分解、血糖升高等。還有很多。

病癥禁忌

病癥禁忌，就是服用降糖藥時(shí)應(yīng)注意哪些病癥

比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，如腎臟及眼底病變者，如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷者，應(yīng)停用口服降糖藥改用胰島素治療。

肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥。

妊娠禁忌

糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，同時(shí)引起胎兒發(fā)育有異常，因?yàn)榭诜堤撬幠芡ㄟ^(guò)乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

服用（飲食等）禁忌

尿糖患者應(yīng)長(zhǎng)期保持低糖、低脂肪飲食，避免吃肥、膩、煎炸食物和各種快餐食品。多攝入全麥類(lèi)、谷物類(lèi)食物，如玉米、紅薯等，以及富含纖維的蔬菜以及含糖量較低的水果如草莓等。應(yīng)減少含能量高而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食物，如汽水、可樂(lè)、糖果等。

各種降糖藥常見(jiàn)副作用，降糖藥物到底有哪些副作用？

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性病之一，它與心腦血管疾病、癌癥并稱(chēng)為現(xiàn)代人健康的三大殺手。糖尿病一旦被診斷，幾乎都需要長(zhǎng)期使用降糖藥物，但同時(shí)糖友們又無(wú)可避免地需要面對(duì)一個(gè)問(wèn)題——藥物副作用！

藥物副作用不僅會(huì)影響疾病的治療效果，更可能會(huì)給身體帶來(lái)直接損害。特別是近年來(lái)不斷上市的新型降糖藥物，許多糖友們甚至來(lái)不及對(duì)它們作充分了解。今天，筆者就帶糖友們深度認(rèn)識(shí)降糖藥物的常見(jiàn)副作用。

盤(pán)點(diǎn)降糖藥物的常見(jiàn)副作用

1.胰島素

皮下注射胰島素是糖尿病的常用治療方法之一，目前臨床上使用的胰島素種類(lèi)繁多，有普通胰島素，短效、中效、長(zhǎng)效胰島素以及預(yù)混胰島素。

由于受注射的起效時(shí)間、人體吸收快慢、進(jìn)食時(shí)間與食物吸收等多種因素的影響，所以胰島素最常見(jiàn)的副作用就是低血糖，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生低血糖昏迷甚至致命。

低血糖反應(yīng)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕微低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為心慌、頭暈、心悸、出汗、手抖、無(wú)力、肢冷、饑餓感、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)。在臨床上出現(xiàn)反復(fù)低血糖或嚴(yán)重低血糖時(shí)，可導(dǎo)致患者腦功能受損，表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等，如果低血糖不及時(shí)搶救，則可引起不可逆的腦組織損傷，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可以導(dǎo)致患者昏迷、抽搐甚至死亡，因此低血糖反應(yīng)的防治非常重要。

一旦出現(xiàn)低血糖，如果患者還清醒，進(jìn)食含糖食物（葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)）或靜脈滴注葡萄糖注射液，大多數(shù)患者的癥狀通過(guò)攝入含糖食物會(huì)很快得到糾正，比較輕微的低血糖反應(yīng)一般在十五分鐘內(nèi)緩解；若患者沒(méi)有意識(shí)，可將患者平臥頭側(cè)向一邊，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息，并迅速將其送到最近的醫(yī)院進(jìn)行救治。

另外，胰島素還會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)、體重增加以及注射部位脂肪萎縮，所以糖友們注射胰島素時(shí)一定要經(jīng)常變換注射部位。

2.雙胍類(lèi)

二甲雙胍是治療糖尿病的一線藥物，它的副作用主要是胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等，所以普通片建議在餐中或餐后服用，腸溶片可在餐前服用。

另外還可能會(huì)引起乳酸性酸中毒，這種情況在腎功能減退的糖友們較多見(jiàn)。

如果正在服用二甲雙胍的糖友們需要使用碘造影劑檢查時(shí)，需要暫停二甲雙胍至少72小時(shí)，以免二甲雙胍抑制碘造影劑從腎臟排泄。

長(zhǎng)期服用雙胍類(lèi)藥物需要患者定期檢查肝、腎功能及有無(wú)貧血問(wèn)題，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素B12，因?yàn)橐呀?jīng)有多項(xiàng)交叉臨床試驗(yàn)研究證明，長(zhǎng)期服用二甲雙胍，可引起體內(nèi)維生素B12的下降，具體機(jī)制目前尚無(wú)明確定論。

3.胰島素促泌劑磺脲類(lèi)藥物與格列奈類(lèi)藥物

這是臨床上最大的一類(lèi)口服降糖藥，主要包括磺脲類(lèi)藥物與格列奈類(lèi)藥物，這類(lèi)藥安全性普遍都比較高，常見(jiàn)的副作用也是低血糖、體重增加和胃腸道反應(yīng)，特別在與其他類(lèi)降糖藥聯(lián)合使用時(shí)更容易發(fā)生低血糖，所以使用時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果和餅干。

若是對(duì)磺胺類(lèi)藥物有過(guò)敏史者，禁用或慎用磺脲類(lèi)藥物，因磺脲類(lèi)藥物與磺胺類(lèi)藥物有相同的基團(tuán)-對(duì)氨基苯磺酰胺基。

磺脲類(lèi)藥物與格列奈類(lèi)藥物主要通過(guò)肝藥酶代謝，注意和其它藥物合用時(shí)，可能導(dǎo)致體內(nèi)血液濃度升高，增強(qiáng)降糖效果從而導(dǎo)致低血糖。

4.胰島素增敏劑

這類(lèi)藥物有羅格列酮和吡格列酮，主要的副作用有體重增加和水腫，另外近年來(lái)上市后觀察發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)藥物還會(huì)增加骨折和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，心功能不全患者禁用這類(lèi)藥物。

注意與磺脲類(lèi)及胰島素合用時(shí)，可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

還要注意長(zhǎng)期使用，可引起貧血和紅細(xì)胞減少。

5.阿卡波糖

阿卡波糖主要作用于腸道，全身吸收較少，與第一口飯同時(shí)服用，但它與碳水化合物一起服用時(shí)，會(huì)容易發(fā)生腹脹、腹痛及腹瀉等副作用，進(jìn)食的碳水化合物越多，這種副作用就越明顯，所以通常從小劑量開(kāi)始服用。

服用阿卡波糖后可能引起放屁增多，這是因?yàn)樘妓衔镌谛∧c中未被消化吸收，大量未分解的碳水化合物進(jìn)入大腸，使大腸內(nèi)厭氧菌（雙歧桿菌和嗜酸桿菌）顯著增加，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生過(guò)多。

有嚴(yán)重消化吸收障礙、腸道炎癥、慢性腸道疾病伴消化或吸收不良者、部分性腸梗阻或有腸梗阻傾向者、結(jié)腸潰瘍以及腸脹氣的患者等不適合使用阿卡波糖類(lèi)降糖藥。

6.列汀類(lèi)

常用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑包括阿格列汀、利格列汀和沙格列汀等，俗稱(chēng)“列汀類(lèi)”降糖藥。作用機(jī)制是能夠以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式，增加胰島素分泌，減少胰高糖素的分泌。

此類(lèi)藥物總體安全性高，上市后觀察發(fā)現(xiàn)，除了沙格列汀存在與心衰風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)外，同類(lèi)的其余藥物均不增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)：急性胰腺炎，若出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的腹痛，請(qǐng)立即就醫(yī)；關(guān)節(jié)痛（可致殘），若出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)痛，請(qǐng)立即就醫(yī)。

7.列凈類(lèi)

常用的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑，包括恩格列凈、達(dá)格列凈和卡格列凈，俗稱(chēng)“列凈類(lèi)”降糖藥。其機(jī)制是通過(guò)抑制腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2），促進(jìn)尿葡萄糖、鈉排泄，從而降低血液中葡萄糖水平。

同樣是新型降糖藥之一，上市后觀察發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)藥物能夠降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以特別適用于糖尿病合并心血管疾病的糖友們。

常見(jiàn)尿路和生殖器感染，與SGLT-2升高尿液葡萄糖水平有關(guān)。

罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)：增加下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)，如果用藥期間發(fā)現(xiàn)足部有任何傷口、變色或疼痛，請(qǐng)立即就醫(yī)。

8.胰高血糖素樣肽受體（GLP-1受體）激動(dòng)劑

主要由艾塞那肽和利拉魯肽，不能作為2型糖尿病的首選用藥，在飲食控制、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、二甲雙胍治療后，血糖還不達(dá)標(biāo)的情況下，可以考慮使用。

GLP-1受體激動(dòng)劑適合與二甲雙胍合用來(lái)發(fā)揮不同藥物的降糖療效。

該類(lèi)藥物也有一些副作用，常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)，甲狀腺髓樣癌或MEN的患者不建議使用。

總之，我們?cè)陂L(zhǎng)期服用降糖藥的時(shí)候，它們的副作用也是不能忽略的。通常來(lái)說(shuō)，只要嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，其副作用很少發(fā)生，也很少會(huì)因副作用而停藥，所以糖友們不需要過(guò)于擔(dān)心。

糖尿病患者服用降糖藥的誤區(qū)有什么

2型糖尿病的治療，最主要的就是依靠口服降糖藥物了。那么，只要是2型糖尿病，只要血糖升高就要用口服降糖藥，這種觀點(diǎn)可取嗎?糖尿病病友須知，其實(shí)降糖藥不是想用就用的。在某些情況下，您還得學(xué)會(huì)對(duì)口服降糖藥說(shuō)“不”字，這是怎么一回事呢?1.肝、腎功能不全的糖尿病患者。這一類(lèi)患者應(yīng)該不用或慎用口服降糖藥，因?yàn)閹缀跛薪堤撬幎夹杞?jīng)過(guò)肝臟代謝，大多數(shù)的藥物還要經(jīng)過(guò)腎臟排出。如果是肝、腎功能不好的患者服用了降糖藥，就很有可能出現(xiàn)藥物蓄積，引起中毒或低血糖癥，還有可能會(huì)更進(jìn)一步損害肝、腎功能。
2.患糖尿病的孕婦或哺乳的女性。這一類(lèi)糖媽媽或“準(zhǔn)”糖媽媽們應(yīng)該停用口服降糖藥，改用胰島素治療，有條件的最好佩戴胰島素泵治療，以免血糖控制不佳，從而引起胎兒發(fā)育異常。絕大多數(shù)口服降糖藥可通過(guò)乳汁排泄，因此哺乳期女性也須停用口服降糖藥。
3.1型糖尿病患者。1型糖尿病患者絕不可以單用口服降糖藥治療，因?yàn)?型糖尿病患者體內(nèi)已不能分泌胰島素，如果只用口服降糖藥而不加以胰島素補(bǔ)充，將會(huì)危及生命。當(dāng)然，對(duì)于這一類(lèi)患者，某些口服降糖藥與胰島素聯(lián)合使用是值得提倡的。
4.當(dāng)患者出現(xiàn)某些嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥時(shí)。當(dāng)患者出現(xiàn)某些嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥時(shí)，最好不用口服降糖藥，這些情況包括：急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人，使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒;發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者，應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。
5.見(jiàn)于其它某些急癥：如心肌梗塞、手術(shù)、創(chuàng)傷等，應(yīng)短期停用口服降糖藥，改用胰島素治療。
注意事項(xiàng)

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