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阿米巴痢疾的發(fā)病原因

祝由網(wǎng) 2023-11-13 12:56:50

阿米巴痢疾的發(fā)病原因

寄生在人類結(jié)腸中的阿米巴原蟲主要有四種

，其中只有溶組織內(nèi)阿米巴與人類疾病有關(guān)。溶組織內(nèi)阿米巴原蟲有兩個(gè)種：一為致病型溶組織內(nèi)阿米巴
，另一為共棲型迪斯帕內(nèi)阿米巴，兩者的形態(tài)雖然相同
，但其抗原性
、基因結(jié)構(gòu)和致病性完全不同
。后者為非侵襲性阿米巴
，無毒力，感染后無癥狀
；前者可致侵襲性病變，人類阿米巴病即是由致病型溶組織內(nèi)阿米巴感染所致
。

溶組織內(nèi)阿米巴生活史一般分包囊期和滋養(yǎng)體期

。包囊是阿米巴的傳染階段，而滋養(yǎng)體是致病階段
。包囊見于慢性阿米巴病患者或包囊攜帶者的大便中
，人的感染途徑多為食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用
，能安全地通過胃而到達(dá)回盲部，在腸液的消化作用下脫囊而出
，發(fā)育成為小滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體直徑約10～20m
，有一個(gè)細(xì)胞核
，在適合條件下其分裂繁殖并隨糞便下移至結(jié)腸，侵入腸壁組織
，吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞碎片變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體
。大滋養(yǎng)體直徑為20～40m
，胞漿外質(zhì)透明
，內(nèi)質(zhì)濃密，其中可含有糖原
、被吞噬的紅細(xì)胞和組織細(xì)胞碎片。

什么是阿米巴病?

現(xiàn)已知內(nèi)阿米巴屬的溶組織內(nèi)阿米巴會(huì)引發(fā)阿米巴痢疾和肝膿腫，耐格里屬和棘阿米巴屬主要引起腦膜腦炎

、角膜炎、口腔感染和皮膚損傷等
。臨床上
，溶組織內(nèi)阿米巴引發(fā)的病例多
，感染面廣，危害大
。　世界各地的水
、空氣和土壤都存在自由生活的阿米巴
，過去認(rèn)為與人體致病無關(guān)
。 　　1965年以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種阿米巴性腦膜腦炎，病死率很高
。目前已知致病性自由生活阿米巴（pathogenic free-living amoebae）引起的人腦膜腦炎有兩類：即由納格里屬（Naegleria）阿米巴引起的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（Primary amoebic meningoence phalitis,PAM）和棘阿米巴屬（Acanthamoeba）引起的肉芽腫性阿米巴腦炎（Granulomatous amebic encephalitis,GAE）
。
形態(tài)
　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┘{格里屬滋養(yǎng)體長(zhǎng)橢圓形
，平均大小為22*7微米，從一端伸出奔放式偽足
，運(yùn)動(dòng)快速
。胞質(zhì)顆粒狀，內(nèi)含數(shù)個(gè)水泡（water vacuole）和伸縮泡
。染色可見一大核，核仁大
，核仁與核膜間呈一透明圈。滋養(yǎng)體在36℃蒸餾水中幾小時(shí)
，可轉(zhuǎn)變?yōu)槔嫘?div id="m50uktp" class="box-center"> 、具?～4根鞭毛的鞭毛型。鞭毛型為暫時(shí)形式
，24小時(shí)后轉(zhuǎn)變?yōu)榘⒚装托?div id="m50uktp" class="box-center"> 。包囊圓形，直徑約9微米
，囊壁光滑有孔或無孔
。胞核同滋養(yǎng)體。在組織中未見包囊
。 　　（二）棘阿米巴屬滋養(yǎng)體長(zhǎng)橢圓形或圓形
，直徑為10～46微米?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；顒?dòng)時(shí)緩慢滑行
。本蟲特征為蟲體表面有尖而透明的棘狀突起有葉狀偽足和絲狀偽足兩種
。胞質(zhì)細(xì)粒狀
，核與納格里屬相似
。無鞭毛型。包囊圓形
，9～27微米，囊壁兩層，外層皺折不平
，內(nèi)層光滑呈多邊形。內(nèi)外層接觸處有小孔
。胞核一個(gè)。
生活史
　　自由生活阿米巴生活于水、泥土或腐敗有機(jī)物中
，滋養(yǎng)體以細(xì)菌為主
，二分裂方式增殖，并可形成包囊
。福氏納格里原蟲(N.fowlere)的阿米巴型可以成囊，但鞭毛型則不能。 　　福氏納格里阿米巴為嗜熱性，其滋養(yǎng)體在37—45℃時(shí)生長(zhǎng)最佳
，0～4℃迅速死亡。包囊抵抗力較強(qiáng)
，在51—65℃8個(gè)月仍有活力，在-20℃能生存4個(gè)月以上
。包囊還能耐受高濃度游離氯
。
致病性
　　人在江河湖塘中游泳或用疫水洗鼻時(shí)
，含納格里阿米巴進(jìn)入鼻腔
，增殖后穿過鼻粘膜和篩狀板
，沿嗅神經(jīng)上行入腦
，侵人中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS），引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）
。其侵襲力可能主要由于產(chǎn)生毒素或溶細(xì)胞物質(zhì)增強(qiáng)吞噬活動(dòng)，蟲體表面磷酸脂酶A和溶酶體酶促使發(fā)病
。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎發(fā)病急驟
，病情發(fā)展迅速。開始有頭痛
、發(fā)熱
、嘔吐等癥狀
，迅速轉(zhuǎn)入譫妄
、癱瘓、昏迷
，最快可在一周內(nèi)死亡。其損害主要表現(xiàn)為急性廣泛的出血性壞死性腦膜腦炎
，在腦脊液和病灶組織中有大量滋養(yǎng)體。宿主的易感因素可能存在缺乏IgA
，因而粘膜的防御功能受到削弱所致
。棘阿米巴的分布更廣泛，在呼吸道分泌物中?div id="d48novz" class="flower left">
？砂l(fā)現(xiàn)。病變?cè)l(fā)部位在皮膚或眼
、肺
、胃、腸和耳等引起炎癥和肉芽腫
，在宿主免疫抑制或減弱情況下
，可能經(jīng)血源傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE）。其損害多為慢性肉芽腫性病變
；因此病程較長(zhǎng)
， 可達(dá)18-120天
。有少數(shù)病程呈急性
，在10～14天內(nèi)死亡
。神經(jīng)系統(tǒng)體征顯示局灶性單側(cè)損害，有嚴(yán)重的局灶性壞死和水腫
。病人頭痛、發(fā)熱嘔吐
、頸強(qiáng)直
、眩暈、嗜睡
、精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)直至昏迷和死亡
。但棘阿米巴未轉(zhuǎn)移至腦的一般不致命，少數(shù)可自愈
。
實(shí)驗(yàn)診斷
　　臨床上有急性腦膜刺激癥狀
。并有河水接觸史或游泳史、應(yīng)懷疑本病
。腦脊液呈膿性或血性，應(yīng)生理鹽水涂片鏡檢阿米巴原蟲即可確診
。取腦脊液或病變組織進(jìn)行培養(yǎng)或動(dòng)物接種
，或采用免疫診斷可提供診斷依據(jù)，但只能用于慢性病例
。尸體剖檢對(duì)本病的確診有重要意義
。 　　棘阿米巴引起的肉芽腫性阿米巴腦炎的診斷較困難
，因在腦脊液中均未發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體
，所以需要做病灶活檢和組織學(xué)檢查
。 　　流行與防治本病呈世界性分布
，已有病例報(bào)告的國(guó)家有：澳大利亞
、新西蘭、美國(guó)
、巴拿馬、波多黎各、委內(nèi)端拉
、巴西、北愛爾蘭
、比利時(shí)、捷克
、尼日利亞
、烏干達(dá)、贊比亞
、印度、朝鮮和中國(guó)
。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎己超過130例，肉芽腫性阿米巴腦炎至少已有30例
。中國(guó)月前正式報(bào)告已有兩例
。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎多發(fā)生于健康的兒童和青年
，都有近期游泳史
，在夏季高溫季節(jié)多見
。肉芽腫性阿米巴腦炎多發(fā)生于免疫抑制病人
，感染前有頭或眼部受傷史或其它誘因
。無明顯發(fā)病季節(jié)
。 　　治療尚缺乏理想藥物，兩性霉素B( amphotericin B) 和磺胺可能有一定療效
。預(yù)防也缺乏有效措施
，加強(qiáng)水源檢查，進(jìn)行水體消毒
，避免接觸疫水（30℃以上疫水更要注意）可以防止感染
。此外加強(qiáng)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)
，增強(qiáng)機(jī)體免疫力也很重要。
相關(guān)案例
　　一種生活在湖泊中的微生物能鉆入游泳者鼻孔
，進(jìn)入大腦“蠶食”腦細(xì)胞，導(dǎo)致病人腦死亡
，被稱作“殺人蟲”。這種“殺人蟲”今年已在美國(guó)奪命6條
，引起美衛(wèi)生官員重視
。他們擔(dān)心，更多人可能因其喪命
。 　　“蠶食”大腦 　　據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心介紹，“殺人蟲”是一種名叫“福氏納格里”的變形蟲
，“生活”在湖泊
、溫泉甚至衛(wèi)生狀況糟糕的游泳池內(nèi)，主要靠吃海藻以及湖泊沉積物滋生的細(xì)菌為生
。 　　中心從事與游泳有關(guān)疾病研究的專家邁克爾·比奇說
，前往湖泊游泳的人在趟過較淺水域時(shí)
，容易攪動(dòng)湖泊底部沉積物。如果他們繼續(xù)前行到達(dá)較深的水域
，這種變形蟲就可能從鼻孔“乘虛而入”
，進(jìn)而附著在嗅覺神經(jīng)上。 　　他說
，變形蟲會(huì)“一路”破壞神經(jīng)組織
，直到“抵達(dá)”大腦
。隨后便開始“蠶食”腦細(xì)胞
，直至病人死亡。 　　他介紹說，病人早期通常會(huì)出現(xiàn)頸部僵硬
、頭痛以及發(fā)熱等癥狀。晚期則呈現(xiàn)出幻覺以及行為異常等一系列腦損傷癥狀。最可怕的是
，絕大多數(shù)病人一旦患病
，生存希望十分渺茫
。
悲劇頻發(fā)
　　疾病控制和預(yù)防中心提供的數(shù)據(jù)顯示
，這種疾病上世紀(jì)60年代首次“現(xiàn)身”澳大利亞，全球感染病例至今不過數(shù)百例。 　　全美1995年至2004年10年間共有23人死于這種疾病
。但今年還未過完，就有6人因此喪命
。 　　亞利桑那州年僅14歲的少年阿倫·埃文斯今年9月8日前往科羅拉多河上著名的哈瓦蘇湖游泳，9天后就被這種變形蟲病奪走了生命
。 　　雖然研究人員還不能確定感染者中兒童居多
、男孩多于女孩的原因
，但他們擔(dān)心
，這種疾病可能奪走更多人性命
。 　　“這種變形蟲喜歡溫暖的環(huán)境。隨著近年來水溫不斷上升
，它的繁殖能力將會(huì)變強(qiáng)，”比奇說
，“由于水溫持續(xù)升高，我們今后可能會(huì)碰到更多這樣的病例?div id="4qifd00" class="flower right">
！?　　鑒于這一情況
，美國(guó)各州衛(wèi)生部門已經(jīng)開始采取行動(dòng)
，應(yīng)對(duì)變形蟲病進(jìn)一步發(fā)展的潛在威脅。

腸道寄生蟲病詳細(xì)資料大全

寄生蟲在人體腸道內(nèi)寄生而引起的疾病統(tǒng)稱為腸道寄生蟲病

。常見的有原蟲類和蠕蟲類（包括蛔蟲
、鉤蟲、蟯蟲
、絳蟲
、鞭蟲
、阿米巴
、賈第蟲
、滴蟲等）。腸道寄生蟲的種類多
，在人體內(nèi)寄生過程復(fù)雜，引起的病變并不限于腸道
。依據(jù)感染寄生蟲的種類和部位以及人體宿主的免疫狀況
，臨床癥狀和體征各異。

基本介紹 就診科室 ：消化內(nèi)科

，感染科 常見發(fā)病部位 ：腸道 常見病因 ：衛(wèi)生條件
、生活習(xí)慣
、健康意識(shí)
、經(jīng)濟(jì)水平和家庭聚集性等 常見癥狀 ：下腹陣痛和壓痛、慢性腹瀉
、大便帶鮮血或隱血，腹脹
、消瘦
、貧血等 病因,臨床表現(xiàn),檢查,治療,預(yù)防, 病因 大多數(shù)腸道寄生蟲感染與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生條件
、生活習(xí)慣
、健康意識(shí)
、經(jīng)濟(jì)水平和家庭聚集性等因素有關(guān)
。自然界的氣溫、雨量以及人們的生產(chǎn)和生活習(xí)慣是流行病學(xué)上的重要的因素
。 臨床表現(xiàn) 不同的腸道寄生蟲可導(dǎo)致不同的癥狀如： 1.鞭蟲 為人體腸道常見寄生蟲
。輕度感染多無明顯癥狀，感染嚴(yán)重時(shí)
，患者可有下腹陣痛和壓痛、慢性腹瀉
、大便帶鮮血或隱血。嚴(yán)重感染的患兒可出現(xiàn)脫肛
、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕
。 2.阿米巴痢疾 為人體腸道常見原蟲病。受感染的人
，多數(shù)為無癥狀的病原體攜帶者，少數(shù)可有典型的臨床癥狀
，表現(xiàn)為腹絞痛
、膿血黏液便，一日可達(dá)數(shù)十次
。可伴有腹脹
、消瘦、貧血等
。阿米巴痢疾尚可并發(fā)腸出血
、腸穿孔及肝、肺
、腦、泌尿生殖道和鄰近皮膚等的膿腫
。 3.賈第蟲病 為人體腸道常見原蟲病
。受感染的人
，多數(shù)為無癥狀的病原體攜帶者
。急性期典型癥狀是暴發(fā)性水瀉
，有惡臭，多伴有腹脹
、臭屁和噯氣
、惡心
、厭食
、嘔吐、疲勞及中上腹絞痛等
。若不及時(shí)治療，多發(fā)展為慢性
，表現(xiàn)為間歇性稀便
，黃色泡沫狀，亦有惡臭
，反復(fù)發(fā)作，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年
。兒童患者可因腹瀉而導(dǎo)致貧血及營(yíng)養(yǎng)不良
。當(dāng)蟲體寄生在膽道系統(tǒng)時(shí)
，可引起膽囊炎或膽管炎。 4.蛔蟲病 為人體腸道常見寄生蟲病
。患者可不產(chǎn)生任何癥狀
，但兒童、體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者癥狀出現(xiàn)機(jī)會(huì)多
。以反復(fù)發(fā)作的臍周痛較常見
。有時(shí)伴食欲不振
、惡心
、嘔吐、腹瀉及便秘
。嚴(yán)重感染者，特別是兒童
，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢馉I(yíng)養(yǎng)不良、智慧型和發(fā)育障礙
。有時(shí)尚可出現(xiàn)精神不安
、煩躁、磨牙
、瘙癢、驚厥等
。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如血管神經(jīng)性水腫、頑固性蕁麻疹等
。除以上癥狀外
，有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥
，如膽道蛔蟲病、腸梗阻
、腸穿孔和腹膜炎等
。 5.鉤蟲病 為人體常見且危害較嚴(yán)重的腸道寄生蟲病。感染初期
，感染處有奇癢和燒灼感，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)
、丘疹或小皰疹。數(shù)日內(nèi)可消失
。抓癢可繼發(fā)細(xì)菌感染
、局部淋巴結(jié)腫大
。受染后3～5天
，患者常有咳嗽
、喉癢、聲啞等，重者有劇烈干咳和哮喘等呼吸系統(tǒng)癥狀
，大多持續(xù)數(shù)日自行消失
，長(zhǎng)者可達(dá)1～2個(gè)月?div id="m50uktp" class="box-center"> ；疾〕跗谏杏猩细共坎贿m
、隱痛等
，后期常因貧血出現(xiàn)惡心、嘔吐
、腹痛腹瀉
、頑固性便秘或大便潛血等消化系統(tǒng)癥狀。有些患者喜食生米
、生豆，甚至泥土
、碎紙等，通常稱為“異嗜癥”。貧血為鉤蟲病的主要癥狀
，重度貧血患者皮膚蠟黃，黏膜蒼白
，并可導(dǎo)致頭昏、乏力
、心悸
、水腫等心功能不全癥狀
。兒童重癥患者可致發(fā)育障礙。 6.豬肉絳蟲病和囊蟲病 患者一般也無明顯癥狀
，少數(shù)有腹部隱痛、消化不良
、腹瀉
、體重減輕等
。糞便中發(fā)現(xiàn)白色片狀物（節(jié)片）是最常見的就醫(yī)原因
。當(dāng)人誤食豬肉絳蟲的蟲卵，蟲卵在人體內(nèi)發(fā)育成幼蟲（囊蟲）
，就會(huì)患囊蟲病。囊蟲主要寄生在皮下
、肌肉、眼和腦等組織內(nèi)
。對(duì)人的危害比絳蟲大得多
。侵入皮下或肌肉的囊蟲形成結(jié)節(jié)
，可自覺肌肉酸痛無力
、發(fā)脹；寄生于腦部可引起癲癇發(fā)作
、頭痛
、頭暈
、記憶力減退
、肢麻
、聽力障礙、精神障礙等，寄生于眼的可引起視力下降甚至失明
。 7.蟯蟲病 蟯蟲，線頭狀
，乳白色，是寄生在腸道內(nèi)的小型線蟲
，可以引起蟯蟲病。當(dāng)人睡眠后
，雌蟲移行到 *** 外大量排卵
，排除的卵就粘附在肛周外的皮膚上，主要引起 *** 和會(huì) *** 皮膚瘙癢
，以及因此而引起的繼發(fā)性炎癥
。此外，患者常有煩躁不安
、失眠、食欲減退
、夜驚等表現(xiàn)。如果雌蟲在 *** 外產(chǎn)卵后進(jìn)入 *** 、子宮
、輸卵管、尿道或腹腔
、盆腔等部位，即可引起 *** 炎
、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及其他炎癥
。 檢查 糞便中寄生蟲卵及原蟲的檢查是我們常用以診斷腸道寄生蟲病的方法和重要依據(jù)
，它既能觀察寄生蟲的感染情況，考核抗寄生蟲藥物的療效
，也是進(jìn)行這些寄生蟲病流行病學(xué)調(diào)查的一種重要手段。 治療 建議正規(guī)醫(yī)院查清病源
，由于病源不同
，所以使用相對(duì)應(yīng)的驅(qū)蟲藥治療。需注意孕婦不宜服用驅(qū)蟲藥
。幼童需根據(jù)醫(yī)生的指示進(jìn)行治療
。 預(yù)防 1.不喝冷水，不吃生食和不潔瓜果
； 2.飯前便后要洗手、勤剪指甲
； 3.徹底煮熟食物
，尤其是燒烤或進(jìn)食火鍋時(shí)； 4.教育小兒改掉吃手指
、咬指甲的習(xí)慣
； 5.最好給兒童穿死襠 *** 睡覺，以防止他們抓撓 ***
； 6.定期清洗玩具，或用0.05%的碘液擦洗玩具； 7.加強(qiáng)水源管理
，避免水源污染； 8.不隨地大小便
，加強(qiáng)糞便無害化處理，不用新鮮糞便施肥
； 9.農(nóng)村應(yīng)推行糞便無害化處理，在田里工作時(shí)須穿上鞋子
； 10.加強(qiáng)家畜管理
，城市不養(yǎng)雞
、鴨、鵝
； 11.托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)定期檢查糞便
，及早發(fā)現(xiàn)寄生蟲患兒，以利徹底驅(qū)蟲
。

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