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膿毒敗血癥的病因

祝由網(wǎng) 2023-11-13 05:57:54

膿毒敗血癥的病因

當(dāng)皮膚粘膜有破損或發(fā)生化膿性炎癥時(shí)

,細(xì)菌則容易侵入體內(nèi)
。人體的免疫反應(yīng)可分為非特異性免疫反應(yīng)及特異性免疫反應(yīng)兩種
,后者又可分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩方面。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)
,不能充分發(fā)揮其吞噬殺滅細(xì)菌的作用
,即使入侵的細(xì)菌量較少
,致病力不強(qiáng)也能引起敗血癥
。條件致病菌所引起的醫(yī)源性感染也逐漸增多

菌血癥、敗血癥及膿毒血癥的概念

1.菌血癥病原菌經(jīng)局部組織進(jìn)入循環(huán)血液

,尚未大量繁殖和引起嚴(yán)重的臨床癥狀,稱作菌血癥
。菌血癥多為一過(guò)性存在,常作為細(xì)菌感染的臨床早期
,如傷寒病的第一次菌血癥

2.敗血癥泛指細(xì)菌侵入血液循環(huán)后大量繁殖并產(chǎn)生毒素,引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀
,如高熱、出血斑
、肝脾腫大等。該術(shù)語(yǔ)存在較多歧義,在內(nèi)科領(lǐng)域尚在使用
,在外科領(lǐng)域已棄用此詞

3.膿毒血癥化膿性細(xì)菌侵入血流后,在其中大量繁殖
,并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體內(nèi)的其他組織或器官,產(chǎn)生新的化膿灶
。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥
,常導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫
、皮下膿腫等

敗血癥是什么

敗血癥是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán),并在血中生長(zhǎng)繁殖

,產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長(zhǎng)者稱為膿毒血癥


致病菌的變遷及常見(jiàn)的敗血癥致病菌:具有致病性或條件致病性的各種細(xì)菌均可成為敗血癥的病原體。由于年代的不同
,患者的基礎(chǔ)疾病不同,傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響
,致敗血癥的細(xì)菌也不同


隨致病菌的種類、數(shù)量
、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強(qiáng)弱不同而異
。輕者僅有一般感染癥狀
,重者可發(fā)生感染性休克
、DIC
、多器官功能衰竭等
。燒傷敗血癥
1.感染中毒癥狀
大多起病急驟
,先有畏寒或寒戰(zhàn)
,繼之高熱,熱型不定
,弛張熱或稽留熱
;體弱
、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小嬰兒可無(wú)發(fā)熱
,甚至體溫低于正常
。精神萎靡或煩躁不安
,嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰
,神志不清
。四肢末梢厥冷
,呼吸急促
,心率加快
,血壓下降,嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸

2.皮膚損傷
部分患兒可見(jiàn)各種皮膚損傷,以瘀點(diǎn)
、瘀斑、猩紅熱樣皮疹
、蕁麻疹樣皮疹常見(jiàn)。皮疹常見(jiàn)于四肢
、軀干皮膚或口腔黏膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見(jiàn)大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑
;猩紅熱樣皮疹常見(jiàn)于鏈球菌
、金黃色葡萄球菌敗血癥

3.胃腸道癥狀
常有嘔吐
、腹瀉
、腹痛,甚至嘔血
、便血
;嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水
、酸中毒

4.關(guān)節(jié)癥狀
部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛
、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液,多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)

5.肝脾腫大
以嬰、幼兒多見(jiàn)
,輕度或中度腫大
;部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎
;金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時(shí),肝臟壓痛明顯

6.其他癥狀
重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭
、意識(shí)模糊
、嗜睡
、昏迷、少尿或無(wú)尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀
。金黃色葡萄球菌敗血癥常見(jiàn)多處遷徙性病灶;革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC
。瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液
、腦脊液
、胸腹水等亦可直接涂片
、鏡檢找細(xì)菌

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