癲癇診斷與癲癇治療之間的關(guān)系

癲癇診斷與癲癇治療之間的關(guān)系

醫(yī)生多不能目睹病人的發(fā)作情況，而且癲癇病人發(fā)作間歇期約有30%的腦電圖表現(xiàn)正常。因此在癲癇治療前一定要給患者做好詳細(xì)的癲癇診斷。這樣，才可以針對性治療，從而達(dá)到治愈的效果。這就是癲癇診斷與癲癇治療之間的關(guān)系。

因此，在癲癇治療前進(jìn)行詳細(xì)完整、準(zhǔn)確清晰的癲癇診斷是十分重要的。在癲癇診斷過程中，病人對自己的發(fā)作情況多無記憶，病情多靠目睹發(fā)作情景的親屬或同事描述。詢問內(nèi)容應(yīng)包括以下的方面。

1、發(fā)作時伴發(fā)癥狀及發(fā)作后的癥狀

發(fā)作時面色紫紺提示缺氧。跌傷、舌或口腔粘膜咬傷、尿失禁，可為大發(fā)作的佐證。發(fā)作時伴頭痛、嘔吐，為顱內(nèi)壓增高征象。

2、睡眠與發(fā)作的時間關(guān)系

有些病人癲癇只在睡眠中發(fā)作，有的只在白天發(fā)作，有的則無規(guī)律性。精神運(yùn)動性癲癇常在白天發(fā)作，睡眠不足常會激發(fā)大發(fā)作。有的病人出現(xiàn)癲癇性夢游癥。

3、起病的時間和誘因

首次發(fā)作時間對診斷很有幫助，如嬰幼兒起病，多考慮為先天性或代謝性病因；產(chǎn)傷所致的癲癇，多于10歲以內(nèi)起??；30歲以前起病的多為外傷性、感染性或先天性缺陷；30歲以后首次發(fā)病的除考慮腦血管性、外傷性和變性疾病外，腦瘤的可能性也很大；原發(fā)性癲癇多于5歲左右及青春期發(fā)病。

4、首發(fā)癥狀及繼發(fā)癥狀發(fā)生順序

癲癇的首發(fā)癥狀及一系列癥狀的發(fā)生順序，對于病灶的定位極有價值最早出現(xiàn)的癥狀最具有定位意義：如癲癇病人首先有右側(cè)口角、眼及面部抽搐，繼之右側(cè)手指、臂、肩和下肢抽搐，此時意識清楚但失語，提示左中央前回下部是癲癇病灶。

5、發(fā)作的演變過程及治療經(jīng)過

不僅可以了解癲癇發(fā)作類型的變化，同時可以總結(jié)治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。另外，對癲癇病人的既往史、個人生活史及家族史均應(yīng)詳細(xì)詢問。對病人還要進(jìn)行全面的體格檢查，常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查，必要時做腦脊液檢查、腦血管造影及CT、磁共振成像檢查等。

6、發(fā)作特點(diǎn)和持續(xù)時間

發(fā)作前有無先兆(如胃氣上升、心悸、眩暈、恐懼、幻覺、局部抽動等)，先兆癥狀提示腦部病變部位。全身發(fā)作往往無先兆。發(fā)作時有無意識喪失；抽搐是全身的或是局部的；有無跌倒、口吐白沫及跌傷等情況；有無突然停止活動、中止談話、持物落地或機(jī)械性的重復(fù)動作等；兩眼是上翻或是向一側(cè)凝視，身體是否有旋轉(zhuǎn)；有沒有麻木感、冷感、觸電感、視物變形、頭痛、腹痛等；有無似曾相識或陌生感；有無吞咽、咀嚼、吸吮；有無記憶改變、夢樣感覺、強(qiáng)迫思維；發(fā)作時是意識清楚、模糊或是全然不知。以上癥狀持續(xù)多久均應(yīng)詳細(xì)地了解。

預(yù)防、治療、康復(fù)癲癇病需要醫(yī)生、患者及家屬，甚至全社會的密切配合希望通過大家的攜手努力，掌握和運(yùn)用好該病的防治、調(diào)養(yǎng)方法，為有效的提出治療效果，減輕患者的痛苦，減少患者及家屬繁重的經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān)，杜絕病情的再次發(fā)作，使廣大患者盡快得以康復(fù)。

癲癇的疾病治療

目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。 目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。
1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。
2、選擇抗癲癇藥物時總的原則：對癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡（兒童、成人、老年人）、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對患者未來生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時應(yīng)注意盡量選擇對認(rèn)知功能、記憶力、注意力無影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥）雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等）不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。
4、在抗癲癇藥物治療過程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠）等情況時，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。
5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無癲癇發(fā)作時，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時間逐漸停用。
癲癇的藥物治療是一個長期的實(shí)踐過程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行個體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。
需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對腦子有刺激”，長期服用會“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤健?、“純中藥”，輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費(fèi)了大量時間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的最佳有效時機(jī)，人為使患者變成了難治性癲癇。 經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計(jì)約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。
手術(shù)適應(yīng)癥
（1）藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者；
（2）對于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限；
（3）手術(shù)治療不會引起重要功能缺失。
近年來癲癇外科實(shí)踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級別腫瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。
嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先，患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯誤、選藥不當(dāng)或者服用所謂的“中藥”導(dǎo)致病情遷延不愈，而誤認(rèn)為是難治性癲癇，進(jìn)而手術(shù)，那是完全錯誤的。其次，有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病，對抗癲癇藥的副作用過度恐懼和夸大，誤認(rèn)為手術(shù)可以根治癲癇，而積極要求手術(shù)，對這部分病人，一定要慎重。第三，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬能的，并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈，尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù)，效果也不理想，甚至還可能帶來一些新的問題。
術(shù)前定位
精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，有關(guān)致癇灶和腦功能區(qū)的術(shù)前定位應(yīng)采用綜合性診斷程序?yàn)橐?，最常用和較好的方法是分期綜合評估，即初期（I期）的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查，包括病史收集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視頻頭皮EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、腦磁圖和特定的神經(jīng)心理學(xué)檢查等。如果通過各種非侵襲性檢查仍不能精確定位，尚需侵襲性檢查，包括顱內(nèi)硬膜下條狀或網(wǎng)狀電極和深部電極監(jiān)測及誘發(fā)電位，Wada試驗(yàn)等，以進(jìn)一步定位致癇灶和腦功能區(qū)。 神經(jīng)調(diào)控治療是一項(xiàng)新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激（腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等）；周圍神經(jīng)刺激術(shù)（迷走神經(jīng)刺激術(shù)）。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）
rTMS是應(yīng)用脈沖磁場作用于大腦皮層，從而對大腦的生物電活動、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率，改善腦電圖異常放電，對癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用，從而達(dá)到治療癲癇的目的。
rTMS對癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效，不存在藥物或手術(shù)治療對人體造成的損害，對認(rèn)知功能無影響，安全高、副作用很小、治療費(fèi)用低廉、患者容易接受。多療程rTMS可以明顯減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度。因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨(dú)特的治療癲癇的新手段。
rTMS優(yōu)勢：調(diào)控作用具有可逆性；患者的需求不同，作用參數(shù)可調(diào)節(jié)；刺激單一作用靶點(diǎn)，也可能影響多個致癇灶；功能區(qū)致癇灶也可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療。
哪些癲癇患者更適合rTMS治療：皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的癲癇患者其療效更好，可顯著減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)（治療期間可減少71%發(fā)作），甚至部分患者（66%）可達(dá)到完全無發(fā)作。
rTMS的安全性：大多數(shù)患者都能夠很好地耐受，所報道的不良反應(yīng)通常比較輕微短暫，如頭痛、頭暈、非特異性的不適感等。未發(fā)現(xiàn)關(guān)于rTMS激發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或危及生命的癲癇發(fā)作的報道。
迷走神經(jīng)刺激（VNS）
1997年7月，美國FDA批準(zhǔn)其用于難治性癲癇的治療。迄今為止，全世界已有超過75個國家的6萬多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。VNS植入后，它就會按一定的強(qiáng)度和頻度對迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而阻止癲癇的發(fā)生。對于多種抗癲癇藥物治療無效，或者其他形式的手術(shù)無效者，均可以考慮使用這個方法。

癲癇病如何診斷？

? ? 小兒癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

??兒童癲癇的治療：

　　1、癲癇病患者在患上癲癇病的時候，不能著急治療，而是要選對一個治療的醫(yī)院，這是治療癲癇病的步，也是非常的重要的，所以患者們在選擇醫(yī)院的時候就要慎重，現(xiàn)在的治療癲癇病的醫(yī)院是非常的多的，患者要通過對于這些醫(yī)院的了解，然后判斷哪一所醫(yī)院的治療效果比較好，然后就可以選擇一個比較好的治療醫(yī)院了，為今后治療癲癇病打下一個比較好的基礎(chǔ)。

　　2、然后癲癇病患者就要進(jìn)行全面的檢查，要了解自己的病情到目前為止的嚴(yán)重程度，同時癲癇病患者還要進(jìn)行一個全面的了解，這樣在了解了自己的病情之后 ，就可以根據(jù)自己的病情來選擇治療的方法，這樣就可以幫助患者選對一種比較適合自己病情的治療方法，然后就要開始進(jìn)行治療了。

　　3、癲癇病患者在治療的過程中要按照到醫(yī)生的吩咐來準(zhǔn)確的進(jìn)行治療，同時在治療的時候還要對于患者的病情加強(qiáng)護(hù)理，這也是治療的一部分，并且還要讓患者改正一些不良的生活習(xí)慣，以避免這些不良生活習(xí)慣的存在，會使癲癇病患者的病情反復(fù)發(fā)作，同時在經(jīng)過治療的時候，患者還要保持一個良好地心態(tài)。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/153927.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 梅毒性心血管病的鑒別(梅毒檢測方法有···

下一篇: 登革熱的鑒別診斷(WS/T 564—···