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流行性乙型腦炎的鑒別診斷

祝由網(wǎng) 2023-11-14 02:58:57

(一)中毒型菌痢

本病亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀(昏迷

、驚厥)
，故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克
，一般無腦膜刺激征
，腦脊液無改變
，大便或灌腸液可查見紅細(xì)胞
，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞
，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長
，可與乙腦相區(qū)別
。

(二)化膿性腦膜炎

癥狀類似乙腦

，但冬春季節(jié)多見
，病情發(fā)展較速
，重者病后1～2天內(nèi)即可進(jìn)入昏迷
。流腦早期即可見瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌腦膜炎
、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒
，常先有或同時(shí)伴有肺炎
，中耳炎
，乳突炎
，鼻竇炎或皮膚化膿病灶
，而乙腦則無原發(fā)病灶
。必要時(shí)可查腦脊液鑒別
。

(三)結(jié)核性腦膜炎

少數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病急，早期腦脊液含量可不低

，在乙腦流行季節(jié)易誤診
，但結(jié)腦病程長
，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)大多陽性
。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣
，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主
，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加
；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜
，涂片可找到結(jié)核桿菌。

(四)流行性腮腺炎

、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及?div id="jfovm50" class="index-wrap">？刹《镜人轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染

這類病人腦脊液白細(xì)胞可在0.05～0.5×109/L之間，但分類以淋巴細(xì)胞為主

。部分流行性腮腺炎患者可先出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀
，以后發(fā)生腮腺腫脹
，鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問流腮接觸史
。少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊髓灰質(zhì)炎
，但后者并無意識障礙
。柯薩奇病毒
、?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？刹《?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、單純皰疹病毒
、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料
，臨床特征及血清學(xué)檢查加以區(qū)別。

(五)鉤端螺旋體病

本病的腦膜炎型易與乙腦混淆

，但多有疫水接觸史，乏力
、腓腸肌痛
、結(jié)膜充血
、腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大，腦脊液變化輕微
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎醚鍖W(xué)試驗(yàn)加以證實(shí)。

(六)腦型瘧疾

發(fā)病季節(jié)

、地區(qū)及臨床表現(xiàn)均與乙腦相似
。但腦型瘧疾熱型較不規(guī)則。病初先有發(fā)冷
、發(fā)熱及出汗然后出現(xiàn)腦癥狀
。還可有脾腫大及貧血
。血片查找瘧原蟲可確診。

(七)其他

新型隱球菌性腦膜炎

、中暑
、腦血管意外
、蛛網(wǎng)膜下腔出血
、急性腦型血吸蟲病、斑疹傷寒及敗血癥等所致腦病
，亦應(yīng)根據(jù)發(fā)病地區(qū)
、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查
，加以鑒別。

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