鼠咬熱的診斷說明

鼠咬熱的診斷說明

病原體有兩種，一為小螺菌(spirillumminus)或稱鼠咬熱螺旋體，長約3～5μm，有鞭毛，運動迅速，其所致疾病為螺菌熱(spirillnmfever，在日本稱為sodoku)。另一種為念珠狀鏈桿菌(streptobacillusmoniliformis)，長1～3μm，呈圓形、卵圓形或梭形等，其所致疾病為鏈桿菌熱(streptobacillaryfever)。美國麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又稱哈佛山熱。

對小螺菌所致病例，除鼠咬史外，須從患者的血液、關(guān)節(jié)液或局部膿液尋找病原體，或在黑地映光鏡下檢出螺旋體，或?qū)⑼科旧髾z查。如將血液接種小白鼠、豚鼠或兔的腹膜內(nèi)，1周后檢查血液及腹腔液，易于發(fā)現(xiàn)此病的小螺菌。因為小動物本身可帶這類病原體，在接種前須先檢查血液，以肯定它沒有這種感染，然后再接種。對于鏈桿菌所致的病例，除上述方法找病原體外，可用氣-液相色譜法(1985)作快速診斷，還可利用血清學(xué)方法檢查凝集素的存在。

抗生素類抗感染藥：青霉素類-青霉素鈉(鉀)

【 摘 要 】青霉素鈉(鉀)屬于青霉素類抗生素欄目，主要講述了 藥物名稱 青霉素鈉(鉀) 藥物別名 芐青霉素，青霉素g，盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀 penicillin g 英文名稱 benzylpenicillinsodium potassum 說明 粉針劑：20萬u(0。 功用作用 敏感菌引起的各種感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、...。本文重點關(guān)注青霉素 感染 單位 小時 等內(nèi)容，您可以在本頁對青霉素鈉(鉀)進(jìn)行討論 【關(guān)鍵字】青霉素類抗生素;青霉素;感染;單位;小時;青霉素鈉(鉀)【 全 文 】
藥物名稱 青霉素鈉(鉀)藥物別名 芐青霉素，青霉素g，盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀 penicillin g英文名稱 benzylpenicillinsodium potassum說　　明 粉針劑：20萬u(0.12g)、40萬u(0.24g)、80萬u(0.48g)、100萬u(0.60.)，160萬u(0.96g)、400萬u(2.4g)。
功用作用 敏感菌引起的各種感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、中耳炎、菌血癥、淋病、梅毒、白喉、鼠咬熱、氣性壞疽、炭疽等。
　
青霉素適用于敏感細(xì)菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等。

　　其中青霉素為以下感染的首選藥物：

　　1.溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。

　　2.肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。

　　3.不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染。

　　4.炭疽。

　　5.破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。

　　6.梅毒（包括先天性梅毒）。

　　7.鉤端螺旋體病。

　　8.回歸熱。

　　9.白喉。

　　10.青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。

　　 青霉素亦可用于治療：

　　 1.流行性腦脊髓膜炎。

　　 2.放線菌病。

　　 3.淋病。

　　 4.奮森咽峽炎。

　　 5.萊姆病。

　　 6.多殺巴斯德菌感染。

　　 7.鼠咬熱。

　　 8.李斯特菌感染。

　　 9.除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。

　　 風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前，可用青霉素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。
用法用量 肌內(nèi)注射：成人常用量80萬～200萬u/日，2～3次/日；靜脈滴注：200萬～1000萬u/日，2～4次/日。肌內(nèi)注射：兒童常用量每日3萬～5萬u/kg，2～3次/日；靜脈滴注：每日5萬～20萬u/kg，2～4次/日。重癥者劑量可適當(dāng)增大，并根據(jù)腎功能適時調(diào)節(jié)劑量和給藥間隔。詳細(xì)見下：

　　青霉素由肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。

　　1.成人：肌內(nèi)注射，一日80萬～200萬單位，分3～4次給藥；靜脈滴注：一日200萬～2000萬單位，分2～4次給藥。

　　2.小兒：肌內(nèi)注射，按體重2.5萬單位/kg，每12小時給藥1次；靜脈滴注：每日按體重5萬～20萬/kg，分2～4次給藥。

　　3.新生兒（足月產(chǎn)）：每次按體重5萬單位/kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥；出生第一周每12小時1次，一周以上者每8小時1次，嚴(yán)重感染每6小時1次。

　　4.早產(chǎn)兒：每次按體重3萬單位/kg，出生第一周每12小時1次，2～4周者每8小時1次；以后每6小時1次。

　　5.腎功能減退者：輕、中度腎功能損害者使用常規(guī)劑量不需減量，嚴(yán)重腎功能損害者應(yīng)延長給藥間隔或調(diào)整劑量。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率為10～50ml/分時，給藥間期自8小時延長至8～12小時或給藥間期不變、劑量減少25%；內(nèi)生肌酐清除率小于10ml/分時，給藥間期延長至12～18小時或每次劑量減至正常劑量的25%～50%而給藥間期不變。

　　6.肌內(nèi)注射時，每50萬單位青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水，超過50萬單位則需加滅菌注射用水2ml，不應(yīng)以氯化鈉注射液為溶劑；靜脈滴注時給藥速度不能超過每分鐘50萬單位，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

　　[藥物過量]藥物過量的主要表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并予對癥、支持治療。血液透析可清除青霉素。
注意事項

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青霉素鈉(鉀)

藥物名稱： 青霉素鈉(鉀)
藥物別名： 芐青霉素，青霉素g，盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀 penicillin g
英文名稱： benzylpenicillinsodium potassum
說　　明： 粉針劑：20萬u(0.12g)、40萬u(0.24g)、80萬u(0.48g)、100萬u(0.60.)，160萬u(0.96g)、400萬u(2.4g)。

功用作用： 敏感菌引起的各種感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、中耳炎、菌血癥、淋病、梅毒、白喉、鼠咬熱、氣性壞疽、炭疽等。
　
青霉素適用于敏感細(xì)菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等。

　　其中青霉素為以下感染的首選藥物：

　　1.溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。

　　2.肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。

　　3.不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染。

　　4.炭疽。

　　5.破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。

　　6.梅毒（包括先天性梅毒）。

　　7.鉤端螺旋體病。

　　8.回歸熱。

　　9.白喉。

　　10.青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。

　　 青霉素亦可用于治療：

　　 1.流行性腦脊髓膜炎。

　　 2.放線菌病。

　　 3.淋病。

　　 4.奮森咽峽炎。

　　 5.萊姆病。

　　 6.多殺巴斯德菌感染。

　　 7.鼠咬熱。

　　 8.李斯特菌感染。

　　 9.除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。

　　 風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前，可用青霉素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。

用法用量： 肌內(nèi)注射：成人常用量80萬～200萬u/日，2～3次/日；靜脈滴注：200萬～1000萬u/日，2～4次/日。肌內(nèi)注射：兒童常用量每日3萬～5萬u/kg，2～3次/日；靜脈滴注：每日5萬～20萬u/kg，2～4次/日。重癥者劑量可適當(dāng)增大，并根據(jù)腎功能適時調(diào)節(jié)劑量和給藥間隔。詳細(xì)見下：

　　青霉素由肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。

　　1.成人：肌內(nèi)注射，一日80萬～200萬單位，分3～4次給藥；靜脈滴注：一日200萬～2000萬單位，分2～4次給藥。

　　2.小兒：肌內(nèi)注射，按體重2.5萬單位/kg，每12小時給藥1次；靜脈滴注：每日按體重5萬～20萬/kg，分2～4次給藥。

　　3.新生兒（足月產(chǎn)）：每次按體重5萬單位/kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥；出生第一周每12小時1次，一周以上者每8小時1次，嚴(yán)重感染每6小時1次。

　　4.早產(chǎn)兒：每次按體重3萬單位/kg，出生第一周每12小時1次，2～4周者每8小時1次；以后每6小時1次。

　　5.腎功能減退者：輕、中度腎功能損害者使用常規(guī)劑量不需減量，嚴(yán)重腎功能損害者應(yīng)延長給藥間隔或調(diào)整劑量。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率為10～50ml/分時，給藥間期自8小時延長至8～12小時或給藥間期不變、劑量減少25%；內(nèi)生肌酐清除率小于10ml/分時，給藥間期延長至12～18小時或每次劑量減至正常劑量的25%～50%而給藥間期不變。

　　6.肌內(nèi)注射時，每50萬單位青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水，超過50萬單位則需加滅菌注射用水2ml，不應(yīng)以氯化鈉注射液為溶劑；靜脈滴注時給藥速度不能超過每分鐘50萬單位，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

　　[藥物過量]藥物過量的主要表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并予對癥、支持治療。血液透析可清除青霉素。

注意事項： 妊娠b類。過敏者禁用。不宜作鞘內(nèi)注射。破傷風(fēng)和白喉患者，可采用本品殺滅病原菌，阻止產(chǎn)生毒素，但不能代替抗毒素治療。青霉素鉀鹽不可靜脈推注。青霉素效價單位以結(jié)晶青霉素鈉為標(biāo)準(zhǔn)，每1單位(u)相當(dāng)于0.6 mg。詳細(xì)見下：

　　有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。
　　
　　1.應(yīng)用本品前需詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗，皮試液為每1ml含500單位青霉素，皮內(nèi)注射0.05～0.1ml，經(jīng)20分鐘后，觀察皮試結(jié)果，呈陽性反應(yīng)者禁用。必須使用者脫敏后應(yīng)用，應(yīng)隨時作好過敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。

　　2.對一種青霉素過敏者可能對其他青霉素類藥物、青霉胺過敏，有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病患者應(yīng)慎用本品。

　　3.青霉素水溶液在室溫不穩(wěn)定，20單位/ml青霉素溶液30℃放置24小時效價下降56%，青霉烯酸含量增加200倍，因此應(yīng)用本品須新鮮配制。

　　4.大劑量使用本品時應(yīng)定期檢測電解質(zhì)；

　　5.對診斷的干擾：

　　(1)應(yīng)用青霉素期間，以硫酸銅法測定尿糖時可能出現(xiàn)假陽性，而用葡萄糖酶法則不受影響。

　　(2)靜脈滴注本品可出現(xiàn)血鈉測定值增高。

　　(3)本品可使血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

　　[孕婦及哺乳期婦女用藥]

　　動物生殖試驗未發(fā)現(xiàn)本品引起胎兒損害。但尚未在孕婦進(jìn)行嚴(yán)格對照試驗以除外這類藥物對胎兒的不良影響，所以孕婦應(yīng)僅在確有必要時使用本品。少量本品從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳。

淋巴結(jié)腫大如何診斷

（一）非特異性淋巴結(jié)炎

由局部組織的急慢性感染引起的相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大稱非特異性淋巴結(jié)炎一般急性炎癥時腫大的淋巴結(jié)有疼痛及壓痛表面光滑呈嚴(yán)格的局限性有時可見淋巴管炎所致的“紅線”自原發(fā)病灶走向局部腫大的淋巴結(jié)局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)往往伴有發(fā)熱及白細(xì)胞增高經(jīng)治療后淋巴結(jié)?？煽s小慢性非特異性淋巴結(jié)炎常為相應(yīng)區(qū)域的慢性炎癥的結(jié)果腫大的淋巴結(jié)硬度中等常無局部紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)

急性非特異性淋巴結(jié)炎的特點是局部感染和相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大并存如面部五官或頭顱的急性感染常引起頸部頜下耳后枕后等處的淋巴結(jié)腫大；軀干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窩淋巴結(jié)腫大；下肢及會陰部感染引起腹股溝淋巴結(jié)腫大慢性非特異性淋巴結(jié)炎最常見的部位是頜下淋巴結(jié)多見于過去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股溝淋巴結(jié)由下肢及生殖器官的慢性炎癥所致

（二）特異性感染性淋巴結(jié)腫大

1淋巴結(jié)結(jié)核 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種無其他原發(fā)結(jié)核病灶可尋者為原發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核在胸肺腹或生殖器等病灶之后出現(xiàn)者為繼發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核最好發(fā)部位是頸淋巴結(jié)群結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體齲齒侵入形成原發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核頸部一側(cè)或雙側(cè)多個淋巴結(jié)腫大大小不等初期腫硬無痛進(jìn)一步發(fā)展淋巴結(jié)與皮膚及淋巴結(jié)之間相互粘連融合成團(tuán)形成不易移動的團(tuán)塊晚期干酪樣壞死液化形成寒性膿腫進(jìn)而破潰慢性潰瘍瘦管形成愈合后留有瘢痕較嚴(yán)重病例可有全身結(jié)核毒性癥狀如低熱盜汗消瘦等

2絲蟲性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎臨床癥狀根據(jù)病變部位而異最常見于腹股溝淋巴結(jié)若并發(fā)下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮腫診斷依靠居住流行區(qū)局部癥狀嗜酸性粒細(xì)胞增多夜間檢查外周血找到微絲蚴

3性病性淋巴結(jié)腫大

（1）軟下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血桿菌（軟性下疳鏈桿菌）引起的生殖器疼痛性潰瘍表面覆蓋綠色壞死滲出物一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大明顯疼痛及壓痛易化膿破潰潰瘍基底膿涂片或發(fā)炎淋巴結(jié)穿刺膿液涂片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌

（2）性病性淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致主要病變在淋巴組織起初在外生殖器肛門直腸等處可出現(xiàn)無痛小丘疹或潰瘍數(shù)日后即愈此后腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛破潰可出現(xiàn)多發(fā)瘺管女性的淋巴結(jié)病變多在直腸周圍后期淋巴結(jié)纖維化鑒別主要賴于病史病理及病原學(xué)檢查

（3）腹股溝肉芽腫：是肉芽腫杜諾凡（Dono-vania）桿菌引起的生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍鑒別主要靠組織涂片找到（Dono- vania）小體

（4）梅毒性淋巴結(jié)腫大：感染梅毒3周左右在外生殖器出現(xiàn)硬性下疳之后1周左右常出現(xiàn)對稱性腹股溝淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬不紅不痛不融合不粘連診斷主要靠病史下瘡史皮疹及血清學(xué)檢查等

（5）艾滋?。ˋlDS）性淋巴結(jié)腫大：易出現(xiàn)致命性條件感染如卡氏肺梅子蟲肺炎病程中可并發(fā)腫瘤如Kaposi肉瘤有些人發(fā)展為慢性淋巴結(jié)綜合征表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大以腹股溝淋巴結(jié)腫大最為明顯診斷主要靠病史及血清學(xué)檢查

4蛇毒性淋巴結(jié)炎 被毒蛇咬傷除出現(xiàn)局部癥狀外往往還引起相應(yīng)部位的淋巴管及淋巴結(jié)發(fā)炎診斷主要靠病史

（三）全身性感染引起的淋巴結(jié)腫大

很多全身感染性疾病都可致淋巴結(jié)腫大范圍一般較廣疼痛或壓痛可不明顯常伴有發(fā)熱肝脾腫大等常見的有如下幾種

1傳染性單核細(xì)胞增多癥 由EB病毒引起多見于青少年病程呈自限性一般1～2周主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)肝脾腫大血中淋巴細(xì)胞增多并有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)血清嗜異性凝集試驗陽性

2風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見于小兒淋巴結(jié)腫大與皮疹同時出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱1～2后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無疹淋巴結(jié)腫大最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù)3 d后消退腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復(fù)

3麻疹 多見于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特征發(fā)熱3～5d出疹手心足底亦有疹出疹時全身淋巴結(jié)肝牌可腫大

4貓抓病 主要通過貓的抓咬所致的急性傳染病以往認(rèn)為是一種病毒目前更傾向于為一種細(xì)小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見皰疹膿瘤結(jié)痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后1－2周相應(yīng)引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大有壓痛有的淋巴結(jié)可化膿特異性抗原皮內(nèi)試驗陽性膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌

5恙蟲病 為恙蟲病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結(jié)褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結(jié)腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大皮疹常于第 5～7d出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程3周左右外斐反應(yīng)Oxk株陽性可確診

6布氏桿菌病 有長期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個關(guān)節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗有助于診斷

7腺鼠疫 淋巴結(jié)腫大為流行時最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結(jié)最先累及依次為腋下頸部淋巴結(jié)常有較重的全身癥狀淋巴結(jié)腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診

8猩紅熱 淋巴結(jié)腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型A組鏈球菌生長

9鉤端螺旋體病 常有腳腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結(jié)腫大占20％全身淋巴結(jié)腫大15％最常見為腹股溝淋巴結(jié)其次為腋窩淋巴結(jié)鉤端螺旋體凝集溶解試驗超過1:400效價為陽性有較高特異性和靈敏性

10鼠咬熱 由鼠類咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結(jié)性潰瘍局部淋巴結(jié)腫大有壓痛皮疹等

11弓形蟲病 又稱弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲為孢子綱球蟲目原蟲其終宿主為貓及貓科動物鳥類哺乳類動物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用污染卵囊的水有關(guān)病情輕重不一局限性者以淋巴結(jié)炎為最多見常累及頸及腋下淋巴結(jié)大小不一無壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴于病原及免疫學(xué)檢查

12兔熱病 是土拉桿菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結(jié)腫一大呼吸道癥狀眼結(jié)膜充血等有野兔接觸史或昆蟲叮咬史確診有待于細(xì)菌分離和陽性免疫反應(yīng)

13黑熱病 患者有高熱肝脾淋巴結(jié)腫大貧血白細(xì)胞減少骨髓中可找到利什曼小體

容易引起高燒的疾病有那些？

　　你這種情況是由于感受風(fēng)寒引起的感冒發(fā)熱，即上呼吸道感染，處于體溫上升期，典型的癥狀即是寒戰(zhàn)高熱。你可以參考以下資料：

　　高熱體溫在38~39攝氏度稱中度熱；在39~41攝氏度者稱高熱；41攝氏度以上稱超高熱。其臨床表現(xiàn)可分：

　?。?）體溫上升期。表現(xiàn)為疲乏，不適感，肌肉酸痛，皮膚蒼白、干燥、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)等癥狀。

　　（2）高熱持續(xù)期。此時體溫已達(dá)高峰，臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加快加強，可有汗出。此期持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周。

　?。?）體溫下降期。該期由于治療適當(dāng)，疾病得到控制，體溫恢復(fù)正常。

　　發(fā)熱是怎么形成的??

　　人體的產(chǎn)熱和散熱在正常健康情況下，這一對矛盾經(jīng)常保持著動態(tài)平衡。當(dāng)患某些疾病時，此相對平衡的關(guān)系發(fā)生障礙，使產(chǎn)熱過多，散熱過少，則引起發(fā)熱。
　　根據(jù)體溫上升的機(jī)理不同，發(fā)熱可分為兩大類：
　　一、致熱原性發(fā)熱
　　大多數(shù)患者的發(fā)熱系由致熱原所引起的，如各種病原體、細(xì)菌、細(xì)菌內(nèi)毒素、病毒、抗原?抗體復(fù)合物、滲出液中的“激活物”、某些類固醇、異種蛋白等，在體內(nèi)產(chǎn)生致熱原，稱為內(nèi)生性致熱原。目前認(rèn)為這些致熱原作用于血液中的中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞，使其被激活而生成和釋放出白細(xì)胞致熱原，通過血液循環(huán)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而改變其功能狀態(tài)，從而影響產(chǎn)熱和散熱過程，使產(chǎn)熱增加，散熱降低，引起體溫上升，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。
　　致熱原性發(fā)熱可見于下列情況：
　　(1)炎癥性發(fā)熱疾病時，病灶充血明顯，致熱原吸收較快，滲出液中中性粒細(xì)胞越多，滲出范圍越大，則發(fā)熱來的越快，熱度越高；而增生性炎癥(如結(jié)核病)致熱原來自大吞噬單核細(xì)胞，其數(shù)量不多，產(chǎn)生致熱原較少，再因吸收進(jìn)入血液的速度也較慢，故發(fā)熱較慢，熱度較低。
　　(2)炎癥病灶內(nèi)雖有滲出液的中性粒細(xì)胞及致熱原積聚，若周圍組織增生形成包囊或機(jī)化，則致熱原的吸收較慢，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、低熱，甚至無熱。但是當(dāng)囊內(nèi)壓力增加(如滲出液增多)或屏障被破壞( 如擠壓癤癰等)時，則可由無熱或低熱轉(zhuǎn)為高熱。反之，由急性滲出性炎癥轉(zhuǎn)為慢性增生性炎癥時，則可由高熱轉(zhuǎn)為低熱。致病微生物從病灶大量進(jìn)入血液中，可激活血液中的中性粒細(xì)胞，引起大量內(nèi)生性致熱原的產(chǎn)生和釋放，也可出現(xiàn)弛張熱或消耗熱。
　　(3)無菌炎癥的發(fā)熱，是由于某種損傷(如機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等)和因供血障礙，引起組織壞死時，發(fā)生白細(xì)胞浸潤的炎癥，炎性滲出物中的蛋白質(zhì)和白細(xì)胞吞噬組織碎片后，均能激活白細(xì)胞并生成和釋放白細(xì)胞致熱原，而產(chǎn)生發(fā)熱。
　　(4)變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)熱，因抗原?抗體復(fù)合物激活中性粒細(xì)胞而釋放內(nèi)生性致熱原，故致發(fā)熱。
　　(5)致熱類固醇的發(fā)熱，是由于類固醇致熱原引起的發(fā)熱，如周期熱、腎上腺性征異常癥、腎上腺腫瘤、慢性肝炎、肝功不全以及應(yīng)用原膽烷醇酮治療等，均可使體內(nèi)游離原膽烷醇酮增高，在血漿中的游離型增高(正常血漿中原膽烷醇酮呈結(jié)合狀態(tài)，游離部分濃度低)，能使中性粒細(xì)胞釋放內(nèi)生性致熱原，而引起發(fā)熱。
　　(6)腫瘤病人的發(fā)熱，可能是組織損傷部位的炎癥反應(yīng)形成白細(xì)胞釋放內(nèi)生性致熱原；也有認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞的自身免疫因素激活白細(xì)胞釋放內(nèi)生性致熱原；再有認(rèn)為即是肝癌、腎上腺癌能引起游離型原膽烷醇增高，產(chǎn)生致熱原；還有認(rèn)為是某些腫瘤組織本身(如淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤)可含有致熱原。
　　二、非致熱原性發(fā)熱
　　屬于非感染因素所致的發(fā)熱，主要見于以下情況：
　　(1)產(chǎn)熱過多，如癲癇持續(xù)狀態(tài)或驚厥后的發(fā)熱，是由于肌肉抽搐短時期內(nèi)產(chǎn)生的熱量大于散熱而致發(fā)熱；甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)熱，是由于甲狀腺素分泌增多，基礎(chǔ)代謝增高，另一方面是產(chǎn)生的熱量不能以高能磷酸化合物形式貯存，以熱能形式散發(fā)，故產(chǎn)熱增多。
　　(2)散熱減少，如廣泛性疤痕、廣泛性皮炎、魚鱗病、先天性汗腺缺乏癥等。由于汗腺機(jī)能缺乏，同時皮膚的散熱受到影響，而出現(xiàn)發(fā)熱。又如心力衰竭伴發(fā)熱者，是由于心排血量減少，皮膚血流量減少，皮膚水腫，加之去甲腎上腺素釋放增加，致皮膚血管收縮，故影響散熱；同時，肺部充血使心肺循環(huán)受阻礙，故使肺呼吸蒸發(fā)散熱減少。再如大量失水、失血引起血循環(huán)量減少，散熱量降低，周圍循環(huán)衰竭和貧血使大腦皮層功能失常，影響體溫調(diào)節(jié)中樞，故出現(xiàn)發(fā)熱。若失水量超過體重的1%時，可使體溫上升0.2℃～0.3℃，小兒尤為常見。
　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)失常，如直接損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些病毒性疾病、中暑、安眠藥中毒、顱內(nèi)出血、顱骨骨折等，可影響或直接損害大腦皮層下的體溫調(diào)節(jié)中樞，以致散熱發(fā)生障礙(無汗)而出現(xiàn)高熱。故無汗和高熱為此類發(fā)熱的特征。如神經(jīng)功能性低熱，是由于大腦皮層不穩(wěn)定，植物神經(jīng)功能紊亂，引起的正常體溫調(diào)節(jié)中樞障礙而致低熱。此低熱特點為上午體溫高于下午。典型的間腦病發(fā)熱，常伴有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，如出現(xiàn)糖尿病、肥胖癥、劇烈饑餓感，常伴心悸、無汗、精神癥狀等。

　　發(fā)熱對人體有什么影響??

　　在一定限度內(nèi)的發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的生理性防御措施，因此其發(fā)熱的意義應(yīng)從兩個方面來看。
　　在體溫不太高時(比常溫高2.5℃左右)，對大多數(shù)人的功能影響不顯著，并且機(jī)體中會有許多有利的變化發(fā)生，如白細(xì)胞增多、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的機(jī)能包括吞噬作用、抗體的生成、肝臟的解毒作用等都增強。同時發(fā)熱時代謝的增強如果不是十分過度，也能加速組織的物質(zhì)交換和提高機(jī)體的抵抗能力。這些變化顯然有利于對病原體的消滅，有利于人體抵抗感染，為盡快恢復(fù)健康創(chuàng)造條件。在很多急性傳染病中，一定限度的體溫升高常常表示機(jī)體有良好的反應(yīng)能力；而發(fā)熱不顯著，甚至體溫不升高的病例，如有的新生兒感染、重癥敗血癥，預(yù)示著機(jī)體反應(yīng)力較差，甚至有的病例可能預(yù)后不良。
　　因此我們在處理每一個發(fā)熱病人時，應(yīng)該能看到發(fā)熱對機(jī)體有利的一面，也要看到對機(jī)體有害的一面，隨時正確地估計發(fā)熱的性質(zhì)及其對機(jī)體的影響，采取必要的治療措施，以幫助機(jī)體戰(zhàn)勝疾病，使患兒勝利地、及早地恢復(fù)健康。

　　發(fā)熱可分為哪幾種類型??

　　某些發(fā)熱性疾病有其特殊的熱型，此熱型發(fā)生在發(fā)熱性疾病的極期。熱型在診斷和鑒別診斷上有一定的臨床意義。
　　(1)稽留熱
　　稽留熱體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時內(nèi)變動不超過1℃，這種熱型可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，退熱可漸退或驟退。臨床常見于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性發(fā)熱病的極期。
　　(2)弛張熱
　　弛張熱體溫高低不等，晝夜之間體溫波動范圍較大，發(fā)熱時體溫可在39℃以上，24小時內(nèi)體溫差達(dá)1.5℃～2.0℃或更多，但最低溫度仍在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腸傷寒、惡性組織細(xì)胞病等。
　　(3)間歇熱
　　間歇熱體溫可突然高達(dá)39℃以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經(jīng)幾個小時后體溫恢復(fù)正常，大汗淋漓，以后間歇數(shù)小時或1～2日體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱。臨床常見于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。
　　(4)消耗熱
　　消耗熱體溫波動范圍比弛張熱為顯著，24小時內(nèi)體溫差在3℃～5℃之間。臨床常見于敗血癥、重癥活動性肺結(jié)核病等。
　　(5)回歸熱(再發(fā)熱)
　　回歸熱是指體溫突然升高可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，經(jīng)過若干時間又重新發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日以后，又下降至正常，即高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期性互相交替出現(xiàn)，也稱再發(fā)熱。臨床常見于鼠咬熱，或在某些發(fā)熱性疾病的基礎(chǔ)上又合并其他發(fā)熱病。
　　(6)波狀熱
　　體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后又逐漸下降至微熱或常溫，不久再發(fā)，體溫曲線呈波浪式起伏，稱為波狀熱。臨床常見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、胸膜炎、周期熱等。
　　(7)顛倒熱
　　早晨或上午體溫較高，下午或傍晚較低，與一般的發(fā)熱規(guī)律(早晨或上午體溫較低，而下午或傍晚較高)相反，稱為顛倒熱。臨床上常見于持久性敗血癥、綠膿桿菌性肺炎，偶可見于肺結(jié)核病人。顛倒熱也有的白天不熱，夜間高熱者，如絲蟲病。
　　(8)雙峰熱
　　高熱體溫曲線在24小時內(nèi)有兩次小波動，形成雙峰，稱為雙峰熱。臨床常見于黑熱病、惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。
　　(9)雙相熱
　　即第一次熱程持續(xù)數(shù)天，然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱期，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天后完全解熱，稱為雙相熱。臨床常見于某些病毒性感染，如脊髓灰質(zhì)炎、淋巴細(xì)胞性脈胳叢腦膜炎、登革熱、麻疹、天花、病毒性肝炎等。
　　(10)不規(guī)則熱
　　發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時間也不一定，稱為不規(guī)則熱。臨床常見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性瘧疾、肺結(jié)核；也可在疾病過程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。另外，發(fā)熱病人使用某些藥物，如解熱止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物引起退熱，可使原來的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。
　　發(fā)熱性疾病可引起很多癥狀，發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機(jī)體的反應(yīng)之一。發(fā)熱的高低和長短以及體溫的形式，取決于機(jī)體的反應(yīng)性和治療(抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等)的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。

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