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控制冠心病-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)鍵措施

佚名 2023-11-13 05:57:57

控制冠心病-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)鍵措施

控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病

,但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期
,這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機會
。因此,加強一級預(yù)防,防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生,消滅冠心病于萌芽狀態(tài);重視二級預(yù)防
,提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率,加強治療
,防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)
;不可忽視三級預(yù)防,及時控制并發(fā)癥
,提高患者的生存質(zhì)量
,延長病人壽命。

冠心病的一級預(yù)防

,即危險因素的干預(yù)
。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個人群
、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣
、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟因素,以期降低人群中危險因素的均值
;后者是針對具有1個或1個以上公認(rèn)的(如高血壓
、吸煙等)與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低,才能有效地減少冠心病的發(fā)生
。目前公認(rèn)冠心病危險因素包括男性
、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史
、吸煙(現(xiàn)吸煙〉10支/日)
、高血壓、高血脂
、重度肥胖(超重〉30%)
、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中
,高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個危險因素
。除性別
、年齡和家族史外,其它危險因素都可以預(yù)防和治療

冠心病病變始兒童

,動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程,因此
,必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
、健康的生活方式
。膳食結(jié)構(gòu)要合理,避免攝入過多的脂肪和大量的甜食
,加強體育鍛煉
,預(yù)防肥胖、高脂血癥
、高血壓和糖尿病的發(fā)生
。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入,并加強運動量
。高血壓
、高脂血癥和糖尿病患者,除重視危險因素干預(yù)外
,更要積極控制好血壓
、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動
,特別是要阻止兒童成為新一代煙民

有冠心病要注意什么
,包括飲食,忌禁等

冠心病的病因和發(fā)病機理

,目前尚未完全闡明
,但通過廣泛的研究,發(fā)現(xiàn)了一些危險因素
,如高血脂
、高血壓、吸煙
、糖尿病
、缺乏體力活動和肥胖等,這些因素多可通過改變生活習(xí)慣
、藥物治療等方式加以調(diào)節(jié)和控制
。為此,預(yù)防冠心病可以通過以下各項措施:
1.合理調(diào)整飲食:一般認(rèn)為
,限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸
,增加不飽和脂肪酸,同時補充維生素C
,B
,E等,限制食鹽和碳水化合物的攝入
,可預(yù)防動脈粥樣硬化

2.加強體力活動:流行病學(xué)調(diào)查表明
,從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人,比長期坐位工作和缺乏體力活動的入的冠心病發(fā)病率低些
,同時體育鍛煉對控制危險因素(減低血脂
、降低高血壓、減輕體重)
,改善冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用

3.控制吸煙;吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用
。有人報告
,在35~54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4~5倍
,吸煙量多者危險性更大
,可高達(dá)4-5倍,戒煙后心肌梗塞的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少
,而且戒煙時間越長效果越大
。這足以說明吸煙的危險性和戒煙的重要性。
4.治療有關(guān)疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。涸缙诎l(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂
、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病
,盡可能消除和控制這些危險因素
,對防止冠心病是十分重要的。
心絞痛病人
,應(yīng)盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素
,設(shè)法改進(jìn)冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作,為此預(yù)防心絞痛發(fā)作應(yīng)采取以下措施:
①由于心絞痛是一個慢性而需要長期注意的病
,因此患者要適當(dāng)?shù)亓私饧膊〉男再|(zhì)
,以便正確對待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理
,培養(yǎng)樂觀情緒

②工作應(yīng)妥善安排,防止過度腦力緊張和重體力勞動
。應(yīng)有足夠的睡眠時間
。避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者
,應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動或散步對于一般病人可減少心絞痛發(fā)作
。避免在日常生活中過快或突然用力的動作
,如追趕公共汽車或在大風(fēng)或在雪地上快步或長時間行走
。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時,應(yīng)立即停止活動
,安靜休息

③與一般動脈粥樣硬化患者一樣,飲食方面須限制富含動物脂肪與膽固醇的食物
,肥胖者應(yīng)使體重逐漸減輕
。避免一餐過飽。茶與少量咖啡
,如不致引起明顯的興奮或失眠
,可以飲用。小量非烈性的酒也屬無害
,或許可幫助起擴張血管及鎮(zhèn)靜的作用
。心絞痛患者應(yīng)盡量不吸煙。
④高血壓
、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病都能增加心臟負(fù)擔(dān)而使心絞痛加重
,應(yīng)予積極治療。各種心律失?div id="4qifd00" class="flower right">
?烧T發(fā)或加重心絞痛
,需盡量設(shè)法糾正。心肌梗塞的根本預(yù)防措施是對動脈粥樣硬化的預(yù)防
。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者
,前所述各項對動脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施,對預(yù)防心肌梗塞可有一定的作用

【治療】
隱性冠心病的治療在于防治動脈粥樣硬化

心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動,舌下含化硝酸甘油0.3~0.6毫克或消心痛5~10毫克
,1一2分內(nèi)即可緩解
,也可將亞硝酸異戊酯0.2毫升,壓碎后吸入10余秒即奏效
。這些藥物的副作用有頭昏
、面紅、偶有血壓下降
,青光眼患者忌用
。如患者發(fā)作頻繁可口服長效硝酸酯,如消心痛
。對于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安
。在體力勞動或情緒激動當(dāng)時誘發(fā)的心絞痛,在1~3個月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)
、時間大致相同的稱為穩(wěn)定型心絞痛
。癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛,在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱為不穩(wěn)定心絞痛
。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種
。對不穩(wěn)起型心絞痛,心得安安全有效
。臨床報道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好
。心得安有降壓抗心律失常作用,故對伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜
。鈣桔抗劑如心痛定
、心可定等擴張冠狀動脈對穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物.脈導(dǎo)敏具有擴張血管的抗心絞痛藥物
,每片2毫克
,舌下含用或嚼碎后日含時在2-4秒起作用,可制止心絞痛發(fā)作
,口服用藥后作用持續(xù)6-7小時
,副作用為頭痛、頭脹但不多見
,舌下或口含時作用強
,每次不超過1毫克.中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循環(huán)
,擴張冠狀動脈
、抗凝等作用故可用于心絞痛患者,一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次
,如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法
,每天一次,量8-10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用
,可以口服每次25~50毫克每日三次.如果通過以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕
,則可用外科治療如冠狀動脈旁路移植術(shù).簡稱冠狀動脈搭橋手術(shù).
發(fā)生急性心肌梗塞時必須臥床休息1~2周,如病情穩(wěn)定第3~4周可在床上作四肢活動
,或幫助病人在床上起坐
,第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動,有人主張在第一周內(nèi)即可開始下床活動
,但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時間長一些為好.如有疼痛
、心律不齊、心功能不全
、休克必須進(jìn)行積極治療.由于心肌梗塞發(fā)生是因為冠狀動脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞
,故有人主張用藥來溶解血栓,如用鏈激酶、尿激酶
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?赏ㄟ^靜脈給藥,也可將導(dǎo)管插入冠狀動脈再滿注鏈激酶.急性心肌梗塞是冠心病最嚴(yán)重類型
,危險性大,如有嚴(yán)重并發(fā)癥
,病死率尤高
,過去為80%,隨著治療方法的改進(jìn)
,目前則降到10~15%左右


養(yǎng)生指南:
一.起居有常:應(yīng)早睡早起,避免熬夜工作
,臨睡前不宜看緊張
、恐怖的小說和電視。
二.身心愉快:精神緊張
、情緒波動可誘發(fā)心絞痛
。應(yīng)忌暴怒、驚恐
、過度思慮以及過喜
。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性
,調(diào)節(jié)自己的情緒

三.飲食調(diào)攝:過食油膩、脂肪
、糖類
,會促進(jìn)動脈血管壁的膽固醇的沉積,加速動脈硬化
,故不宜過食
。飲食宜清淡,多食易消化的食物
,要有足夠的蔬菜和水果
,少食多餐,晚餐量要少
,肥胖病人應(yīng)控制攝食量
,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
四.戒煙少酒:吸煙是造成心肌梗塞
、中風(fēng)的重要因素
,應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒
、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通
,氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列
。不宜喝濃茶
、咖啡。
五.勞逸結(jié)合:應(yīng)避免過重體力勞動或突然用力
,不要勞累過度
。走路、上樓梯
、騎車宜慢
,否則會引起心率加快,血壓增高
,誘發(fā)心絞痛
。飽餐后不宜運動。寒冷會使血管收縮
,減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛
,應(yīng)注意保暖。性生活時處于高度興奮
,血液循環(huán)加快
,全身需血量增加,而冠狀動脈供血則相對不足
,極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞
,故宜嚴(yán)格節(jié)制。在心肌梗塞完全恢復(fù)后
,房事宜控制在每月1~2次

六.適當(dāng)休息:心絞痛時最好稍稍躺臥休息一會兒。平時可正常工作
,但不宜過度勞累
。心肌梗塞診斷明確后,應(yīng)絕對臥床休息
,平臥位
。在兩周內(nèi),病人的一切生活活動均由旁人幫助完成
,絕對嚴(yán)禁自己翻身
,因翻身會增加心臟負(fù)擔(dān),造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停
。宜床上大小便
,保持大小便通暢
。如無嚴(yán)重并發(fā)癥,一般臥床2~3周后
,可半臥床上
,每日3~4次。壹周后如無變化
,則可下床坐在椅子上
,每日3~4次,每次約半小時
,再壹周后
,可在臥室內(nèi)散步。長期臥床對心臟恢復(fù)不利
,酌情活動是必要的。三個月后可以進(jìn)行輕便的體力勞動

七.體育鍛煉:運動應(yīng)根據(jù)各人的身體條件
、興趣愛好選擇,如打太極拳
、乒乓球
、健身操
、練功十八法等。量力而行,使全身氣血流通
,減輕心臟負(fù)擔(dān)。
八.積極治療:堅持必要的藥物治療
,對能加重冠心病病情的疾病如高血壓
、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制

九.猝死急救:猝死突然發(fā)生時
,應(yīng)爭分奪秒急救,立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸
。將病人仰臥在木板或地上
,用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后
,捏住病人鼻孔
,口對口吹氣1次,時間為1秒鐘
,然后用一手掌跟(另一手重疊在該手上)按壓在胸骨下1/3與2/3交界處
,兩肘伸直,垂直向下按壓
,然后放松
,連續(xù)按壓5次
。再人工呼吸1次,心臟按壓5次
,如此循環(huán)
。一般每分鐘人工呼吸16~18次,心臟按壓80~90次
,要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場


營養(yǎng)成因

1、脂肪有不可推卸的責(zé)任:流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明
,飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率成正比
。攝入脂肪占總熱能 40% 以上的地區(qū),居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高
。飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇的濃度的主要因素
,因此,脂肪的過量攝入是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素


2
、膽固醇是引發(fā)冠心病的危險因素:冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。臨床研究發(fā)現(xiàn)
,冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多
,飲食中的膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高
,人體吸收的量就會相應(yīng)增加
,誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大。

飲食調(diào)理

1
、供給適量熱能:中年以后隨著年齡的增長
,體力活動和其他活動相對減少,基礎(chǔ)代謝率也隨之下降
。所以
,每天所需的熱能也相應(yīng)減少。若體重超標(biāo)
,應(yīng)減少熱能的供給以降低體重
,維持理想體重是飲食營養(yǎng)預(yù)防冠心病的目標(biāo)。許多冠心病患者常合并有超重或肥胖
,所以應(yīng)通過限制食物中熱能的攝入或增加能量消耗
,使體重控制在理想范圍內(nèi)。

2
、控制脂肪的攝入量:通常每天的脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的 30% 以下
。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的供給,減少飽和脂肪酸的攝入
,食物中膽固醇每天應(yīng)控制在 300 毫克以下
,可使血清膽固醇水平有一定程度的下降
,并可以預(yù)防血液凝固。

3
、限制膽固醇的攝入:高膽固醇對冠心病來說是一個強大的誘發(fā)因素
。若不限制飲食膽固醇的含量,不但會加重癥狀
,還會誘發(fā)其他疾病
。作為預(yù)防飲食時,每天不超過 300 毫克
,治療飲食每天不超過 200 毫克
,禁用含膽固醇高的食物。河魚或海魚含膽固醇都較低
,如青魚
、草魚、鯉魚
、甲魚
、黃魚、鯧魚
、帶魚等。

4
、供給適量碳水化合物:尤其是伴有肥胖或高血脂癥的患者更需注意
。應(yīng)選用多糖類,如食物纖維
、谷固醇
、果膠等,可降低膽固醇
。肥胖者應(yīng)限制主食
,可多吃些粗糧、蔬菜
、水果等含食物纖維高的食物
,對防治高血脂癥、冠心病等均有益處


5
、補充礦物質(zhì)和維生素:多食用新鮮綠葉蔬菜,特別是深色蔬菜
,這些食物都富含胡蘿卜素和維生素 C
。水果含維生素 C 豐富,并含有大量果膠
。山楂富含維生素 C 和胡蘿卜
,具有顯著的擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜的作用
。海帶、紫菜
、發(fā)菜
、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀
、鈣
、碘,均有利于冠心病的治療
。另外蔬菜含大量纖維素
,可減少膽固醇的吸收。

冠心病人的食物選擇

● 山楂:山楂具有降低血清膽固醇和降壓的作用
,還有促進(jìn)氣管纖毛運動
、排痰平喘的功效。

● 藻類:海帶
、紫菜
、海蜇、石花菜等
,均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素
,具有降壓作用。

● 胡蘿卜:胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素和多種營養(yǎng)
,可增加冠狀動脈血流量
,降低血脂,促進(jìn)腎上腺素分泌
,具有降血壓
、強心等功效。

● 大豆和花生:大豆及豆制品含有皂草堿類纖維素
,具有減少體內(nèi)膽固醇的作用
。花生含有多種氨基酸和不飽和脂肪酸
,經(jīng)常食用
,可防止冠狀動脈硬化。

● 洋蔥:洋蔥能夠擴張血管
,降低外周血管和心臟冠狀動脈的阻力


● 生姜:生姜中主要含有姜油,姜油中的有效成分能夠阻止膽固醇的吸收
,并增加膽固醇的排泄
。另外生姜中的姜醇、姜烯可促進(jìn)血液循環(huán)


● 玉米:玉米具有抗血管硬化的作用
,脂肪中亞油酸含量高達(dá) 60% 以上
,還有卵磷脂和維生素 E 等,具有降低血清膽固醇
,防治高血壓
、動脈硬化,防止腦細(xì)胞衰退的作用
,有助于血管舒張
,并維持心臟的正常功能。

● 蕎麥:蕎麥中含有蘆丁
、葉綠素
、苦味素、蕎麥堿以及黃酮物質(zhì)
。蘆丁具有降血脂
、降血壓的作用,黃酮類物質(zhì)可以加強和調(diào)節(jié)心肌功能
,增加冠狀動脈的血流量
,防止心律失常。

● 芹菜:芹菜主要含有揮發(fā)油
、甘露醇等
,具有降壓、鎮(zhèn)靜
、健胃
、利尿等作用。

● 韭菜:韭菜含有豐富的纖維素
、揮發(fā)性精油和含硫化合物,能夠促進(jìn)腸蠕動
,減少膽固醇的吸收
,并具有降血脂的作用。

● 菇類和食用菌:蘑菇和食用菌富含蛋白質(zhì)
,脂肪含量低
,幾乎不含膽固醇,具有明顯的降脂降壓作用
。黑木耳能夠防止血栓形成
,防止動脈硬化和冠心病。

● 甘薯:甘薯含有豐富的糖類
、維生素 C 和胡蘿卜素
,這類物質(zhì)能夠有效地維持人體動脈血管的彈性,保持關(guān)節(jié)腔的潤滑
,防止腎臟結(jié)締組織萎縮
。常吃甘薯能夠防止脂肪沉著
、動脈硬化等。

營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議

建議服用美國原裝的安利紐崔萊級維生素C
、硒質(zhì)VE
、卵磷脂E、VD鈣鎂片
、海洋精華Omega-3 EPA DHA
、蛋白質(zhì)粉、降膽固醇保健膠囊
、血管循環(huán)保健膠囊等產(chǎn)品


卵磷脂E:具有乳化分解油脂得作用,降低血液粘稠度
,減少過氧化脂質(zhì)在血管壁得沉積
,促進(jìn)動脈粥樣硬化斑的消散。

VD鈣鎂片:有助于肌肉的收縮與擴張
,并且?guī)椭{(diào)節(jié)心跳


蛋白質(zhì)粉:增強機體的免疫力。

海洋精華Omega-3 EPA DHA:其中所含的 EPA和DHA能夠調(diào)節(jié)血脂
,清理血栓
,降低血液中低密度脂蛋白的濃度,升高高密度脂蛋白的含量
,預(yù)防血液凝塊


硒質(zhì)VE:對抗體內(nèi)的自由基,減少過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生
,參與動脈血管壁內(nèi)膜的生長與修補


頂級維生素C:幫助分解甘油三酯,將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?div id="jfovm50" class="index-wrap">,清除自由基?

降膽固醇保健膠囊
,血管循環(huán)保健膠囊

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