如何準確診斷脂肪肝

如何準確診斷脂肪肝

臨床上，脂肪肝的針對標準有很多，那么怎么才能精確的診斷出脂肪肝呢？鄭州中大肝病醫(yī)院專家表示，精確針對脂肪肝主要分為分析病史、實驗室檢測、B超和CT檢測、肝活檢檢測四個步驟。

1、分析病史：脂肪肝無特異性癥狀。約半數(shù)患者可無明顯自覺癥狀，部分患者有易疲勞、食欲降低、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、暖氣等。鄭州中大肝病醫(yī)院專家提醒，脂肪肝患者可能有長期飲酒史或有糖尿病，肥胖、營養(yǎng)不良及中毒性肝損傷等病史。部分患者可觸及肝腫大，并可有輕度壓痛。

2、實驗室檢測：可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及 β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。

3、B超和CT檢測：脂肪肝B超檢查可見肝實質(zhì)呈微細致密的強反射光點，深部組織回升減弱。超聲對重度脂肪肝的診斷率達95%。CT掃描示肝臟密度比其他臟器(如正常脾臟、血管)低下，一般認為其準確性優(yōu)于B超。

4、肝活檢檢測：肝穿刺活檢細胞學檢查是確診脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引導(dǎo)下進行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，遠較過去的盲目肝穿刺法準確安全，尤其對于局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑒別有困難時具有獨特的優(yōu)越性。通過對活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪性肝炎和肝纖維化。這對病人的治療以及預(yù)后判斷亦有重要價值。但由于它是一種創(chuàng)傷性檢查。病人難以接受，普及相對比較困難。

脂肪肝如何診斷

脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查；特別是B超和CT，但確切的診斷還是有賴于肝活檢。
①病史：脂肪肝無特異性癥狀。約半數(shù)患者可無明顯自覺癥狀，部分患者有易疲勞、食欲降低、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、暖氣等?；颊呖赡苡虚L期飲酒史或有糖尿病，肥胖、營養(yǎng)不良及中毒性肝損傷等病史。部分患者可觸及肝腫大，并可有輕度壓痛。
②實驗室檢查：可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及 β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。
③B超和CT檢查：脂肪肝B超檢查可見肝實質(zhì)呈微細致密的強反射光點，深部組織回升減弱。超聲對重度脂肪肝的診斷率達95％。CT掃描示肝臟密度比其他臟器（如正常脾臟、血管）低下，一般認為其準確性優(yōu)于B超。
④肝活檢：獲取肝組織進行組織觀察，可對脂肪肝作出確診。解疑答惑,請進肝病論壇>>

脂肪肝的診斷

1.無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；
2.排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。
3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。
4.可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。
5.血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高為主
6.肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準
7.肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。
凡具備上述第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。

有哪些方法可用于脂肪肝診斷？

通過病史及輔助檢查，不難診斷脂肪肝?？赏ㄟ^肝功能、血脂、B超、臨床癥狀等綜合判斷脂肪肝的嚴重程度，如果懷疑病情發(fā)展到肝硬化階段，還應(yīng)檢測“肝纖四項”等項目。非酒精性脂肪肝的診斷；

1無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140克，女性<70克。

2排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

3除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

4可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。

5血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高為主。

6肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。

7肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

凡具備上述第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。酒精性脂肪肝的診斷，長期大量飲酒是診斷酒精性脂肪肝的必備條件。一般飲酒史超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d。結(jié)合患者的臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果、肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)，可作出診斷。輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕中度升高，達正常上線的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半數(shù)患者堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清膽堿酶升高。血清膽紅素可異常。

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