癲癇的促發(fā)因素

癲癇的促發(fā)因素大致可分為遺傳和環(huán)境兩方面。國內(nèi)外大量的研究資料說明癲癇發(fā)病具有遺傳性，而且發(fā)現(xiàn)在特發(fā)性癲癇的近親中，其患病率為2%～6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人口0．5%一1%的患病率(均不包括高熱驚厥)。

癲癇的促發(fā)因素大致可分為遺傳和環(huán)境兩方面。

一、遺傳因素

國內(nèi)外大量的研究資料說明癲癇發(fā)病具有遺傳性，而且發(fā)現(xiàn)在特發(fā)性癲癇的近親中，其患病率為2％～6％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人口0．5%一1%的患病率(均不包括高熱驚厥)。特發(fā)性癲癇實(shí)際上是包含多種疾病的綜合征，具有不同的遺傳方式，牽涉一個或數(shù)個基因。比如我們前面提到的兒童期失神癲癇為常染色體顯性遺傳，特發(fā)性嬰兒痙攣癥為常染色體隱性遺傳。在大多數(shù)疾病中，所遺傳者僅為癇性發(fā)作的預(yù)致性，其發(fā)病還與諸多因素促發(fā)有關(guān)，其外顯率亦受年齡限制。如以腦電圖上31Hz棘—慢波組合為特征的兒童期失神癲癇，其兄弟姊妹在適齡時(5～16歲)有40％以上顯示同樣的異常腦電圖，但其中僅1/4發(fā)生癇性發(fā)作，提示環(huán)境因素具有重要的促發(fā)作用。

在癥狀性癲癇病人的近親中，癲癇患病率為1．5%，也高于常人，提示同樣罹病時，癲癇預(yù)致性的作用。有些癥狀性癲癇的病因，如高熱驚厥和結(jié)節(jié)性硬化癥等，本身即系遺傳性疾病。

二、環(huán)境因素

1、年齡

有多種特發(fā)性癲癇的遺傳因素，其外顯率和年齡密切相關(guān)，如良性家族性新生兒驚厥，發(fā)生在出生后2—3天，兒童期后發(fā)育正常，大部分不再發(fā)作。另外大腦的發(fā)育過程也影響癲癇的發(fā)作形式。新生兒常呈部分性發(fā)作，如兒童期失神癲癇，多在6～7歲開始，青春期后常轉(zhuǎn)化為全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，其原因在于大腦的發(fā)育過程直接影響癲癇的發(fā)作形式。新生兒時期雖然大腦興奮性很高，但較難形成全腦同時異常放電；嬰JL期逐步發(fā)育，癲癇表現(xiàn)為偏側(cè)性或全身性發(fā)作，但因大腦對下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)活動控制不完全，亦常表現(xiàn)為嬰兒痙攣或強(qiáng)直性發(fā)作。又如嬰兒驚厥癥，多發(fā)生在l周歲以內(nèi)，數(shù)年后可轉(zhuǎn)化為不典型失神發(fā)作，全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作。良性中央—顳區(qū)棘波癲癇多于4～10歲開始發(fā)病，青春期自愈。

不同的發(fā)病年齡與發(fā)病原因有密切聯(lián)系，新生兒和嬰兒期首次有癲癇發(fā)作者多為腦器質(zhì)性疾病，如產(chǎn)傷、感染、先天性腦部疾患等，多在20歲以前開始發(fā)作，其中有6—10歲、14～17歲兩個高峰。青年期癲癇發(fā)作多見于外傷尤其是顱腦外傷后，另外顱內(nèi)腫瘤所致者也比較多見。老年期則腦血管病占首位，且癲癇患病率隨年齡增大而逐漸減少，二者呈負(fù)相關(guān)。

2、內(nèi)分泌

性腺功能對癲癇具有一定的影響，在女性病人中，任何類型的發(fā)作通常在經(jīng)期和排卵期加頻、癥狀加重。許多學(xué)者研究了性激素對大腦電興奮的影響，通過實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn)激素尤其是類固醇類激素可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元，改變神經(jīng)元的興奮性及蛋白質(zhì)合成。動物實(shí)驗證明，雌激素具有誘發(fā)癲癇發(fā)作作用，給動物胃腸外應(yīng)用雌激素，以及對發(fā)情期(此時雌激素水平高)動物進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的發(fā)作閾值降低，服用雌激素在皮層可產(chǎn)生新的癲癇灶，并可激活以前的癲癇灶。有研究發(fā)現(xiàn)在人類給一組經(jīng)期癲癇的女性患者服用雌激素，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作加重，也有報道在卵泡期雌激素水平最高時，癲癇發(fā)作的頻率也隨之增加，如失神發(fā)作可轉(zhuǎn)為大發(fā)作。另有經(jīng)期性癲癇僅在經(jīng)期內(nèi)發(fā)作。妊娠性癲癇僅在妊娠早期發(fā)作，其癲癇發(fā)作是由于妊娠期水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、精神緊張、內(nèi)分泌改變、呼吸方式的改變等激化癇性放電。

3、睡眠

癲癇發(fā)作與覺醒、睡眠周期有一定的關(guān)系，有的多在白天覺醒狀態(tài)發(fā)作，有的則多在夜間睡眠中發(fā)作。如特發(fā)性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作和肌陣攣發(fā)作常在晨醒后發(fā)生；嬰兒痙攣癥發(fā)作常在醒后和睡前；良性兒童期中央—顳部癲癇大多在睡眠中發(fā)作；顳葉癲癇常在日間表現(xiàn)精神運(yùn)動發(fā)作，而在夜間發(fā)生強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，此外睡眠缺乏也常會導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

4、誘發(fā)因素

(1)一般誘因除睡眠缺乏外，疲勞、饑餓、便秘、飲酒、情感沖動以及各種一過性代謝紊亂和過敏反應(yīng)都能激發(fā)病人的發(fā)作，如過度飲水可誘發(fā)強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，發(fā)熱可引起高熱驚厥及促使癲癇發(fā)作，過度換氣容易誘發(fā)失神發(fā)作，飲酒可誘發(fā)全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作和肌陣攣發(fā)作。過度疲勞、睡眠缺乏容易導(dǎo)致各型癲癇發(fā)作，饑餓性低血糖也可引起癇性發(fā)作。

(2)藥物作用一些藥物本身就有誘發(fā)癲癇發(fā)作的作用，如貝美格、戊四氮、米帕明等。突然撤除抗癲癇藥物，往往促使癲癇發(fā)作，甚至導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。某些抗失神發(fā)作的藥物如三甲雙酮、乙琥胺可誘發(fā)全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，而苯妥英鈉、苯巴比妥偶爾也會誘發(fā)失神發(fā)作。

(3)特發(fā)誘因某些病人僅在某種特定條件下才發(fā)作，對某些特定的因素敏感，有時甚至想到某種特殊誘因或看到與該誘發(fā)因素相關(guān)聯(lián)的某些事物就可誘發(fā)出腦電圖異常及癲癇臨床發(fā)作，如閃光、音樂、驚嚇、心算、閱讀、書寫、下棋、玩牌、沐浴、刷牙、跑步、外耳道刺激等誘發(fā)各型癲癇發(fā)作，常把此類發(fā)作稱反射性癲癇。

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