糖尿病診斷三步曲

超過50歲者，每增加10歲，1小時(shí)血糖值增加10mg/dl值僅取一點(diǎn)計(jì)算）。

3.2 隱性糖尿病

3.3 糖耐量異常

4 WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈血漿真糖法，口服葡萄糖75g：①有糖尿病癥狀，不需作OGTT，一日中任何時(shí)候的血糖200mg/dl者。 ②有或無糖尿病癥狀，空腹血糖不只一次140mg/dl者。 ③有糖尿病癥狀，而血糖未達(dá)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，于過夜空腹?fàn)顩r下，口服葡萄糖75g后2小時(shí)血糖200mg/dl者。④無糖尿病癥狀者需有一個(gè)附加的異常血糖值，即第一次OGTT的1小時(shí)及2小時(shí)血糖均200mg/dl;或重復(fù)一次OGTT， 2小時(shí)血糖仍達(dá)到200mg/dl水平或空腹血糖140mg/dl者。 空腹血糖<140mg/dl，2小時(shí)血糖在140～200mg/dl之間者稱葡萄糖耐量低減（IGT）。上述標(biāo)準(zhǔn)亦適用于妊娠婦女，但對IGT的孕婦，應(yīng)按糖尿病處理。美國國家糖尿病資料組（NDDG）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO的基本相同。不同點(diǎn)如下：①NDDG強(qiáng)調(diào)，不論是糖尿病還是IGT，都必須在空腹及2小時(shí)血糖值之間有一個(gè)數(shù)值大于或等于200mg/dl方能確診。②近年來，國際上采用mmol/L代替mg/dl作為計(jì)算單位，NDDG在其換算中采用實(shí)際數(shù)值，而WHO則將mmol/L的小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)字省略，采用接近的整數(shù)。③NDDG有其自己與WHO不同的妊娠期婦女糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（表4）。蘭州會議標(biāo)準(zhǔn)中血糖水平比WHO及NDDG的標(biāo)準(zhǔn)低，有可能更早期地發(fā)現(xiàn)糖尿病，但由于蘭州會議要求3點(diǎn)符合OGTT的糖尿病曲線才能確診，因此對某些調(diào)查對象而言，要求過嚴(yán)。例如，有的病人服糖后1及2小時(shí)血糖均>200mg/dl，而空腹及3小時(shí)血糖低于蘭州會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，按蘭州會議標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)

兒童IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹靜脈血漿血糖<140mg/dl，2小時(shí)血漿血糖140mg/dl，甚至于2小時(shí)及1小時(shí)血漿血糖均高于200mg/dl。

診斷為糖耐量異常，而按WHO及NDDG標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)診斷為糖尿病。從這點(diǎn)出發(fā)，NDDG及WHO的標(biāo)準(zhǔn)更為合理。因?yàn)閃HO按最近十余年研究以有無糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生來作為糖尿病診斷依據(jù)。服糖后1及2小時(shí)血漿糖均高于200mg/dl者容易發(fā)生糖尿病微血管病變。但根據(jù)此并發(fā)癥診斷糖尿病，勢必貽誤早期病例，因此也不合理。IGT者比正常人更容易發(fā)生動脈粥樣硬化。多數(shù)IGT者可轉(zhuǎn)為正?；蚓S持現(xiàn)狀，僅少數(shù)轉(zhuǎn)為糖尿?。磕?～2%）按WHO及NDDG診斷，IGT者將增多，但I(xiàn)GT也不正常，雖不稱為糖尿病，其中包含著不少潛在糖尿病者與易得動脈硬化者，故也并非完全是正常人。總之，目前還缺乏理想的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究完善。

4.1 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

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