腫瘤所致面癱的臨床特點

腫瘤所致面癱的臨床特點

腫瘤所致面癱因腫瘤的發(fā)生部位和面神經(jīng)的解剖部位、腫瘤的惡性和良性而不同。面癱先驅(qū)癥狀是患側(cè)面肌痙攣，麻痹的發(fā)生緩慢進(jìn)行,有時時緩時急，有時麻痹時輕時重，多種多樣。面神經(jīng)鞘瘤的面癱可持續(xù)10-20年，顯示口角下垂，不能閉眼，看不到貝爾麻痹所見患側(cè)口角上抬，眼裂狹窄等的后遺癥。在中耳引起面癱的聽力下降,早期是輕度導(dǎo)音性聾，之后混合性聾，進(jìn)而全聾等種種不同,隨腫瘤進(jìn)展方向和病程而有別。顳骨內(nèi)腫瘤多無前庭癥狀，溫度眼震試驗多呈顯著低下。本病診斷除耳科常規(guī)檢查外，還需神經(jīng)耳科檢查,X射線檢查及CT檢查，甚至需其他科會診，治療針對腫瘤治療。

面部癱瘓的癥狀和原因是什么

　　面癱又叫面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，就是面部肌肉癱瘓。它是由支配面部肌肉的面神經(jīng)中風(fēng)而引起的。主要表現(xiàn)為面部肌肉運動受到障礙。
　　面癱的臨床表現(xiàn)臨床主要為雙側(cè)一重一輕型面肌癱瘓，表現(xiàn)為不能蹙額與皺眉，眼不能閉合或閉合不全畏光，流淚及Bell現(xiàn)象。口角歪向較健側(cè)，鼓腮時從重病側(cè)漏氣，漱口時從重病側(cè)漏水，流口水，進(jìn)食時食物停留于重病側(cè)牙頰之間。單側(cè)型面癱較少見，其臨床癥狀和雙側(cè)一重一輕型相似。中醫(yī)稱之為口歪眼斜，俗稱吊線風(fēng)、瞄準(zhǔn)風(fēng)(就像木工吊線，士兵瞄準(zhǔn)一樣)。如雙側(cè)同等程度周圍性面神經(jīng)麻痹時，則面無表情，不會笑，雙眼不能閉嚴(yán)，口唇不能閉嚴(yán)，進(jìn)食時腮內(nèi)存留食物，言語不清。中醫(yī)稱之為全面癱，俗稱植物癱、傻癱。此三種周圍性面癱起病急，多數(shù)是在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)，在任何年齡均可發(fā)病。尤其是單側(cè)型和雙側(cè)一重一輕型在疾病的發(fā)展過程中其輕重程度會相互轉(zhuǎn)換；或原發(fā)病側(cè)肌肉已萎縮，較健康一側(cè)開始癱瘓。這就是常見的口角先歪向一側(cè)，后來又歪向另一側(cè)的道理。另外，還有慢性外中風(fēng)，不屬于周圍性面癱，面肌并不癱瘓，口不歪，眼也不斜，表現(xiàn)為頭疼、頭緊、耳后疼、耳后緊、頸疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、腳手發(fā)涼、背涼、半身涼、半身緊、面涼、面疼、面緊、面麻、面癢、面抽搐、面痙攣、怕涼、怕風(fēng)等不適感。也屬外中風(fēng)范疇，要比急性面癱好治的多，但如治療不當(dāng)會遷延多年不愈或?qū)е侣灾車悦嫔窠?jīng)麻痹。
　　發(fā)病原因多數(shù)是脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒。其次是肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。再次是七情過極(喜，怒，憂，思，悲，恐，驚)，還有內(nèi)囊受損，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤，感染(如腦膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，腫瘤(如聽神經(jīng)瘤)，外傷(如碰摔傷)，中毒(如酒精)，代謝障礙(如糖尿病)，營養(yǎng)缺乏(如維生素B族)，免疫障礙，血管機(jī)能不全，先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等諸多因素。特別的，本病的最常見誘因有：掏耳朵、剔牙、飲酒和正在大出汗時突然受涼。
　　1）以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，叫面神經(jīng)麻痹，又稱為面癱。以其損害的部位不同，也可以分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。
　　1.中樞性面神經(jīng)麻痹：是指病損于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時，引起的面神經(jīng)麻痹，又稱為核上性面神經(jīng)麻痹。
　　2.周圍性面神經(jīng)麻痹：是指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所造成的面癱(俗稱“歪嘴”)。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，例如腦橋下部、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣、嘴歪眼斜、眼睛流淚等，可伴有聽覺改變、舌前2／3的味覺減退及唾液分泌障礙等臨床特點。
　　2）面癱手術(shù)監(jiān)測效果更佳
　　人必須具備正常的面神經(jīng)，才能夠擁有各種表達(dá)內(nèi)心感受的豐富表情。而發(fā)生面癱則會令人額紋消失，不能或無力抬眉、閉眼，嘴角歪向一側(cè)，說話不清晰，喪失表現(xiàn)表情的能力。據(jù)介紹，一部分面癱經(jīng)過藥物治療可以恢復(fù)，而另一部分面癱則需要進(jìn)行手術(shù)治療。因此，選擇正確的治療方法對面癱患者而言，意義重大。在進(jìn)行治療前先使用面神經(jīng)監(jiān)測儀對面神經(jīng)術(shù)后功能進(jìn)行評估，而通過面肌電圖判斷面神經(jīng)受損程度，可以較明確地判定哪些病人需要手術(shù)，哪些病人需要服藥保守治療，而且在手術(shù)中也可以使用面神經(jīng)監(jiān)測來幫助施行相應(yīng)的面神經(jīng)手術(shù)。一般來說，如果早期經(jīng)過正規(guī)治療，幾乎所有的面癱病人均能夠痊愈。
　　3）如何做好面神經(jīng)麻痹患者的護(hù)理
　　面神經(jīng)麻痹一方面可在家中服藥治療，另一方面需去醫(yī)院進(jìn)行綜合治療。
　　急性期應(yīng)適當(dāng)休息，面部要持續(xù)保暖，外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。有咽部感染時應(yīng)同時口服抗生素治療。服用強(qiáng)的松者要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量，并注意觀察有無副作用。
　　急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，每天3--4次，每次15--20分鐘?？芍笇?dǎo)病人對鏡按摩癱瘓的面肌，每日3--4次，每次3--10分鐘。由于本病使病側(cè)眼睛不能閉合，所以在睡眠和外出時應(yīng)戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防結(jié)膜炎。進(jìn)食后要及時漱口，清除患側(cè)頰齒間的食物殘渣，保持口腔清潔。給予營養(yǎng)豐富、易消化的軟食，禁煙、酒，忌食刺激性食物。
　　4）中藥治療
　　1.“三白五蟲湯”除“面癱”
　　面神經(jīng)麻痹又稱“面癱”，“口眼歪斜”，是神經(jīng)內(nèi)科中常見的一種疾病。主要癥狀為突然一側(cè)面肌癱瘓，眼皮不能閉合，流淚，面部表情動作消失，說話發(fā)音不清，吃飯時漏飯、漏水，額紋消失，不能做皺眉、皺額、鼓腮、示齒和吹口哨等動作，鼻唇溝變淺?；颊唛]眼時，患側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外上方，常露出白色鞏膜。風(fēng)濕、中耳炎、腦部疾患及風(fēng)邪侵襲、突受寒涼等均可引發(fā)本病。
　　中醫(yī)認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”。本病多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒侵襲，以致經(jīng)氣阻滯，氣血不和，瘀滯經(jīng)脈，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收，而發(fā)生本病。筆者自擬“三白五蟲湯”治療面神經(jīng)麻痹，屢用屢驗，一般服藥10--15劑即可治愈?；颊卟环烈辉?。
　　藥物組成：白芍20克，白芷15克，白附子6克，僵蠶15克，蟬蛻15克，炒地龍15克，全蝎10克，防風(fēng)10克，川芎10克，鉤藤20克，黃芪30克，蜈蚣(另包)2條。
　　用法：上藥除蜈蚣外，水煎兩次對勻，早晚分服，每日1劑。蜈蚣放瓦上焙焦，研為細(xì)末，分2次用藥湯沖服。
　　“三白五蟲湯”選用防風(fēng)、白芷、白附子、鉤藤可祛風(fēng)散寒，增加組織代謝，減輕炎癥和水腫，促進(jìn)血液循環(huán)暢通；用“五蟲”(即蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、地龍)祛風(fēng)通絡(luò)，加快經(jīng)絡(luò)氣血運行；用白芍、川芎養(yǎng)血活血祛風(fēng)；黃芪益氣扶正祛風(fēng)。諸藥相合，使邪去正復(fù)，風(fēng)寒得除，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，血脈流暢，“面癱”乃愈。
　　2.近年有醫(yī)家根據(jù)面神經(jīng)周圍水腫受壓迫的病理改變，主張清熱解毒以消除局部水腫，提高了療效。凡面神經(jīng)炎具有咽痛紅腫或耳后莖乳突壓痛者均可服用本驗方：
　?、偃〗疸y花、生石膏、板藍(lán)根、蘆根、玄參各30克，連翹25克，生地黃、大青葉、地丁各20克，牛蒡子15克，薄荷、山豆根、生甘草各10克。水煎服，每日2次。發(fā)病1周內(nèi)服用為好。
　　②恢復(fù)期及后遺癥期，一般指發(fā)病2周以后，則可選用：
　　用生地黃30克，川芎、生黃芪各15克，當(dāng)歸、僵蠶、地龍、赤芍各12克，紅花10克，全蝎6克。水煎服，每日2次，每次150毫升。
　?、鄢齼?nèi)服藥外，還可以配合外用藥提高療效。急性期取用：
　　A.取黃芪55克，自芥子、白附子、僵蠶、防風(fēng)、連翹、桅子、桃仁各10克，全蟲6克，蜈蚣3條。
　　上藥共研細(xì)末，外敷時用少許面粉、雞蛋清、白酒將藥粉拌成糊狀；用紅花油搽劑將陽白、太陽、牽正、顴？、地倉、頰車、風(fēng)池搓紅；或用熱毛巾敷面部；或用手法將上述穴位按摩后，每穴以6克左右的藥物置于直徑5厘米的傷濕止痛膏上或膠布上，將藥固定并貼于穴位上。敷藥后面部即有緊抽、牽拉、發(fā)熱的感覺，一般持續(xù)2--4小時。每日更換一次，十天為一療程，以痊愈為度?；謴?fù)期可取嫩桑技30厘米，槐枝60厘米，艾葉、花椒各15克，煎湯頻洗面部，先洗患側(cè)，后洗健側(cè)，療效可靠。
　　B.用皂角末，蓖麻子仁適量，混合搗成湖狀，睡前--左邊斜貼右邊，右邊斜貼左邊。每晚用一次，堅持一周特效。本方治口歪眼斜。
　　5）平時應(yīng)注意預(yù)防，保持精神愉快，保證適當(dāng)?shù)乃吆托菹?。夜間避免受冷風(fēng)侵襲。一旦患病要注意防護(hù)，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應(yīng)戴眼罩，以防角膜受傷。常用熱水洗臉，井經(jīng)常按摩局部穴位，進(jìn)行必要的表情肌訓(xùn)練。
　　愛心提示：以上介紹用方，請務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點和不同的病理變化，辨證選擇使用。

腮腺腫瘤有什么臨床特點？

在腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占2/3，惡性占1/3。腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉。良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤；惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌最多見，且多為高分化型。 腮腺腫瘤無論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見。良性腫瘤呈無痛性緩慢生長，常為無意中偶爾發(fā)現(xiàn)。病程長短不一，可由數(shù)天至數(shù)年不等?；旌狭龀Ｒ远篂橹行?，呈無痛性逐漸生長，呈球形或橢圓形，或呈結(jié)節(jié)狀。表面光滑，質(zhì)韌，與周圍組織無粘連，活動。瘤體較大時可呈典型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，表面凹凸不平，與皮膚無粘連，高起之處常較軟，低凹之處較硬。混合瘤除表現(xiàn)面部畸形外，一般都不引起面神經(jīng)功能障礙。若混合瘤生長緩慢、存在多年，在近期生長加速，出現(xiàn)疼痛、瘤體不再活動、面神經(jīng)麻痹等惡性征象時，應(yīng)考慮有惡變可能?；旌狭鰫鹤兟始s在5%~10%。腺淋巴瘤常見于50歲以上的男性，男女之比為6~10∶1。好發(fā)于腮腺后下方，直徑一般為3~6cm。腫物表面光滑，較軟，有時有波動感。腺淋巴瘤具有多灶性特點，可在一個腺體內(nèi)多發(fā)，也可在雙側(cè)腺體內(nèi)同時發(fā)生，多發(fā)幾率約為15%。其他各型腺瘤臨床表現(xiàn)均類似混合瘤。腮腺惡性腫瘤生長較快，約20%~30%發(fā)生面神經(jīng)麻痹，常伴自發(fā)性疼痛，腫塊一般較硬，可浸潤周圍組織，不活動，常有壓痛。注意不要把腫瘤浸潤腺體所致腺體的移動性誤認(rèn)為是腫瘤的活動度。腮腺惡性腫瘤中低分化的腺癌、粘液表皮樣癌、未分化癌及鱗癌都具有上述特征，而且發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高。但腮腺惡性腫瘤中最常見的高分化粘液表皮樣癌，常不具備上述典型惡性征而頗似良性腫瘤，瘤體一般均較硬。高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等常直接侵犯腺內(nèi)或腺周圍淋巴結(jié)。腮腺深葉腫瘤由于位置隱蔽，不易被早期察覺。在體檢時常可發(fā)現(xiàn)扁桃體后上方、軟腭部有腫塊膨出，或下頜后凹豐滿，可捫及不活動的腫塊，雙手合診時可被推動。深葉的惡性腫瘤常伴有張口受限、頭痛、聽力下降、耳鳴、面癱等癥狀。腮腺副腺體腫瘤典型位置是在顴弓和顴骨體相接下緣的1cm處，常被誤診為頰部腫瘤。 贊

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