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癥狀性癲癇綜合征的臨床表現(xiàn)

佚名 2023-11-13 09:27:49

癥狀性癲癇綜合征系指有明確病因的癲癇。胚胎形成以后

,因種種原因?qū)е履X結(jié)構(gòu)性變化或代謝性異常形成癲癇病灶。其特點是:臨床上除各種類型的癲癇發(fā)作外
,尚有原發(fā)病的各種不同癥狀。因而臨床上常稱這類癲癇為繼發(fā)性癲癇或獲得性癲癇
。此外
,尚有一部分癲癇雖為癥狀性癲癇,但又難以發(fā)現(xiàn)其確切病因
,對這類癲癇我們稱之為隱源性癲癇
,仍屬繼發(fā)性癲癇的范疇。常見的癥狀性癲癇綜合征臨床表現(xiàn)介紹如下——

1.嬰兒痙攣癥

嬰兒痙攣癥 (infantile spasm)是不同病因?qū)е碌膵雰浩诎d癇

,常伴精神運(yùn)動發(fā)育遲滯
。由West(1841)首先報道,也稱West 綜合征
,本病病因不清
,特發(fā)性嬰兒痙攣癥為常染色體隱性遺傳。

 痙攣為屈曲性

、伸展性
、閃電樣或點頭樣,常為多種類型組合
。本病分為癥狀性及特發(fā)性兩類
,癥狀性多有腦損傷史或明確病因,表現(xiàn)精神運(yùn)動發(fā)育遲滯
,可見神經(jīng)系統(tǒng)體征或神經(jīng)影像學(xué)異常
;特發(fā)性較少見,無腦損傷史
、明確病因
、神經(jīng)系統(tǒng)體征或神經(jīng)影像學(xué)征象。各導(dǎo)聯(lián)不規(guī)則
、不同步高幅慢波
,并伴以不規(guī)則尖波、棘波
、棘慢波
、多棘波
,呈高度失律腦電圖改變。

2.Lennox-Gastaut 綜合征(LGS)

也稱小運(yùn)動發(fā)作(minor motor seizures)

,是兒童難治性癲癇綜合征
,以某些類型癲癇發(fā)作、常伴精神發(fā)育遲緩及典型EEG 改變?yōu)樘卣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,占兒童癲癇4.2%~10.8%
。Gibbs 等(1939)首先描述LGS 的EEG 特點,與典型失神發(fā)作3 次/s 棘慢波綜合(SSW)相比
,LGS 為2.5 次/s 以下棘慢波綜合,稱小發(fā)作變異型 (petit mal variant
,PMV)
,提示慢SSW 病人有嚴(yán)重的難以控制的癲癇發(fā)作。其后Lennox 和Gastaut 詳細(xì)論述其癥狀學(xué)與EEG 變化關(guān)系
,后人命名為Lennox-Gastaut 綜合征

癥狀性LGS 病因包括產(chǎn)前、圍生期及產(chǎn)后因素

,先天性腦發(fā)育及代謝異常
、感染、外傷等
,10%~20%的病例出現(xiàn)LGS 前曾患嬰兒痙攣癥
。通常4 個月~11 歲發(fā)病,4 歲前多見
,1~2 歲最多
,男女之比1.4∶1~3.3∶1。常伴精神發(fā)育遲滯
,60%的患兒有腦病史
。患兒同時出現(xiàn)兩種或以上發(fā)作是LGS 重要特征
,常見強(qiáng)直性發(fā)作和非典型失神發(fā)作
,也可見失張力發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作
、GTCS 和單純部分性發(fā)作
,發(fā)作很頻繁,常發(fā)生癲癇狀態(tài)
。20%~60%的LGS 患兒發(fā)病時即有智能障礙
,75%~90%發(fā)病數(shù)年后有智能障礙。智能障礙與發(fā)病早晚有關(guān)
。半數(shù)患兒出現(xiàn)行為異常
,表現(xiàn)多動癥或攻擊性
、破壞性行為。半數(shù)患兒神經(jīng)系統(tǒng)及影像學(xué)檢查無異常
,其余可伴腦癱
、言語異常等神經(jīng)功能缺失。

發(fā)作時EEG 背景活動異常

,有<3Hz 棘慢波
,常可見多灶異常
。通常清醒時EEG 背景活動異常
,1~2.5 次/s 棘慢波綜合(SSW)是顯著特征,常普遍同步出現(xiàn)
,一側(cè)性也相當(dāng)常見
,少數(shù)為局灶性分布,額部最顯著

3.少年型腦苷脂沉積病

又稱少年型(Ⅲ型)Gaucher 病

,是常染色體隱性遺傳葡糖腦苷脂貯積病(glucocerebrosidosis)?div id="m50uktp" class="box-center"> ;純憾嘣?0 歲內(nèi)發(fā)病
,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)慢性進(jìn)行性智力減退、小腦性共濟(jì)失調(diào)
、癇性發(fā)作如肌陣攣癲癇
,錐體外系癥狀如手足徐動、震顫和肌張力障礙等
。EEG 表現(xiàn)彌漫性6~10Hz 復(fù)性棘慢波和節(jié)律性尖波
,6~10Hz 光刺激可誘發(fā)肌陣攣發(fā)作。

4.少年型家族性黑矇性癡呆

家族性黑矇性癡呆是常染色體隱性遺傳

,多數(shù)患兒有猶太遺傳背景
,為15 號染色體長臂(15q23-q24)突變導(dǎo)致氨基己糖苷酶A 缺陷?div id="4qifd00" class="flower right">
;純?~10 歲發(fā)病
,首發(fā)癥狀為進(jìn)行性視力減退和視神經(jīng)萎縮,可出現(xiàn)各種類型發(fā)作如失神發(fā)作
、肌陣攣發(fā)作或全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等
,共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和智能減退等

早期EEG 可見彌漫性慢波背景出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅慢波暴發(fā)

,伴多相棘波,晚期出現(xiàn)低波幅慢波活動等。

5. 櫻桃紅斑- 肌陣攣綜合征

櫻桃紅斑- 肌陣攣綜合征為常染色體隱性遺傳

,已證實神經(jīng)氨酸沉積癥患者存在10q23 基因突變
,導(dǎo)致β-N-乙酰神經(jīng)氨酸酶缺陷,使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)因溶酶體貯存所致功能受損

多在8~15 歲發(fā)病

,可見進(jìn)行性視力減退,晶體混濁
,眼底檢查可見櫻桃紅色斑
,小腦性共濟(jì)失調(diào)及周圍神經(jīng)病等。發(fā)病后數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)肌陣攣
、多肌陣攣和意向性肌陣攣

EEG 出現(xiàn)彌漫性10~20Hz 正相尖波,肌陣攣發(fā)作時為10~20Hz 同步放電

。尿可檢出涎酸寡聚糖增高
,外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中可見溶酶體貯存物。皮膚成纖維細(xì)胞培養(yǎng)可見明顯涎酸酶缺乏
。病理檢查可見肝臟星形細(xì)胞、腸肌叢神經(jīng)元和腦神經(jīng)元內(nèi)貯積物

6.進(jìn)行性肌陣攣癲癇(PME) 為常染色體隱性遺傳

(1)Lafora 小體肌陣攣癲癇:

也稱Lafora 病,是罕見常染色體隱性遺傳病

。6~19 歲(平均14 歲)發(fā)病
,多以強(qiáng)直-陣攣發(fā)作起病,之后出現(xiàn)不規(guī)則肌陣攣發(fā)作
,閃光
、喧鬧和接觸等刺激可誘發(fā)輕微肢體抽動、粗大肌陣攣或局灶性發(fā)作
,智力衰退早期出現(xiàn)
,迅速進(jìn)展,數(shù)月或數(shù)年后病程晚期出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)
、肌痙攣和不隨意運(yùn)動等錐體束
、錐體外系體征。

EEG 病初正常

,以后出現(xiàn)非特異性短陣暴發(fā)性多棘波發(fā)放
,背景活動正常,睡眠不誘發(fā)
;出現(xiàn)小腦
、錐體束及錐體外系體征后EEG 出現(xiàn)典型改變,背景活動慢而無節(jié)律
,出現(xiàn)快速廣泛多棘波或棘波
,晚期可見特征性光敏性放電
。腋窩汗腺或肝臟活檢可見特殊多聚糖體,是多葡聚糖組成橢圓形胞質(zhì)內(nèi)嗜堿性沉積物

(2)肌陣攣性癲癇伴蓬毛樣紅纖維(MERRF):

或稱MERRF 綜合征

,是母親遺傳的線粒體DNA 突變引起的線粒體病。多見于5~15 歲兒童
,通常在10 歲后或更晚發(fā)病
,有明確家族史,以肌陣攣性癲癇發(fā)作為特征
,可伴強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作
、小腦性共濟(jì)失調(diào)、智能減退
、癡呆和肌病等
,可見矮小、神經(jīng)性耳聾
、視神經(jīng)萎縮
、足畸形如弓形足、腱反射消失
、深感覺障礙和內(nèi)分泌失調(diào)等

EEG 背景活動正常,可見雙側(cè)棘慢波和廣泛多棘波

,彌漫性δ波暴發(fā)
,光刺激敏感。CT 和MRI 檢查可見彌漫性腦萎縮
、白質(zhì)損害
、基底核鈣化和低密度灶等改變;肌活檢光鏡可見明顯破碎或蓬毛樣紅纖維
,有助于確診

(3)Unverricht-Lundborg 綜合征:

本綜合征為常染色體隱性遺傳,患兒6~18 歲起病

,病情進(jìn)展迅速
,平均病程2~10 年。首發(fā)癥狀為肌陣攣性抽動
,意識清醒時出現(xiàn)自發(fā)性動作性肌陣攣
,不規(guī)則,不同步
,對光刺激等敏感
,可合并強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、小腦性共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和癡呆等

腦電圖異?div id="d48novz" class="flower left">

?上扔谂R床癥狀,表現(xiàn)雙側(cè)同步棘慢波和多棘慢波暴發(fā)
,進(jìn)行性散亂的背景節(jié)律
,光刺激可出現(xiàn)雙側(cè)4~6Hz 暴發(fā)性尖波和復(fù)性棘波。視覺誘發(fā)電位高度異常
。腦CT 檢查正常
,腦脊液中GABA 含量減低。

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