急性化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療

化膿性膽管炎的治療包括內(nèi)科藥物治療、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流( PTCD) 、內(nèi)鏡治療和外科治療 。內(nèi)科治療包括臨床監(jiān)護、營養(yǎng)支持、抗感染等治療, 是化膿性膽管炎治療的基礎(chǔ)措施。PTCD 可在B 超引導(dǎo)下行膽管穿刺置管引流, 一項T 管引流及PTCD對急性梗阻性化膿性膽管炎的療效比較提示, T 管引流明顯好于PTCD 。目前PTCD 通常應(yīng)用在患者不能耐受手術(shù)和內(nèi)鏡治療時。

外科手術(shù)治療曾經(jīng)是解除膽道梗阻的首選方法, 包括開腹手術(shù)、T 管引流及腹腔鏡手術(shù)等。但外科手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多等因素的影響, 其應(yīng)用目前受到了一定程度的限制。而且隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 在急性化膿性膽管炎早期的治療中手術(shù)的應(yīng)用逐漸減少。但在某些病例, 如腫瘤引起的梗阻, 待患者病情穩(wěn)定后仍需外科手術(shù)進(jìn)一步治療。

隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的進(jìn)步和廣大醫(yī)務(wù)工作者的大量臨床實踐證明, 內(nèi)鏡已廣泛用于膽胰疾病的治療。內(nèi)鏡下治療具有快速、可靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,可以有效地提高治愈率, 降低病死率, 因此已成為治療化膿性膽管炎的首選方法。不僅如此, 內(nèi)鏡也是診斷膽道疾病的有效措施。內(nèi)鏡操作對機體的影響較少, 只要患者生命體征基本穩(wěn)定, 無嚴(yán)重的心肺功能不全, 能夠耐受內(nèi)鏡操作就可以進(jìn)行。但對于有胃鏡操作禁忌者不宜內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療化膿性膽管炎的方法包括內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST) 、經(jīng)內(nèi)鏡支架或鼻膽管引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡和(或)膽道鏡治療。

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