瘀血內(nèi)結(jié)型酒精性肝病

瘀血內(nèi)結(jié)型酒精性肝病

癥狀：脅肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)紫暗，或見瘀點瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。

治則治法：健脾化瘀，軟堅散結(jié)。

方藥：水紅花子湯合三仁湯加減。水紅花子、黃芪、澤蘭、內(nèi)金、郁金、丹參、川牛膝、馬鞭草、炒山藥、浙貝、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、苡米、甘草等。

經(jīng)常喝酒的人，肝部會出現(xiàn)哪三點變化？

大家都知道過量飲酒傷害肝臟。越來越多的嗜酒者患有酒精性肝病，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計超過 200 種疾病或損傷與飲酒有關(guān)，提倡“酒，越少越好”。作為我們?nèi)梭w代謝最重要的“化工廠”，肝臟在酒精代謝起到了關(guān)鍵的作用，喝酒之后酒精經(jīng)過身體一系列反應(yīng)氧化成乙醛，而乙醛對肝細(xì)胞是有明顯的毒性作用。所以對于長期大量飲酒導(dǎo)致酒精性肝病的人，醫(yī)生都會建議戒酒。但是戒酒之后，肝臟還能恢復(fù)健康嗎？

長期喝酒者戒酒之后肝臟能恢復(fù)正常嗎？

長期喝酒，根據(jù)肝臟損傷的情況可以說是三步曲：

（1）輕癥酒精性肝病和酒精性脂肪肝

輕癥酒精性肝病患者的生化指標(biāo)、組織病理學(xué)和影像學(xué)檢查基本或輕微異常。而酒精性脂肪肝的患者影像學(xué)提示有脂肪肝，肝功能檢查可能是正常或輕微的異常。這2種類型的患者由于肝臟細(xì)胞脂肪變性，如果戒酒之后，經(jīng)過治療會逐漸將肝臟內(nèi)的脂肪代謝出來，逐漸就可以完全恢復(fù)正常。

（2）酒精性肝炎和肝纖維化

酒精性肝病一般是指大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，一般超過5年，男性平均≥40g酒精每天，女性≥20g酒精每天，或者2周以內(nèi)有≥80g乙醇每天飲酒史。而且可能并沒有癥狀，或者有腹痛、食欲減退、乏力、黃疸等，如果病情進(jìn)一步加重可能會有蜘蛛痣、肝掌和神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生。

酒精性肝炎患者肝細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死，重度的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肝功能衰竭。除了戒酒還要進(jìn)行藥物治療，一般酒精性肝炎戒酒后70%的患者可以恢復(fù)正常。酒精性肝纖維化在出現(xiàn)細(xì)胞損傷和炎癥之外，細(xì)胞周圍纖維化形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)硬化性透明壞死。戒酒之后，肝臟炎癥、纖維化可能仍然存在，但是戒酒可以減緩肝硬化的進(jìn)程。

（3）酒精性肝硬化

酒精性肝硬化已經(jīng)是肝臟疾病進(jìn)入終末期，由于纖維組織形成和結(jié)節(jié)增生而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和永久性結(jié)構(gòu)損害?；颊咭呀?jīng)出現(xiàn)肝臟功能失代償?shù)陌Y狀，比如腹水、黃疸、胃腸道出血、肝性腦病等。這時候戒酒雖然不能恢復(fù)完全恢復(fù)到健康，但是可以提高生存率，如果要進(jìn)行肝臟移植，在手術(shù)前3-6個月要嚴(yán)格戒酒。

結(jié)語

對于肝臟不好的人，一定要及早戒酒，一旦酒精性肝臟變化按照上述三部曲走到第三步，情況就嚴(yán)重了，往往即使戒酒，也難以逆轉(zhuǎn)，從而疾病的診治進(jìn)入難點，會付出巨大的代價，因此這也提醒我們廣大群眾，酒雖然好，一定不要貪杯！

什么是肝硬化？病因及表現(xiàn)是什么？

肝硬化是一種肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性進(jìn)行性肝臟疾病。臨床上主要表現(xiàn)為肝功能進(jìn)行性減損、門靜脈高壓和繼發(fā)性多系統(tǒng)功能受累；晚期?？砂l(fā)生上消化道大出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。在我國本病患者以20～50歲男性多見，青壯年患者的發(fā)病多與病毒性肝炎有關(guān)。本病可屬于中醫(yī)學(xué)“鼓脹”、“單腹脹”、“癥瘕”等病范疇。

【病因與發(fā)病機制】

1．病因肝硬化的病因多種多樣，其常見原因有：

①病毒性肝炎。我國最常見的病因是慢性乙型肝炎，日本最常見的病因是丙型肝炎，也見于丁型肝炎（與乙型肝炎重疊感染）。

②酒精中毒。在歐美國家最常見，我國近年來有上升趨勢。

③非酒精性脂肪性肝炎。病因有代謝異常綜合征、空回腸分流術(shù)、藥物、全胃腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)不良等。

④膽汁淤積。慢性持續(xù)性肝內(nèi)膽汁淤滯或肝外膽道梗阻時可發(fā)展為肝硬化。

⑤肝臟淤血。慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、靜脈阻塞使肝靜脈回流受阻，肝臟長期淤血，組織缺氧使肝細(xì)胞壞死與纖維組織增生。

⑥化學(xué)毒物或藥物。長期接觸工業(yè)毒物如磷、砷、四氯化碳等；或長期服用雙醋酚汀、甲基多巴、四環(huán)素等引起中毒性肝炎，最終亦導(dǎo)致肝硬化。⑦代謝障礙。由于先天性遺傳缺陷引起物質(zhì)代謝障礙，某些代謝物質(zhì)在肝內(nèi)異常沉積，損傷肝細(xì)胞而導(dǎo)致肝硬化。如鐵代謝障礙的血色病、銅代謝障礙的肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson）、半乳糖堆積的半乳糖血癥和糖原過量積存的糖原貯積癥等。⑧血吸蟲病。大量含血吸蟲毛蚴的血吸蟲卵沉積于肝臟匯管區(qū)，釋放可溶性蟲卵抗原物使機體致敏，引起細(xì)胞免疫與體液免疫應(yīng)答，產(chǎn)生炎癥、肉芽腫及纖維組織增生，導(dǎo)致門靜脈高壓和肝纖維化。⑨原因不明（隱源性肝硬化）。約占肝硬化的20％。此外，還有自身免疫性肝硬化（如狼瘡肝炎肝硬化）、營養(yǎng)不良性肝硬化等。

2．發(fā)病機制肝硬化的演變過程主經(jīng)有以下幾個方面：一是肝細(xì)胞壞死，呈廣泛性，肝小葉纖維支架塌陷；二是再生結(jié)節(jié)，殘存肝細(xì)胞無序性排列，肝細(xì)胞呈團(tuán)狀；三是形成假小葉，纖維結(jié)締組織大量增生，自肝包膜和匯管區(qū)向肝小葉中央靜脈延伸，形成纖維間隔分割殘存肝小葉，包繞再生結(jié)節(jié)。上述系列病理性改變反復(fù)進(jìn)行，隨著肝細(xì)胞系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的紊亂，肝內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)和膽汁泌排系統(tǒng)亦遭破壞。血竇分布不規(guī)則，中央靜脈異位甚至缺如；肝內(nèi)血管受擠壓、扭曲和閉塞，血管床縮?。粻I養(yǎng)血管（肝動脈系統(tǒng)）和功能血管（門靜脈系統(tǒng)）關(guān)系紊亂，動靜脈分支溝通吻合；還可并發(fā)門靜脈血栓。這些改變一方面成為門靜脈高壓的病理基礎(chǔ)，同時又加重肝組織營養(yǎng)障礙，促使肝細(xì)胞壞死和肝功能惡化。

【病理】肝硬化的組織病理改變逐漸使肝臟變形、縮小，邊緣薄銳，包膜增厚，質(zhì)地變硬。表面不規(guī)則，呈大小不一的結(jié)節(jié)狀外觀；肝切面為島嶼狀結(jié)節(jié)及其周圍結(jié)節(jié)組織輪狀包繞。根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)，肝硬化分為4種病理類型：

①小結(jié)節(jié)性肝硬化。結(jié)節(jié)大小相仿，直徑一般為3～5mm，最大不超過1cm，纖維間隔較細(xì)，假小葉大小較均勻一致。這種類型臨床上最常見，相當(dāng)于以往分類的門脈性肝硬化。病因分類中的酒精性肝硬化、淤血性肝硬化以及肝炎后肝硬化病變較輕、進(jìn)展較緩慢者，一般屬于小結(jié)節(jié)性肝硬化。

②大結(jié)節(jié)性肝硬化。結(jié)節(jié)粗大，大小不均勻，結(jié)節(jié)直徑一般為1～3cm，最大可達(dá)5cm，系由較寬的纖維間隔包繞多個大小不一的假小葉構(gòu)成，相當(dāng)于以往分類的壞死后性肝硬化。多數(shù)肝炎后肝硬化及中毒性肝硬化屬于大結(jié)節(jié)性肝硬化。

③大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。肝內(nèi)同時存在大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài)，淤膽性肝硬化一般屬于此類型。

④再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化。纖維間隔明顯。肝小葉被不完全分隔，結(jié)節(jié)內(nèi)肝細(xì)胞再生不顯著，故又稱不完全分隔性肝硬化。血吸蟲病性肝纖維化屬于本型肝硬化。

【臨床表現(xiàn)】肝硬化往往起病隱匿，發(fā)展緩慢，可隱伏數(shù)年至十?dāng)?shù)年而無臨床癥狀或臨床癥狀輕微。少數(shù)可在短期內(nèi)大片肝壞死，3～6個月發(fā)展成為肝硬化。臨床上將肝硬化可分為肝功能代償期和失代償期，但分期界限常不清楚。

1．代償期在肝功能代償期，臨床癥狀不明顯。肝硬化早期癥狀較輕且缺乏特異性，如疲倦乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐、右上腹隱痛、輕微腹瀉等。癥狀多呈間歇性，因勞累而出現(xiàn)，休息后緩解。除輕度肝脾大、有壓痛外，其他體征常缺如；肝功能化驗結(jié)果亦多在正常范圍或僅有輕度異常。這些臨床表現(xiàn)又常常被原發(fā)病的癥狀所掩蓋或包含，以致往往延遲或忽略了對早期肝功能代償期肝硬化的診斷。

2．失代償期當(dāng)肝損害持續(xù)加重，超過了肝臟的代償能力時，便進(jìn)入肝功能失代償期，肝硬化的癥狀、體征及檢查異常相繼出現(xiàn)并逐漸加重。其主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所引起的全身性多系統(tǒng)癥狀。

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：由于營養(yǎng)障礙，蛋白質(zhì)、維生素等缺乏，患者日漸消瘦，精神不振，乏力衰弱，嚴(yán)重者可臥床不起。皮膚干枯，面色灰黯，呈肝病面容?？捎胁灰?guī)則發(fā)熱。

②消化道癥狀：食欲明顯減退，厭油，食后飽脹不適，惡心嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)飲食耐受性差，常致腹脹腹瀉。多數(shù)有不同程度的黃疽。肝臟觸診在早期可腫大壓痛；在中、晚期肝硬化的肝臟一般是由大縮小變硬，邊薄而表面有結(jié)節(jié)感或顆粒狀，通常無壓痛，但在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時則可有輕壓痛。

③內(nèi)分泌功能失調(diào)：肝硬化病人內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)主要有：a水鈉潴留所致的少尿、水腫與腹水等。b性激素代謝紊亂所致的性征改變?nèi)缒行圆G丸萎縮、性功能減退、陰毛稀落、乳房發(fā)育甚至呈女性化改變；女性則有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或不孕等。c在上腔靜脈引流區(qū)體表皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張、蜘蛛痣，以及在魚際、指端呈斑狀發(fā)紅的肝掌等。

④出血傾向和貧血：肝硬化患者容易發(fā)生皮膚紫癜、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng)過多等。胃腸黏膜淤血、水腫與慢性炎癥可導(dǎo)致胃腸黏膜糜爛出血；或合并或加重消化性潰瘍，可致胃腸道出血?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀?，是由于營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸道失血和脾功能亢進(jìn)等因素引起的。

（2）門靜脈高壓癥

①脾大：一般中度增大，部分可越過中線并達(dá)臍下，尤其是血吸蟲癥性肝纖維化門靜脈壓力升高明顯，巨脾較多見。脾質(zhì)較硬，一般無明顯觸壓痛。在上消化道大出血時，脾臟可以暫時性縮小。晚期患者常伴有脾功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少。脾大與脾功能亢進(jìn)的程度不一定成比例。

②循環(huán)的建立和開放：門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的開放和擴大，導(dǎo)致相關(guān)靜脈過度充盈而曲張。在臨床上具有診療意義的靜脈曲張有以下3支。

食管下段與胃底靜脈曲張：每因腹腔壓力突然升高、門靜脈壓力顯著增高或飲食不慎而機械損傷等致曲張靜脈破裂，可導(dǎo)致上消化道出血。

腹壁靜脈曲張：在腹壁及下胸部可見紆曲的皮下淺靜脈，以臍為中心向上、下延伸，臍周靜脈出現(xiàn)明顯曲張者，外觀呈水母頭狀，偶可在局部聽診聞及連續(xù)性靜脈雜音。

痔靜脈曲張：形成痔核并可致出血。

（3）腹水：為肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。少量腹水可無明顯癥狀，或僅有腸脹氣，多由超聲或CT診斷。腹水量越過1 000ml時，可用叩診方法叩得移動性濁音；大量腹水可腹部明顯膨隆，腹壁緊張發(fā)亮，狀如蛙腹，腹水向上壓迫使膈上抬，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。

3．肝觸診質(zhì)地堅硬，邊緣較薄，早期表面尚光滑，晚期可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀，通常無壓痛，但在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時則可有輕壓痛。

我國肝硬化的主要原因是

肝硬化在我國還是一種比較常見的慢性進(jìn)行性肝病,可以造成彌漫性的肝損害,在病理上主要是表現(xiàn)為假小葉形成。在我國引起肝硬化最常見的原因是病毒性肝炎,特別是慢性乙型肝炎和丙型肝炎,還可以見于長期大量酗酒的患者,可以由酒精性肝病逐漸發(fā)展而來。此外,長期肝臟淤血、代謝性疾病、肝內(nèi)膽汁淤積,都可以引起肝硬化形成,常見的疾病包括慢性縮窄性心包炎、充血性心力衰竭、肝豆?fàn)詈俗冃?、原發(fā)性膽汁性、肝硬化等。而由于血吸蟲病造成的肝硬化,目前在我國已經(jīng)較為少見,還有一部分肝硬化的患者,病因并不是十分明確。肝硬化是一種不可逆性的病變,在臨床上主要是分為代償期和失代償期,最終很有可能會導(dǎo)致肝功能衰竭,有可能需要進(jìn)行肝移植術(shù)。另外,肝硬化還有可能導(dǎo)致原發(fā)性肝癌,患者因此還需要定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)。

肝病患者有什么面板癥狀？

　　肝病患者現(xiàn)在越來越多，那么?接下來我為你分享一下肝病患者的相關(guān)面板美，一起來看看吧!
　　肝病患者的面板癥狀
　　1.黃疸

　　多見于急性黃疸型肝炎和重癥肝炎患者。此類患者由于肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，使肝臟攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力減低，便會導(dǎo)致大量膽紅素滯留于血液中。當(dāng)患者血液中的膽紅素濃度超過2毫克/分升時，在其身上即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。此外，有些肝病患者由于肝臟發(fā)生病變、肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)炎性細(xì)胞出現(xiàn)浸潤和水腫，使患者體內(nèi)的膽汁排泄受阻，加之膽管上皮通透性增加、形成了血栓，便會產(chǎn)生黃疸。早期或輕微的肝病患者可見其鞏膜及軟顎部位的黏膜發(fā)黃，較明顯的肝病患者可見皮膚發(fā)黃，并伴有瘙癢。

　　2.肝病面容

　　多見于慢性肝炎和肝硬化患者。此類患者由于腎上腺皮質(zhì)機能受累，多表現(xiàn)為面板干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其它暴露部位的面板也可出現(xiàn)色素沉著，尤其是眼眶周圍的色素沉著更為明顯。

　　3.腹壁靜脈怒張

　　多見于肝硬化患者。它是肝硬化門靜脈高壓的一個重要體征。正常人腹壁靜脈一般都看不到，或者只隱約可見。由于門靜脈無瓣膜，一旦患者肝臟內(nèi)的血液回流受阻，門靜脈的各交通支將會顯著擴張，發(fā)生淤血而曲張，可出現(xiàn)以臍為中心放射狀向四周延伸，嚴(yán)重時可伴有腹壁水腫，出現(xiàn)面板緊繃感。

　　4.蜘蛛痣

　　多見于慢性肝炎和肝硬化患者。是面板小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，常見于顏面、頸部、前胸、手背和肩部等處。呈鮮紅色，大小不一，可由針頭大小至數(shù)厘米大小不等。所有的蜘蛛痣上都有一個中心點，在中心點的周圍可見輻射狀的細(xì)小血管擴張、扭曲。當(dāng)用指尖或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心點***中央小動脈干部***時，其輻射狀的細(xì)小血管即褪色，去除壓迫后又會恢復(fù)原狀，通過這一點可與其他血管痣相鑒別。據(jù)資料介紹，男性體表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝臟組織病變，其中約30%為肝硬化。

　　5.肝掌多

　　見于慢性肝炎和肝硬化患者。此類患者的手掌兩側(cè)邊緣***大、小魚際處***及手指末端呈斑狀發(fā)紅樣改變，但加壓后即可褪色。這多是急、慢性肝炎、肝硬化的特異性表現(xiàn)，故醫(yī)學(xué)上稱其為肝掌。它是慢性肝病的又一重要體征。當(dāng)肝病患者的肝功能受到損害時，其體內(nèi)的雌激素就不能被肝臟滅活而積蓄體內(nèi)。由于雌激素有擴張小動脈的作用，所以患者的手掌和胸前小血管便會因擴張而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。
　　誘發(fā)肝病的因素
　　1.飲用水受到污染，肝癌高發(fā)區(qū)表明，飲用污染嚴(yán)重的溝、塘水者肝癌死亡率高于飲用井水者，飲用深井水者肝癌死亡率最低。

　　2.微量元素，當(dāng)前在微量元素與肝癌關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，肝癌死亡率與環(huán)境中硒含量呈負(fù)相關(guān)，與居民血硒水平呈負(fù)相關(guān)，動物試驗表明硒能阻斷毒素誘發(fā)大鼠和鴨子發(fā)生肝癌。

　　3.病毒性肝炎，病毒性肝炎是比較多見的肝癌的病因之一。乙型肝炎和丙型肝炎與肝癌有密切關(guān)系。肝癌病例HBsAg陽性率可高達(dá)81。82%。據(jù)報道，在HBV陽性的肝癌患者中可見HBV基因整合到肝癌細(xì)胞DNA中，因此將HBV視為肝癌發(fā)病的重要因素。

　　4.肝硬化：肝硬變與肝癌之間有密切關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，一般需七年左右肝硬變可發(fā)展為肝癌。其中以壞死后性肝硬變?yōu)樽疃啵窝缀蟾斡沧兇沃T脈性肝硬變最少。

　　5.酒精中毒，酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬變時，枯否氏細(xì)胞減少，可增加肝細(xì)胞癌變的發(fā)生，因此酒精是致使肝病的一大因素。

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