老年期抑郁障礙診斷

老年期抑郁障礙診斷

老年期抑郁障礙是指首發(fā)于老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床相的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。精神障礙不能歸因于軀體疾病或腦器質(zhì)性病變。一般病程較長(zhǎng)，具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，部分病例預(yù)后不良。

在19世紀(jì)和本世紀(jì)初，精神病學(xué)界普遍認(rèn)為老年期首次發(fā)病的抑郁障礙是原發(fā)腦退行性病變的早期臨床表現(xiàn)。1921年，Kraepelin發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)抑郁癥的發(fā)病有增加的趨勢(shì)。本世紀(jì)40年代的神經(jīng)解剖研究提示老年期初發(fā)的抑郁障礙并無(wú)大腦病理變化。Roth（1955）經(jīng)多年追蹤觀察證明絕大多數(shù)老年情感障礙病人未發(fā)展為癡呆。此后，Kay（1959）和Post（1962）以及其他作者相繼報(bào)道老年期首次發(fā)病的抑郁患者不以退行性腦病為結(jié)局，也與腦血管疾病無(wú)關(guān)。自50年代以后，老年期首次發(fā)病的抑郁障礙是一種非器質(zhì)性精神障礙的觀點(diǎn)陸續(xù)被精神科醫(yī)生廣泛接受。

近20年來(lái)，國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)單相抑郁障礙的發(fā)病年齡呈雙峰分布，50歲以后為另一發(fā)病高峰期。在全部老年情感障礙病人中，老年期首次發(fā)病的抑郁障礙達(dá)40% 至50%以上，而雙相障礙則十分罕見(jiàn)。隨著精神病學(xué)科的發(fā)展，許多作者以長(zhǎng)期臨床觀察為基礎(chǔ)，結(jié)合生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多方面的研究，發(fā)現(xiàn)老年期與青壯年期發(fā)病的單相抑郁障礙存在著眾多不同之處，認(rèn)為老年期抑郁障礙可能是情感障礙的一個(gè)亞型，并建議命名為晚發(fā)性抑郁（Late－onset depression）。但是，也有作者認(rèn)為老年期和青壯年期發(fā)病的抑郁障礙在病因?qū)W和臨床現(xiàn)象學(xué)方面沒(méi)有明顯差別。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)老年期抑郁障礙的研究不多，國(guó)外報(bào)道也不統(tǒng)一，尚存在諸多爭(zhēng)論。

抑郁癥的主要癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

精神抑郁癥的癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①以心境低落二周以上；②喪失興趣，無(wú)愉快感；③精力明顯減退及疲乏；④精神運(yùn)動(dòng)退滯或激越；⑤自責(zé)、自罪，妄想；⑥聯(lián)想思考能力降低；⑦ZS念頭；⑧早醒或嗜睡；⑨食欲減退、體重下降、性功能減退。
抑郁癥的分類：
一、單次發(fā)作抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥：抑郁癥是一類發(fā)作性疾病，在發(fā)作期出現(xiàn)心境低落及相關(guān)癥狀，在發(fā)作的間隙里心理活動(dòng)可以完成正常。符合抑郁癥癥狀只出現(xiàn)過(guò)一次，而之后再未出現(xiàn)的稱為單發(fā)性抑郁癥。而相關(guān)癥狀有兩次及兩次以上發(fā)作的，稱為復(fù)發(fā)性抑郁癥。
二、雙重障礙抑郁癥，患者先處于躁狂狀態(tài)或躁狂發(fā)作，主要癥狀是自夸自負(fù)、說(shuō)話多，思維奔逸，精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)等，后又表現(xiàn)為一種相反的抑郁狀態(tài)，包括情緒低落，持續(xù)疲乏，興趣降低、失眠、思維遲鈍，有ZS想法等，對(duì)此應(yīng)診斷為雙相障礙抑郁癥，即躁狂抑郁癥。
三、嚴(yán)重抑郁癥：除有抑郁癥的基本特征外，還有一系列特點(diǎn)：
具有憂郁特點(diǎn)，抑郁情緒性質(zhì)特殊，早上更重，精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍而木僵，明顯厭食，體重減輕，有罪惡妄想。具有精神病特點(diǎn)，具有聽幻想，具有罪惡妄想、牽連觀念和被害妄想。具有木僵性質(zhì)：
四、非典型抑郁癥：一般抑郁癥患者表現(xiàn)為失眠、食欲降低、體重下降等癥狀。而此類患者則表現(xiàn)為睡眠增多，食欲增強(qiáng)，性欲增強(qiáng)；長(zhǎng)期對(duì)他人拒絕敏感而導(dǎo)致明顯的社交與職業(yè)功能損害等。
五、隱匿性抑郁癥：指有明顯的軀體癥狀的抑郁癥，包括消化道癥狀，心慌和胸悶心臟功能性癥狀，神經(jīng)性癥狀等。
六、季節(jié)性抑郁癥：是指多次抑郁發(fā)作于一年中同一季節(jié)。大多數(shù)發(fā)作于冬季，緩解于春季稱為冬季抑郁癥。也有少數(shù)發(fā)病于夏末春初或春末夏初，又稱為秋季抑郁癥或夏季抑郁癥。其隨緯度、年齡和性別而異。緯度增加，患病率增加，年輕人較多，女姓占60%—90%。
七、兒童抑郁癥：除具有與成年人相類似的抑郁癥的特點(diǎn)外，還有其它特點(diǎn)：情緒低落多表現(xiàn)為易激怒，稍不滿意就就脾氣，明顯的自責(zé)感，行為孤僻不愿與其他人說(shuō)話，以及出現(xiàn)幻覺(jué)，焦慮、恐怖等。
八、產(chǎn)后抑郁癥：產(chǎn)后四周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥。有的患者發(fā)生抑郁發(fā)作，還有的發(fā)生躁狂、輕躁狂或混合發(fā)作，它們都稱為產(chǎn)后心境障礙。
九、更年期抑郁癥：首次發(fā)生于更年期的抑郁癥。女性為月經(jīng)開始紊亂至停經(jīng)過(guò)一段時(shí)間內(nèi)。男性為60—65歲。其除了具有抑郁癥的基本特征外，還有其它特點(diǎn)：擔(dān)憂現(xiàn)在沒(méi)有錢，吃了上頓愁下頓；也愁將來(lái)，思前慮后，憂心忡忡。軀體癥狀多，如各種軀體不適和明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)急、出汗、身體潮熱、發(fā)冷、疑心癥狀增加。同時(shí)出現(xiàn)妄想，主要是抑郁癥妄想，包括罪惡妄想、疑病妄想、貧困妄想、關(guān)系妄想、被害妄想、虛無(wú)妄想等。還可以出現(xiàn)幻覺(jué)，多為聽覺(jué)。還有現(xiàn)實(shí)解體與人格解體，外界事物變得不真實(shí)，自己的身體好像疑不復(fù)存在等。
十、老年期憂郁癥：除了具有抑郁癥的特征外，還有不同癥狀。整天無(wú)精打采，郁郁寡歡，充滿絕望；興趣明顯減少；總感疲乏；明顯感到笨與遲鈍；回想過(guò)去深感自責(zé)等。另有明顯的軀體癥狀與疑病癥狀。

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