鉤蟲(chóng)病又名黃胖病。主要癥狀是貧血,困倦,耳鳴,眼花,或喜食生米、泥土,面部、手掌和全身皮膚出現(xiàn)蠟黃色。
一方
主治:鉤蟲(chóng)病貧血,困倦。
處方:鮮馬齒莧全草90克,食醋25毫升,白糖15克。
用法:馬齒莧先加水800毫升,慢火煎至200毫升左右,去渣后加入食醋和白糖。每晚睡前服,每晚一劑,連服兩晚。
附注:孕婦慎用。對(duì)鉤蟲(chóng)病貧血患者,仍需輔以補(bǔ)血?jiǎng)┲委煟捎秒u血藤60克加豬骨燉湯,連服5-10日。
二方
主治:鉤蟲(chóng)病貧血,困倦。
處方:鮮馬齒莧全草250克,食醋適量。
用法:馬齒莧加水煎取200毫升,加食醋30毫升,晚上睡前半空腹時(shí)服,連服兩晚為一療程。間隔10-14日進(jìn)行第二療程,服法同上。小兒酌減。
三方
主治:鉤蟲(chóng)病貧血,困倦。
處方:葫蘆茶全草250克。
用法:加水800毫升,慢火煎至250毫升,分早、晚肚子餓時(shí)服。
四方
主治:鉤蟲(chóng)病全身出現(xiàn)蠟黃色。
處方:楝(苦楝)樹(shù)皮(取兩層白皮)30克,檳榔15克。
用法:將上藥加水煎成60毫升,睡前空腹時(shí)服,連服兩日。兒童酌減。
五方
[藥物組成] 烏梅15克。
[ 用法 ] 烏梅加水250毫升,煎煮取液60毫升,早飯前空腹服用,二煎在午飯前服,每日一劑,5日為1個(gè)療程。
六方
[藥物組成] 鶴虱9克,雷丸9克,炒川楝子9克,檳榔9克,苦參9克,炒枳實(shí)9克,木香3克。
[ 用法 ] 水煎,晨起、睡前分2次空腹服,每日一劑。9歲以下用量減半,5日為1個(gè)療程。
(一)治療
1.驅(qū)蟲(chóng)治療非極度衰弱的任何患者均應(yīng)盡早驅(qū)蟲(chóng),兩種鉤蟲(chóng)對(duì)驅(qū)蟲(chóng)藥物的敏感性有顯著差異,常需多次反復(fù)治療才能根治。故在治療后1~2周,應(yīng)再次進(jìn)行大便蟲(chóng)卵檢查,若依然存在,應(yīng)再予治療。
(1)甲苯達(dá)唑:該藥為廣譜驅(qū)蟲(chóng)劑,對(duì)鉤蟲(chóng)感染具有劑量低,不良反應(yīng)少,療效高的特點(diǎn)。成人劑量100~200mg/次,3次/d,口服,共3天或4天;100mg/次,1次/d,口服,共30天。鉤蟲(chóng)感染者的蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)100%。但一般十二指腸鉤蟲(chóng)的蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率平均為95%;美洲鉤蟲(chóng)的蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率僅約80%。不良反應(yīng)輕,極少數(shù)出現(xiàn)頭昏、腹脹、惡心等反應(yīng),在短時(shí)間內(nèi)可自行消失。孕婦與2歲以下兒童禁用;肝腎功能不全者慎用。
(2)阿苯達(dá)唑:為廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥。成人劑量400mg/次,頓服,連服2天或3天。治愈率可高達(dá)97%。該藥對(duì)鉤蟲(chóng)的作用特點(diǎn)為:①對(duì)兩種鉤蟲(chóng)的療效較好;②對(duì)體內(nèi)移行期幼蟲(chóng)有一定殺滅作用;③在腸道內(nèi)可抑制鉤蟲(chóng)卵發(fā)育;④療效顯著優(yōu)于相同劑量的甲苯達(dá)唑。在以美洲鉤蟲(chóng)感染為主的混合流行區(qū),該藥應(yīng)作為首選藥物。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、失眠、口干、乏力等反應(yīng),其程度輕,多于服藥后2~3天出現(xiàn),無(wú)須任何處理。孕婦,哺乳期婦女禁用;有癲癇史者慎用。
(3)氟苯達(dá)唑:成人劑量為200mg/次,半空腹時(shí)頓服,連服2天或3天。兒童按5mg/kg體重,頓服,連服2天或3天。療效與甲苯達(dá)唑相似。不良反應(yīng)輕。有頭昏,頭痛及不同程度的消化道癥狀。
(4)噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶):成人劑量為10mg/kg體重,睡前頓服,連服3天。對(duì)兩種鉤蟲(chóng)的療效可達(dá)90%以上。服藥后有部分患者可引起不同程度的消化道癥狀;少數(shù)可引起頭痛、眩暈及嗜睡等。有冠心病、潰瘍病、急性肝腎功能不全及活動(dòng)性肺結(jié)核等患者,應(yīng)慎用。
(5)奧苯達(dá)唑(oxibendazole):該藥為國(guó)內(nèi)近年研制的廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)劑,對(duì)鉤、蛔、鞭蟲(chóng)均有明顯作用,且對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)的療效均較好,優(yōu)于其他驅(qū)鉤藥。成人劑量為10mg/kg體重,半空腹時(shí)頓服,連服3天。蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)56%~100%。口服后不良反應(yīng)發(fā)生率較低,且反應(yīng)程度較輕,主要有乏力、頭昏、嗜睡等,一般持續(xù)時(shí)間較短,無(wú)須處理可自行消失。根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用觀察,不影響肝、腎功能。
(6)聯(lián)合療法:目前驅(qū)治鉤蟲(chóng)的藥物種類(lèi)較多,但尚缺乏單一的較理想的藥物。故可考慮應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療,以提高療效。臨床上可用甲苯達(dá)唑與左旋咪唑;或甲苯達(dá)唑與雙萘羥酸噻嘧啶聯(lián)用。也可用噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)與左旋咪唑聯(lián)用等。其他驅(qū)鉤藥物均可酌情聯(lián)用。
2.一般療法
(1)鉤蚴性皮炎的治療:由于鉤蚴進(jìn)入皮膚后24h內(nèi)大部分尚停留在局部,故采用物理、化學(xué)等措施治療鉤蚴所致的皮炎,可收到不同程度的治療效果。其方法較多,常用者如下:
①局部藥物涂擦法:可酌情選用以下藥物:2%~4%碘酒,5%噻苯達(dá)唑軟膏,3%水楊酸乙醇,氧化鋅軟膏及左旋咪唑涂膚劑等。均有止癢、消腫及殺滅皮內(nèi)鉤蚴的作用。
②皮膚透熱療法:包括熱浸、熱敷和熱熏三種方法。
A.熱浸法:用53℃熱水間歇浸泡患處即浸2s、間歇8s,持續(xù)25min;或持續(xù)浸泡10~15min(必須不斷加熱水,保持熱水原有溫度)。
B.熱敷法:用多層紗布或棉布或毛巾作布?jí)|,浸于上述熱水中,然后取出稍擠干緊貼在皮膚炎性部位。30s換1次,持續(xù)10min。
C.熱熏法:用川艾卷或草紙卷點(diǎn)火,在患部熏燙5min(應(yīng)防止局部皮膚燒傷)。以上療法對(duì)止癢、消炎效果較好。
(2)鐵劑療法:常用硫酸亞鐵,0.3~0.6g/次,3次/d,口服;兒童可選用10%枸櫞酸鐵銨,0.5~2ml/(kg·d),分3次飯后服;成人10~20ml/(kg·次),3次/d。療程一般為3~8周??赏瑫r(shí)服維生素C100mg/次,3次/d,或10%稀鹽酸0.5~2ml(加水至10ml)/次,3次/d,以利鐵劑的吸收。服鐵劑時(shí),應(yīng)禁飲茶,以防止降低藥效。對(duì)于急性出血或口服不能耐受者,可采用注射如卡古地鐵注射液,5ml/次,靜脈注射,1次/d,連用7~l0天。
(3)其他:在驅(qū)蟲(chóng)與補(bǔ)足鐵劑的同時(shí),應(yīng)服用各種維生素、高蛋白類(lèi)飲食。對(duì)于貧血嚴(yán)重或臨產(chǎn)孕婦,可在驅(qū)蟲(chóng)前予以輸血,或邊輸血邊驅(qū)蟲(chóng)。對(duì)于個(gè)別巨細(xì)胞貧血患者,可適當(dāng)采用肝制劑,葉酸或維生素B12等。此外,對(duì)于嚴(yán)重感染患者應(yīng)積極防治各種并發(fā)癥,如繼發(fā)感染、心力衰竭等。
(4)異嗜癥:2%硫酸鋅溶液10ml/次,3次/d,連服3天或4天。
3.中醫(yī)治療:(1)雷丸120克研粉,均分為5包,每日1包,5日為1療程。根據(jù)糞檢,如未愈可再服1療程。(2)苦楝根皮30克,檳榔15克,煎水制成60毫升,臨睡前服,連服2天為1療程。(3)新鮮馬齒莧,成人90克、加水150毫升,慢火煎至剩100毫升為止,去渣后加白醋15克、白糖15克,每晚睡前服,連服兩晚,兒童酌減。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后良好,即使是中重度感染,伴有貧血性心臟病或合并妊娠的患者,若能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正貧血及驅(qū)蟲(chóng)治療,仍有良好預(yù)后。
溝通是可以采取以下兩種治療方法的。
1.一般治療
貧血和低蛋白血癥是本病的主要表現(xiàn),故給予足量的鐵劑,補(bǔ)充高蛋白飲食對(duì)改善貧血與消除癥狀甚為重要。
一般病例宜于驅(qū)蟲(chóng)治療后補(bǔ)充鐵劑,但重度感染伴嚴(yán)重貧血者,宜先予糾正貧血。輸血僅適于孕婦或嚴(yán)重貧血者,已合并有貧血性心臟病心力衰竭者,輸血有助于改善心功能。
2.驅(qū)蟲(chóng)治療
驅(qū)鉤蟲(chóng)藥物種類(lèi)很多,常需多次反復(fù)治療才能根治。對(duì)嚴(yán)重感染和混合感染者可采用聯(lián)合療法。針對(duì)病癥對(duì)癥治療。
鉤蟲(chóng)病是由鉤蟲(chóng)寄生人體小腸所引起的疾病。臨床上以貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)為主要表現(xiàn),重者可致發(fā)育障礙及心功能不全。
寄生于人體的鉤蟲(chóng)主要為十二指腸鉤口線蟲(chóng)或美洲板口線蟲(chóng)。偶可寄生人體的還有錫蘭鉤口線蟲(chóng)和犬鉤口線蟲(chóng)等。巴西鉤口線蟲(chóng)的感染期幼蟲(chóng)雖可侵入人體,但一般不能發(fā)育為成蟲(chóng)。
鉤蟲(chóng)病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲(chóng)所致,但成蟲(chóng)所致的癥狀較為長(zhǎng)久和嚴(yán)重。
1.鉤蚴蟲(chóng)所致的癥狀
(1)皮炎鉤蚴侵入處皮膚,初有奇癢和燒灼感,繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹和小皰疹。皮炎多發(fā)生在手指或足趾間、足背、踝部等,數(shù)日內(nèi)可消失。抓癢可繼發(fā)細(xì)菌感染,局部淋巴結(jié)腫大,偶可出現(xiàn)一過(guò)性蕁麻疹。
(2)呼吸系統(tǒng)癥狀受染后3~5日,患者常有咳嗽、喉癢、聲啞等;重者呈劇烈干咳和哮喘發(fā)作,表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞增多性哮喘,痰內(nèi)可出現(xiàn)血絲。X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加或肺門(mén)陰影增生,偶可發(fā)現(xiàn)短暫的肺浸潤(rùn)性病變。
2.成蟲(chóng)引起的癥狀
糞便中有鉤蟲(chóng)卵而無(wú)明顯癥狀者稱(chēng)“鉤蟲(chóng)感染”,糞便中有鉤蟲(chóng)卵又有慢性臨床癥狀者稱(chēng)“鉤蟲(chóng)病”。
(1)消化系統(tǒng)的癥狀患者大多于感染后1~2個(gè)月逐漸出現(xiàn)上腹部不適或疼痛、食欲減退、腹瀉、乏力、消瘦等。
(2)血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀①貧血重度感染后3~5個(gè)月逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性貧血,表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、心悸、氣促等。長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血可發(fā)生貧血性心臟病,表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心率加快等。嚴(yán)重貧血常伴有低蛋白血癥,出現(xiàn)下肢或全身水腫。②循環(huán)系統(tǒng)癥狀貧血的程度直接影響循環(huán)系統(tǒng),特別是心臟代謝功能?;颊咂つw黏膜蒼白,下肢輕度水腫,不勞動(dòng)也感氣急、心悸,四肢無(wú)力、耳鳴、眼花、頭昏、智力減退等。重度感染者全身水腫顯著,輕度活動(dòng)后感嚴(yán)重氣急、心悸及心前區(qū)疼痛,脈搏快而弱,全心擴(kuò)大,有明顯收縮期雜音以至舒張期雜音。出現(xiàn)心功能不全時(shí)尚見(jiàn)有肝腫大、壓痛、肺部啰音、腹水等。
病情分析:鉤蟲(chóng)病是由于生活在泥土中的感染性鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng),通過(guò)皮膚接觸感染,以吸血為生,導(dǎo)致貧血等癥狀。 意見(jiàn)建議:1、鉤蟲(chóng)病是由于生活在泥土中的感染性鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng),通過(guò)皮膚接觸感染,以吸血為生,導(dǎo)致貧血等癥狀。 2、貧血嚴(yán)重者,在驅(qū)蟲(chóng)治療前先糾正貧血。 3、驅(qū)蟲(chóng)治療:甲苯咪唑是最常用的藥物。少數(shù)服藥會(huì)出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉、嗜睡、皮膚瘙癢等。
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