黑熱病的防治工作

黑熱病的防治工作

黑熱病是由杜諾凡利什曼原蟲(chóng)引起的以白蛉為傳播媒介的慢性地方性傳染病。積極采取防治結(jié)合的方針，著重做好控制傳染源和消滅傳播媒介的工作，就可以消滅黑熱病。

黑熱病的防治工作有哪些

1、控制傳染源應(yīng)有組織地在白蛉季節(jié)到來(lái)之前普查、普治所有病人（包括皮膚型黑熱病人）。對(duì)治療過(guò)的病人，應(yīng)走期隨訪，力求根治。若發(fā)現(xiàn)犬利什曼病，應(yīng)予以殺死掩埋。

2、消滅傳播媒介，在每年5～9月份白蛉活動(dòng)季節(jié)的早期及高峰前，采用化學(xué)殺蟲(chóng)劑如敵敵畏等)對(duì)住房、畜舍內(nèi)、外墻壁等處噴灑，可以起到良好的滅蛉作用。同時(shí)應(yīng)注意保持住房透光通風(fēng)和地面干燥，填塞鼠穴土洞，清除雜草垃圾以杜絕成蛉躲藏和幼蛉滋生之地。另外，亦應(yīng)注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止白蛉叮咬。

劉一麟的教學(xué)

剛剛解放的新海連市，公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)極為落后。醫(yī)務(wù)工作者更是十分匱乏。為了迅速改變這種狀況，新海連特委決定成立新海連特區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療水平。
1949年2月，新海連特區(qū)衛(wèi)生學(xué)校在新浦后河街成立，劉一麟被聘為教師，教授醫(yī)務(wù)班的內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)課程。醫(yī)務(wù)班共有學(xué)員110人，在劉一麟等老師的悉心指導(dǎo)下，通過(guò)學(xué)員們的努力，至1950年6月，畢業(yè)分配至各地工作。這批畢業(yè)生，后來(lái)逐漸成長(zhǎng)為衛(wèi)生事業(yè)的骨干力量。如學(xué)員劉慶龍任北京醫(yī)學(xué)大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院34人物春秋主任醫(yī)師、教授。趙慶祥任吉林省長(zhǎng)春市衛(wèi)生防疫站主任醫(yī)師，流行病防治專(zhuān)家。李長(zhǎng)遠(yuǎn)任濟(jì)南市衛(wèi)生局長(zhǎng)，黨委書(shū)記，濟(jì)南市政協(xié)常委。周荃，連云港市結(jié)核病防治院院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師，肺科專(zhuān)家。他們的成長(zhǎng)與劉一麟的諄諄教導(dǎo)是分不開(kāi)的。
1950年，山東省衛(wèi)生廳指示要盡快防治黑熱病工作。是年12月，新海連市衛(wèi)生院舉辦黑熱病防治人員訓(xùn)練班，共有13名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)。特聘請(qǐng)具有防治黑熱病豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的劉一麟授課。在一周的培訓(xùn)班上，劉一麟理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)大量的實(shí)例，詳細(xì)介紹了黑熱病的特點(diǎn)、防治流程、防治方法，使學(xué)員們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)就掌握了防治要領(lǐng)。有了專(zhuān)業(yè)的防治人員，1951年，新海連市政府分別在新浦、海州、云臺(tái)、連云，建立“黑熱病防治站”，由政府提供特效藥“斯銻黑克”免費(fèi)為患者治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1950年至1956年全市共治愈黑熱病患者793人，流行40余年的黑熱病在新海連市從此絕跡，劉一麟為我市的防治工作作出了重大貢獻(xiàn)。
1951年至1953年，新海連市人民政府衛(wèi)生科和新海連市醫(yī)師聯(lián)合會(huì)在新浦舉辦業(yè)余醫(yī)務(wù)進(jìn)修班，有學(xué)員40余名，劉一麟主講生理、病理、內(nèi)科、兒科等課程。通過(guò)此次進(jìn)修，學(xué)員們的診斷水平、疾病鑒別水平、治療水平得到了顯著提高。這批學(xué)員，后來(lái)成長(zhǎng)為我市醫(yī)務(wù)界的骨干、專(zhuān)家。市中醫(yī)院的周子芳、李子豐，市第一人民醫(yī)院的李滿球等人都是從該培訓(xùn)班脫穎而出的優(yōu)秀醫(yī)療專(zhuān)家。

白喉、百日咳、猩紅熱、傷寒、瘧疾、乙腦、黑熱病、狂犬病 的 傳播途徑及預(yù)防措施

　　1.結(jié)核病（tuberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。其病變特征是結(jié)核結(jié)節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。
　　結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道傳染。肺結(jié)核（主要是空洞型肺結(jié)核）病人在談話、咳嗽和噴嚏時(shí)，從呼吸道排出大量帶菌微滴（每個(gè)微滴可含10～20個(gè)細(xì)菌）。吸進(jìn)這些帶菌的微滴即可造成感染。少數(shù)病人可因食入帶菌的食物經(jīng)消化道感染。細(xì)菌經(jīng)皮膚傷口感染者極少見(jiàn)。
　　2.麻風(fēng)（leprosy）是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病，主要病變?cè)谄つw和周?chē)窠?jīng)。臨床表現(xiàn)為麻木性皮膚損害、神經(jīng)粗大，嚴(yán)重者甚至肢端殘廢。
　　麻風(fēng)菌和結(jié)核桿菌一樣，是一種抗酸菌。麻風(fēng)菌的形態(tài)和結(jié)核菌相似，但較粗短，人工培養(yǎng)迄今尚未成功。本病的傳染途徑尚未十分明了，其傳染源為瘤型和界限類(lèi)患者，患者的鼻、口分泌液、汗液、淚液、乳汁、精液及陰道分泌物均含麻風(fēng)菌，通常認(rèn)為主要傳染方式是藉上述分泌液或患者皮膚病變的微小傷口（甚至無(wú)破損的病變皮膚）排出的菌感染他人，一般系通過(guò)長(zhǎng)期的直接接觸，但間接接觸（通過(guò)衣服、用具）可能也起一定作用。
　　3.傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的一種急性傳染病。病變主要特點(diǎn)是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞反應(yīng)性增生，尤以回腸淋巴組織的改變最為明顯。臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、神智淡漠、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及血中白細(xì)胞減少等。
　　傷寒患者和帶菌者是本病的傳染源。病菌隨糞便和尿排出體外，通過(guò)污染飲水和食物，經(jīng)口感染。蒼蠅在本病的傳播上起媒介作用。
　　4.細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）是痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)腸道傳染病。全年均可發(fā)生，但以夏秋季為多見(jiàn)。兒童發(fā)病率一般較高，其次是20～39歲青壯年，老年患者較少。
　　菌痢患者和帶菌者是本病的傳染源。痢疾桿菌從糞便中排出后，可直接或間接（通過(guò)蒼蠅等）污染食物、飲水、食具、日常生活用具和手等，再經(jīng)口傳染給健康人。食物和飲水的污染有時(shí)可引起菌的暴發(fā)流行。
　　5.鉤端螺旋體?。╨eptospirosis）是由鉤端螺旋體引起的一種急性傳染病。
　　鼠類(lèi)和豬是本病的主要傳染源。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者，接觸污染的田水，鉤端螺旋體常經(jīng)皮膚（特別是破損的皮膚）進(jìn)入人體，引起本病的流行。在洪水泛濫或大雨后，也可有本病的流行，主要是豬的含菌排泄物污染水源所致。此外，污染的水或食物亦可經(jīng)消化道粘膜引起感染；在患本病的孕婦，鉤端螺旋體還可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)使胎兒受染。
　　6.梅毒（syphilis）是蒼白密螺旋體（Treponema pallidum，亦稱(chēng)梅毒螺旋體）引起的一種慢性傳染病，通常通過(guò)性交傳染，其傳播和社會(huì)因素有非常密切的關(guān)系。本病的特點(diǎn)是病程的長(zhǎng)期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官，臨床表現(xiàn)出各種不同的癥狀，也可陷匿多年而毫無(wú)臨床表現(xiàn)。
　　病因及傳播方式
　　梅毒螺旋體常在直接接觸破損的皮膚或粘膜時(shí)才能進(jìn)入人體。本病95％以上經(jīng)性交傳播，少數(shù)可因輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎受染等直接接觸傳播，這二種傳播方式所獲得的梅毒稱(chēng)為后天性梅毒（獲得性梅毒）。梅毒螺旋體可自患病母體的血液經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒，引起先天性梅毒（胎傳梅毒）。新生兒神經(jīng)梅毒，用PCR對(duì)患兒CSF檢查是證實(shí)梅毒螺旋體感染的唯一方法。
　　7.淋?。╣onorrhea）是淋球菌（N.gonorrhoeae）引起的急性化膿性炎。在男性，病變開(kāi)始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睪；在女性，病變可累及外陰和陰道的腺體、子宮頸粘膜以及輸卵管。本病的危害性不僅在于它在所有性病中最為常見(jiàn)，而且根據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)其發(fā)病率在一些國(guó)家顯著上升。這是因?yàn)楸静∮袠O強(qiáng)的傳染性，患者并可為無(wú)癥狀的帶菌者，在當(dāng)今淋球菌對(duì)青霉素、四環(huán)素、鏈霉素已有抗藥性的情況下，更易不受控制地感染他人。
　　本病通過(guò)性交傳染，首先感染前尿道引起尿道炎，也可借污染的手指或毛巾感染結(jié)膜。淋球菌有毒性不大的內(nèi)毒素，但內(nèi)毒素的致病作用不明。患者可對(duì)該內(nèi)毒素產(chǎn)生免疫反應(yīng)，但也僅為一時(shí)性。淋球菌表面的多糖成分有抗吞噬作用，但若一旦被白細(xì)胞吞噬，淋球菌迅即死亡。淋球菌的基因探針診斷可以快速地檢測(cè)和鑒定淋球菌。
　　8.念珠菌?。╟andidiasis）是由念珠菌引起的一種常見(jiàn)的真菌病。念珠菌是一種酵母樣菌，種類(lèi)很多，在自然界中廣泛存在。最常見(jiàn)的致病菌種為白色念珠菌（Candida albicans），常存在于正常人的口腔、皮膚、陰道和消化道內(nèi)，因此念珠菌病多為內(nèi)源性感染。念珠菌病可為急性或慢性，病變多樣，可發(fā)生在身體各個(gè)部位。皮膚和粘膜的淺部念珠菌病較常見(jiàn)。溫暖、潮濕環(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)，因此皮膚念珠菌病多發(fā)生在腋窩、腹股溝和指（趾）間、肛門(mén)周?chē)忍帯Ｓ袝r(shí)并可侵犯指甲引起甲床炎和甲溝炎。糖尿病人和孕婦發(fā)生念珠菌性外陰陰道炎者較多，可能與糖尿病人血糖和尿糖增高，以及孕婦陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增多有關(guān)。
　　9.隱球菌?。╟ryptococcosis）是新型隱球菌（cryptococcus neoformans）引起的一種亞急性或慢性真菌病。最常見(jiàn)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病。也可發(fā)生于肺、皮膚、骨和其他器官。
　　新型隱球菌是一種腐物寄生性酵母菌?？梢詮耐寥馈Ⅷ澕S和水果中分離出來(lái)，也可從健康人的皮膚、粘膜和糞便中分離出來(lái)。環(huán)境中的病原體主要通過(guò)呼吸道，也可通過(guò)皮膚或消化道進(jìn)入人體引起疾病，或使成為帶菌者。隱球菌病少數(shù)可為原發(fā)性，多數(shù)為繼發(fā)性。后者以何杰金病和白血病病人并發(fā)隱球菌病者最多見(jiàn)。
　　10.曲菌?。╝spergillosis）由曲菌引起。曲菌是最常見(jiàn)的污染雜菌，種類(lèi)很多，在人類(lèi)曲菌病中，最常見(jiàn)的致病菌為煙曲菌（Aspergillus fumigatus）。曲菌生長(zhǎng)迅速，在潮濕霉?fàn)€的谷物、稻草或腐爛的枯樹(shù)葉中繁殖很快。因此谷倉(cāng)、土壤、空氣中常有大量曲菌孢子，可引起原發(fā)性肺曲菌病。外界環(huán)境中的曲菌孢子主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。吸入的曲菌孢子不一定在人體內(nèi)繁殖引起疾病。多數(shù)情況下曲菌是一種條件致病菌，只在機(jī)體抵抗力降低的基礎(chǔ)上致病
　　11.毛霉菌?。╩ucormycosis）由毛霉菌引起。與其他真菌病之多呈慢性經(jīng)過(guò)不同，毛霉菌病多表現(xiàn)為急性炎癥，發(fā)展很快，常引起廣泛播散，并常侵襲血管引起血栓形成和梗死。尤其是腦毛霉菌病可在短期內(nèi)造成死亡。
　　毛霉菌常在霉?fàn)€的水果、蔬菜、干草、肥料內(nèi)大量繁殖。因此土壤、空氣內(nèi)常有大量毛霉菌。毛霉菌孢子在空氣中飛揚(yáng)可通過(guò)呼吸進(jìn)入鼻竇和肺。有時(shí)并可隨食物進(jìn)入消化道。但毛霉菌極少在健康人中引起疾病，毛霉菌病幾乎全為繼發(fā)。
　　12.放線菌?。╝ctinomycosis）主要是以色列氏放線菌（actinomyces israeli）引起的一種慢性化膿性炎癥。根據(jù)現(xiàn)代的生物學(xué)分類(lèi)，放線菌不屬于真菌而屬于一種厭氧細(xì)菌。由于它所引起的病變與霉菌病相似，以及按照過(guò)去的習(xí)慣，通常仍將放線菌病與真菌病一起敘述。放線菌有細(xì)胞壁，其化學(xué)成分與細(xì)菌相似，沒(méi)有核膜。菌體呈細(xì)絲狀，與真菌相似，菌絲的粗細(xì)與普通桿菌相似，一般直徑不超過(guò)1μm。菌絲分支，可斷裂為桿狀。放線菌的種類(lèi)很多。在自然界分布極廣，空氣、土壤、水源中都有放線菌存在。少數(shù)菌株對(duì)人類(lèi)有致病性，其中最主要的為以色列氏放線菌。以色列氏放線菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在撥牙、外傷或其它原因引起口腔粘膜損傷時(shí)，放線菌可由傷口侵入。也可通過(guò)吞咽或吸入帶菌物質(zhì)進(jìn)入胃腸或肺。因此放線菌病主要發(fā)生于頸面部和胸腹器官。

黑熱病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 黑熱病的發(fā)病機(jī)理 5 黑熱病的病理改變 6 流行病學(xué) 7 黑熱病的臨床表現(xiàn) 8 黑熱病的診斷 8.1 流行病學(xué)史 8.2 典型臨床表現(xiàn) 8.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 8.4 免疫診斷方法 8.4.1 檢測(cè)血清抗體 8.4.2 檢測(cè)血清循環(huán)抗原 8.5 分子生物學(xué)方法 9 黑熱病的治療方法 9.1 一般治療 9.2 病原治療 9.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 10 黑熱病的預(yù)防 10.1 治療病人、控制病犬 10.2 滅蛉、防蛉 11 黑熱病的預(yù)后 12 參考資料 附： 1 黑熱病相關(guān)藥物 2 治療黑熱病的穴位 3 治療黑熱病的中成藥 1 拼音 hēi rè bìng

2 英文參考 kalaazar [WS/T 471—2015 寄生蟲(chóng)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)]

3 概述 黑熱病（kalaazar）又稱(chēng)內(nèi)臟利什曼?。╲isceral leishmaniasis），是經(jīng)白蛉或羅蛉傳播，由杜氏利什曼原蟲(chóng)（Leishmania donovani）、嬰兒利什曼原蟲(chóng)（Leishmania infantum）或恰氏利什曼原蟲(chóng)（Leishmania chagasi）寄生于人體巨噬細(xì)胞內(nèi)引起的一種寄生蟲(chóng)病[1]。黑熱病為我國(guó)法定乙類(lèi)傳染病，需要報(bào)告疫情[2]。

黑熱病為 *** 共患疾病，傳染源是患者和病犬，通過(guò)白蛉傳播，每年5～8月為白蛉活動(dòng)季節(jié)，白蛉吸吮患者的血液時(shí)，原蟲(chóng)便進(jìn)入白蛉體內(nèi)，發(fā)育繁殖成鞭毛體，7天后白蛉再次叮咬人體時(shí)，將鞭毛體注入人體，即可引起感染[2]。原蟲(chóng)主要生活在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)中[2]。杜氏利什曼原蟲(chóng)的無(wú)鞭毛體主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等器官的巨噬細(xì)胞內(nèi)，常引起全身癥狀，如發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、鼻衄等。在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故又稱(chēng)Kalaazar，即黑熱的意思。因其致病力較強(qiáng)很少能夠自愈，如不治療常因并發(fā)病而死亡。

黑熱病分布很廣，亞洲、歐洲、非洲、拉丁美洲等均有本病流行，我國(guó)流行于長(zhǎng)江以北的廣大農(nóng)村中；我國(guó)黑熱病的流行包括平原、山丘和荒漠等三種不同類(lèi)型的地區(qū)，在流行病學(xué)上也各有其特點(diǎn)[2]。

黑熱病的主要臨床表現(xiàn)以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾大、貧血、白細(xì)胞下降和高丙種球蛋白血癥為特征[1]。

4 黑熱病的發(fā)病機(jī)理 無(wú)鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，使巨噬細(xì)胞大量破壞和增生。巨噬細(xì)胞增生主要見(jiàn)于脾、肝、淋巴結(jié)、骨髓等器官。漿細(xì)胞也大量增生。細(xì)胞增生是脾、肝、淋巴結(jié)腫大的基本原因，其中脾腫大最為常見(jiàn)，出現(xiàn)率在95％以上。后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬?；颊哐獫{內(nèi)清蛋白量減少球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板都減少，這是由于脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞在脾內(nèi)遭到大量破壞所致。此外，免疫溶血也是產(chǎn)生貧血的重要原因。利什曼原蟲(chóng)在巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖，其抗原可在巨噬細(xì)胞表面表達(dá)。宿主對(duì)利什曼原蟲(chóng)的免疫應(yīng)答屬細(xì)胞免疫，效應(yīng)細(xì)胞為激活的巨噬細(xì)胞。通過(guò)細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的活性氧殺傷無(wú)鞭毛體。含有無(wú)鞭毛體的巨噬細(xì)胞壞死可清除蟲(chóng)體。近年來(lái)有研究表明，抗體在宿主殺傷利什曼原蟲(chóng)的過(guò)程中也起了作用。

5 黑熱病的病理改變 由于血小板減少，患者常發(fā)生鼻衄、牙齦出血等癥狀。蛋白尿及血尿的出現(xiàn)，可能由于患者發(fā)生腎小球淀粉樣變性以及腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積所致。

6 流行病學(xué) 杜氏利什曼原蟲(chóng)病屬 *** 共患疾病。除在人與人之間傳播外，也可在動(dòng)物與人，動(dòng)物與動(dòng)物之間傳播。本病分布很廣，亞、歐、非、拉美等洲均有本病流行。主要流行于中國(guó)、印度及地中海沿岸國(guó)家。在我國(guó)，黑熱病流行于長(zhǎng)江以北的廣大農(nóng)村中，包括山東、河北、河南、江蘇、安徽、陜西、甘肅、新疆、寧夏、青海、四川、山西、湖北、遼寧、內(nèi)蒙古及北京市郊等16個(gè)省市自治區(qū)。近年來(lái)主要在甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古等地每年有病例發(fā)生，病人集中于隴南和川北。

根據(jù)傳染來(lái)源的不同，黑熱病在流行病學(xué)上可大致分為三種不同的類(lèi)型，即人源型、犬源型和自然疫源型；分別以印度、地中海盆地和中亞細(xì)亞荒漠內(nèi)的黑熱病為典型代表。我國(guó)由于幅員遼闊，黑熱病的流行范圍又廣，包括平原、山丘和荒漠等三種不同類(lèi)型的地區(qū)，因此這三種不同類(lèi)型的黑熱病在國(guó)內(nèi)都能見(jiàn)到。它們?cè)诹餍袣v史，寄生蟲(chóng)與宿主的關(guān)系以及免疫等方面，有著明顯的差別，在流行病學(xué)上也各有其特點(diǎn)。

7 黑熱病的臨床表現(xiàn) 黑熱病起病常緩慢，早期癥狀有發(fā)熱、畏寒、出汗、全身不適、食欲不振等；熱型不規(guī)則，有時(shí)24小時(shí)內(nèi)體溫可有2次升高；起病半年后，患者日漸消瘦，并出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、貧血、肝脾明顯腫大、皮膚變黑[2]。利什曼原蟲(chóng)還可以引起皮膚或黏膜利什曼病，我國(guó)少見(jiàn)[2]。

細(xì)胞增生是脾、肝、淋巴結(jié)腫大的基本原因，其中脾腫大最為常見(jiàn)，出現(xiàn)率在95％以上。后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬?；颊哐獫{內(nèi)清蛋白量減少球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板都減少，這是由于脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞在脾內(nèi)遭到大量破壞所致。此外，免疫溶血也是產(chǎn)生貧血的重要原因。皮膚型黑熱病：皮膚損害與內(nèi)臟同時(shí)并發(fā)者，占58.0％；一部分病人（32.3％）發(fā)生在內(nèi)臟病消失多年之后；還有少數(shù)（9.7％）既無(wú)內(nèi)臟感染，又無(wú)黑熱病病史的原發(fā)病人。皮膚損傷除少數(shù)為褪色型外，多數(shù)為結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見(jiàn)于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無(wú)鞭毛體。淋巴結(jié)型黑熱?。捍诵突颊叩奶卣魇菬o(wú)黑熱病病史，局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，位較表淺，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多。淋巴結(jié)活檢可在類(lèi)上皮細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)無(wú)鞭毛體。

8 黑熱病的診斷

8.1 流行病學(xué)史

來(lái)自流行區(qū)長(zhǎng)期發(fā)熱的患者[2]。

8.2 典型臨床表現(xiàn)

黑熱病起病常緩慢，早期癥狀有發(fā)熱、畏寒、出汗、全身不適、食欲不振等；熱型不規(guī)則，有時(shí)24小時(shí)內(nèi)體溫可有2次升高；起病半年后，患者日漸消瘦，并出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、貧血、肝脾明顯腫大、皮膚變黑。利什曼原蟲(chóng)還可以引起皮膚或黏膜利什曼病，我國(guó)少見(jiàn)[2]。

8.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

患者外周血白細(xì)胞減少、后期出現(xiàn)全血象減少；骨髓檢查找到原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體（利杜體）是黑熱病確診依據(jù)[2]。

病原檢查常用的方法有：

⑴穿刺檢查：

1）涂片法：以骨髓穿刺物作涂片、染色，鏡檢。此法最為常用，原蟲(chóng)檢出率為80％～90％。淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率為46％～87％。也可做淋巴結(jié)活檢。脾穿刺檢出率較高，可達(dá)90.6％～99.3％，但不安全，少用。

2）培養(yǎng)法：將上述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃溫箱內(nèi)。經(jīng)一周，若培養(yǎng)物中查見(jiàn)活動(dòng)活潑的前鞭毛體，則判為陽(yáng)性結(jié)果。操作及培養(yǎng)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌。

3）動(dòng)物接種法：穿刺物接種于易感動(dòng)物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。

⑵皮膚活組織檢查：在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。

8.4 免疫診斷方法

8.4.1 檢測(cè)血清抗體 如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、對(duì)流免疫電泳（CIE）、間接熒光試驗(yàn)（IF）、直接凝集試驗(yàn)等，陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性率也較高。近年來(lái)，用分子生物學(xué)方法獲得純抗原，降低了假陽(yáng)性率。

8.4.2 檢測(cè)血清循環(huán)抗原 單克隆抗體抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)（McAb－AST）用于診斷黑熱病，陽(yáng)性率高，敏感性、特異性、重復(fù)性均較好，僅需微量血清即可，還可用于療效評(píng)價(jià)。

8.5 分子生物學(xué)方法

近年來(lái)，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）及DNA探針技術(shù)檢測(cè)黑熱病取得較好的效果，敏感性、特異性高，但操作較復(fù)雜，目前未能普遍推廣。

9 黑熱病的治療方法

9.1 一般治療

黑熱病患者須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、臥床休息，注意預(yù)防繼發(fā)感染[2]。

9.2 病原治療

葡萄糖酸銻鈉是治療黑熱病的首選藥物，一般總劑量成人100mg/kg，兒童120～150mg/kg，分6日肌內(nèi)或靜脈注射治療，成人每日1次，兒童每日2次[2]。

銻劑治療無(wú)效或?qū)︿R劑過(guò)敏者可用噴他脒或兩性霉素B治療[2]。

注射低毒高效的葡萄糖酸銻納，療效可達(dá)97.4％。抗銻病人采用戊脘脒（pentamidine）、二脒替（stilbamidine）、羥瞇替（hydroxystilbamidine isothionate）。

病情嚴(yán)重者需要重復(fù)治療，并且進(jìn)行脾切除[2]。

經(jīng)多種藥物治療無(wú)效而脾高度腫大且有脾功能亢進(jìn)者，可考慮脾切除。

9.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

黑熱病經(jīng)徹底治療后，3～6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)全身癥狀和體征時(shí)，可確認(rèn)為治愈。

10 黑熱病的預(yù)防

10.1 治療病人、控制病犬

對(duì)病犬進(jìn)行捕殺。但對(duì)丘陵山區(qū)犬類(lèi)的管理確有一定困難，需尋找有效措施加以控制。

10.2 滅蛉、防蛉

在平原地區(qū)采用殺蟲(chóng)劑室內(nèi)和畜舍滯留噴灑殺滅中華白蛉。在山區(qū)、丘陵及荒漠地區(qū)對(duì)野棲型或偏野棲型白蛉，采取防蛉、驅(qū)蛉措施，以減少或避免白蛉的叮刺。

至于自然疫源型流行區(qū)的疫源地分布和保蟲(chóng)宿主等問(wèn)題仍有待查清，其防治對(duì)策也需研究。

11 黑熱病的預(yù)后

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