心臟神經(jīng)官能癥的診斷

（一）病史、癥狀：青壯年女性多見，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時輕時重但多不嚴(yán)重，一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。病史應(yīng)詳細(xì)詢問有無焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為"心臟病"，心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動、勞累和心情的相關(guān)關(guān)系，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結(jié)果、用藥史及療效有助于診斷。

（二）體檢發(fā)現(xiàn)：體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區(qū)I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。

（三）輔助檢查：心電圖常表現(xiàn)為竇性心動過速，部分病人出現(xiàn)ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，并經(jīng)常發(fā)生變化，心得安試驗陽性。部分病人運動試驗陽性，但進行"心得安運動試驗"時ST段和T波恢復(fù)正常。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結(jié)構(gòu)異常。

（四）鑒別診斷：心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出，診斷時宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關(guān)，心得安試驗陰性，運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

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