原發(fā)性硬化性膽管炎的診斷

原發(fā)性硬化性膽管炎的診斷

多數(shù)原發(fā)性硬化性膽管炎的患者有堿性磷酸酶增高并伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶的升高，血清膽紅素也可有不同程度的升高，線粒體抗體陰性，而不像原發(fā)性膽汁性肝硬化那樣為陽性。原發(fā)性硬化性膽管炎易于由直接膽管造影，特別是ERCP作出診斷。肝內(nèi)，肝外膽管多發(fā)性狹窄和囊性擴(kuò)張使膽道樹呈不規(guī)則的串珠狀。肝活檢有助于確診。肝活檢可發(fā)現(xiàn)膽管增生，膽管周圍纖維化和炎癥，膽道缺失。隨著病情進(jìn)展，纖維化可從門脈區(qū)擴(kuò)展而最終發(fā)展為膽汁性肝硬化。

膽管癌的病因

如果出現(xiàn)黃疸很多人會認(rèn)為是肝臟出現(xiàn)了問題，但如果出現(xiàn)無痛性黃疸就要警惕是不是更加嚴(yán)重的疾病了。北京三溪堂中醫(yī)診所黃儉主任表示，肝門部膽管癌患者最常見的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無痛性黃疸，95%以上的病人均以黃疸就診。黃疸通常進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。

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原發(fā)性膽管癌是什么？

原發(fā)性膽管癌（primary cancer of the bile duet）是指原發(fā)于左右肝管、肝總管、膽囊管、膽總管和膽管末端的原發(fā)性惡性腫瘤。在臨床上膽管癌并不多見，但是在一些特定的良性疾病的患者則有很高的發(fā)病率。近年來由于一些新的技術(shù)和膽管技術(shù)的應(yīng)用，膽管癌的診斷有增加趨勢；其好發(fā)年齡在50～70歲，男性較多，男女之比約為1.5：1。但是由于膽管癌的早期癥狀并不明顯，診斷較困難，加上多數(shù)病變發(fā)生在肝內(nèi)或肝外膽管的上1/3以上，手術(shù)切除率較低，因此預(yù)后較差。本病屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“瘙積”、“虛勞”等病范疇。

黃儉主任表示，膽管癌的早期診斷存在很多困難，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。目前，診斷膽管癌主要靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查綜合應(yīng)用，綜合性評估。

鑒別診斷的最終根據(jù)是組織學(xué)診斷。

膽管癌發(fā)病有哪些體征？

膽管癌發(fā)生后不但會產(chǎn)生可見的表現(xiàn)，在身體內(nèi)部還會出現(xiàn)一系列體征，黃儉主任為我們總結(jié)了五點(diǎn)膽管癌的常見體征。

1、肝臟腫大：70%以上的患者有肝大，多為肝內(nèi)膽汁淤積所致；

2、膽囊腫大：如癌腫發(fā)生于三管匯合處以下部位，可觸及腫大的膽囊；

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3、腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯門靜脈，導(dǎo)致門脈高壓，可出現(xiàn)腹水。

4、食欲不振：由于肝臟的病變使得在消化方面也產(chǎn)生了一定的問題，因此在進(jìn)食之后很難對食物進(jìn)行充分地消化，同時(shí)膽管的病變也會進(jìn)一步地影響到食欲，甚至?xí)l(fā)患者產(chǎn)生嘔吐的現(xiàn)象，在這時(shí)就要及時(shí)對其進(jìn)行治療，以避免該病發(fā)生進(jìn)一步地惡化，給患者帶來痛苦。

5.發(fā)熱：一般情況下，早期患者可能這一癥狀表現(xiàn)得并不是特別明顯，不過體溫還是存在著一定的波動(dòng)。對于大多數(shù)的患者來講，這一癥狀可能并沒有影響到患者正常的工作，因此也就很少去察覺。一旦自身的發(fā)熱癥狀已經(jīng)非常明顯了，那么就要對其進(jìn)行治療，并且要通過檢查來確定引起發(fā)熱的病因。

如何檢查出膽管癌？

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查就是通過對患者血液的檢查來判斷內(nèi)臟功能是否完好或排查出現(xiàn)的異常情況。很多膽管癌的患者會出現(xiàn)堿性磷酸酶升高的情況，因此實(shí)驗(yàn)室檢查很有必要，可以在早期對膽管癌進(jìn)行診斷。如果是患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，也可以通過血液檢查，來直觀的判斷黃疸情況。

2、b超

B超是懷疑出現(xiàn)膽管癌時(shí)首要的診斷方法，主要是通過B超對于膽道阻塞的局部進(jìn)行觀察。膽管癌的患者雖然在早期不會有明顯的癥狀，但腫瘤是依然存在的，此時(shí)直接對膽道內(nèi)的腫瘤進(jìn)行觀察，就能有效的判斷是否為膽管癌的癥狀。

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3、腹部CT

腹部CT檢查對肝門部膽管癌的診斷符合率優(yōu)于B超，它可顯示膽管腫塊的部位、大小、密度、局部擴(kuò)散、血管有無侵犯、淋巴結(jié)及鄰近器官是否受累、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、膽管擴(kuò)張程度及有無腹水等，對估計(jì)預(yù)后具有重要意義。

4、核磁膽道造影

核磁膽道造影為三維立體成像，可顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的全貌，且無須注射造影劑即可獲得良好的圖像，最新的自旋回波系列,使圖像在某種程度上可提示組織學(xué)依據(jù)。在判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)和局都浸潤方面更直觀；對膽管腫塊內(nèi)的血流以及腫塊與門靜脈、肝動(dòng)脈關(guān)系的判斷有很高的價(jià)值。

5、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）

可以用于判斷膽總管下段開口有無梗阻，整體準(zhǔn)確度要高于腹部CT。對于分辨結(jié)石、腫瘤、炎癥引發(fā)的膽道梗阻價(jià)值較高。

另外，診斷可加上膽管癌的腫瘤標(biāo)志物測定:

1.膽汁中脫落細(xì)胞檢查：術(shù)前經(jīng)PTC或ERCP檢查時(shí)抽取膽汁檢查，診斷膽管癌的陽性率為63%，具有較高的特異性。

2.腫瘤相關(guān)抗原的檢測：目前研究發(fā)現(xiàn)，對膽管癌診斷有價(jià)值的腫瘤相關(guān)抗原有：CEA、CA_(19—9)、CA_(50)、CA_(242)等。

3.DNA含量測定：DNA含量異常是惡性腫瘤的共同特征，測定腫瘤細(xì)胞DNA的相對含量，為腫瘤的診斷提供了一種新途徑，在判斷各種腫瘤的預(yù)后和療效方面亦有重要意義。

4.膽管癌的基因檢測：在膽管癌中發(fā)現(xiàn)ras、p53、myc、erbB—2等基因的突變、缺失或過表達(dá)，或在5號染色體上的5p3—qter區(qū)域有一等位基因的缺失，可能與膽管癌的發(fā)生或存在有關(guān)。

以上便是北京三溪堂中醫(yī)診斷中醫(yī)腫瘤專家黃儉主任為大家總結(jié)的幾個(gè)早期膽管癌所發(fā)生的癥狀，一旦出現(xiàn)了這些癥狀之后，就要及時(shí)的去就診，通過診斷來對這一疾病進(jìn)行治療，防止該病的進(jìn)一步惡化。其實(shí)通過一些簡單的方法就可以對其進(jìn)行預(yù)防。在平時(shí)要注意有一個(gè)規(guī)律的作息習(xí)慣，并且要注意飲食不能太過刺激。還要通過鍛煉來進(jìn)一步提升自身的抵抗力，來更好地預(yù)防這一疾病。

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