面肌痙攣的血管壓迫學(xué)說(shuō)

早在1875年，國(guó)外學(xué)者曾報(bào)導(dǎo)一例面肌痙攣病人尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位發(fā)現(xiàn)“櫻桃”大小的基底動(dòng)脈瘤。此后有關(guān)血管壓迫面神經(jīng)引起面肌痙攣的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)逐漸增多。目前已知大約有80％~90％的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。這就是面肌痙攣的血管壓迫學(xué)說(shuō)。

臨床表現(xiàn)

有些原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話(huà)，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無(wú)法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見(jiàn)報(bào)道。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。

按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。

0級(jí)：無(wú)痙攣；

1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；

2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；

3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙；

4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。

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