尿激酶防治滲出性心包炎獲得哪些顯效？

通過心導(dǎo)管法反復(fù)向心包腔內(nèi)注射纖維蛋白溶解劑尿激酶，使心包臟層和壁層不發(fā)生粘連和縮窄，可使絕大多數(shù)結(jié)核性滲出性心包炎患者免受開胸手術(shù)之苦，提高治愈率，降低病死率，提高生活質(zhì)量。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院成功地解決了防治縮窄性心包炎的難題。

能否及早把由于炎癥而析出的纖維蛋白溶解并排出體外，是防止心包縮窄的關(guān)健。該院矯吉山教授等通過心導(dǎo)管法，在結(jié)核性心包炎的急性或亞急性期，反復(fù)向心包腔內(nèi)注射纖維蛋白溶解劑，使心包臟層和壁層不發(fā)生粘連或縮窄的病理改變，減少了縮窄性心包炎的發(fā)生。

矯吉山教授等于1994年4月以來，結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動(dòng)圖、心電圖、對(duì)心包引流液脫落細(xì)胞及抗酸桿菌等檢查診斷為結(jié)核性滲出性心包炎并伴有中等量以上心包積液的65例患者，分組進(jìn)行治療觀察。尿激酶或鏈激酶治療組33例，待心包積液引流減至少量后，向心包腔內(nèi)注入尿激酶 10萬U、異煙肼200 mg、地塞米松10 mg,隔日1次，待炎癥基本控制，引流管內(nèi)不再有液體流出，2日內(nèi)無新的滲出液形成時(shí)，停止向心包腔內(nèi)注藥并拔出引流管。注意每次注射前將引流管用肝素液沖洗，以免引流管堵塞影響療效觀察及治療效果。對(duì)照組32例，向心包腔內(nèi)注入異煙肼200 mg、地塞米松10 mg。

結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組引流出的積液量有顯著性差異（P< 0.05）。超聲下顯示心包內(nèi)有纖維條索的病例中，使用尿激酶后，可見引流較前明顯暢通，進(jìn)一步證實(shí)尿激酶和鏈激酶心包腔內(nèi)的應(yīng)用在治療纖維蛋白性心包炎，尤其是在心包液濃稠和有分腔的病例中的功效。治療組隨訪時(shí)間為9.63±5.80（6～18）個(gè)月，其中1例出院后2個(gè)月死亡，5例發(fā)生心包縮窄（15.63％）；對(duì)照組隨訪時(shí)間為12±3.51(6～18)個(gè)月，18例發(fā)生縮窄性心包炎（56.25％）。兩組間縮窄性心包炎發(fā)生情況有顯著差異。

這一研究結(jié)果表明，在常規(guī)心包穿刺引流和心包內(nèi)應(yīng)用抗結(jié)核藥基礎(chǔ)上加用尿激酶，可大大減少縮窄性心包炎的發(fā)生。該技術(shù)安全，無不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，可在基層醫(yī)院推廣。

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