垂體前葉功能減退癥對(duì)生命有威脅嗎?

垂體前葉功能減退癥對(duì)生命有威脅嗎?

垂體前葉功能減退癥病人腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及生長(zhǎng)激素等多種激素缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)各種代謝紊亂及功能障礙，身體對(duì)外來刺激的反應(yīng)能力和抵抗力減弱。在沒有及時(shí)診斷和治療的病人，可因各種誘因而發(fā)生危象，出現(xiàn)昏迷，威脅生命。這些誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、饑餓、受寒、過度勞累、麻醉或服用安眠藥等?；杳缘念愋陀械脱腔杳?饑餓可誘發(fā))、低溫性昏迷(受寒可誘發(fā))、水中毒昏迷、失鈉性昏迷、感染誘發(fā)昏迷及安眠藥、麻醉藥誘發(fā)昏迷等。一旦出現(xiàn)昏迷，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行搶救，補(bǔ)充葡萄糖，應(yīng)用氫可的松

極端厭食怎么辦?

什么是厭食
厭食是指食欲減退或消失。主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所致，也可由于局部或全身病變的影響，使胃腸張力減退，從而影響神經(jīng)中樞而致厭食。
厭食為臨床極為常見的癥狀，但必須分清是真厭食，還是畏食(進(jìn)食恐怖)。前者是各種原因所致的食欲減退或消失；后者并非無食欲，乃是因進(jìn)食后使原有的癥狀加重而畏懼進(jìn)食，如胃潰瘍病人進(jìn)食后引發(fā)胃痛，因而進(jìn)食減少，幽門梗阻病人因食后可誘發(fā)嘔吐而食量減少等。
厭食不是一個(gè)非特異性的癥狀，既可因胃腸道疾病，也可因全身性疾病所致，特別是兒童，?？蔀槎喾N疾病的首發(fā)癥狀。因此，如對(duì)病因有個(gè)大概了解，可幫助我們正確掛號(hào)就診，而不致延誤診斷、治療。

分類及常見疾病
根據(jù)厭食的病因，可見于以下幾類疾?。?
1．胃腸道疾病 常見于急性胃炎、慢性胃炎(包括萎縮性胃炎)、胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸癌、克隆病、習(xí)慣性便秘等。
2．肝膽疾病 常見于肝炎、肝硬變、肝癌、膽道感染及膽石癥等。
3．心腎疾病 常見于心力衰竭、慢性腎功能衰竭等。
4．內(nèi)分泌疾病 常見于甲減、席漢病(垂體前葉功能減退癥)及艾迪生病等。
5．代謝與營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病 常見于糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂及維生素缺乏等。
6．感染 各種急、慢性感染性疾病。
7．神經(jīng)精神因素 常見于神經(jīng)性厭食、重癥神經(jīng)官能癥等。
8．藥物刺激 如氨茶堿、阿司匹林、紅霉素、滅滴靈等以及洋地黃中毒所引起的惡心、嘔吐與厭食等。
9.其它 各種慢性消耗性疾病、白血病及煙酒過度等。

常聽到不少家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生這樣敘述：“我的孩子什么東西都不想吃，喂飯很困難”；也有的說“孩子吃飯時(shí)就喊肚子疼，不肯吃飯”。大部分家長(zhǎng)是耐心地千方百計(jì)地哄著騙
著喂完一碗飯；有的則是高壓政策，硬逼著進(jìn)食。目前厭食的兒童數(shù)量不少，長(zhǎng)期以來家長(zhǎng)對(duì)孩子厭食傷透了腦筋，厭食僅僅是一種表現(xiàn)，為什么會(huì)引起厭食呢?原因之一往往在于缺乏鋅元素，因?yàn)槿变\能導(dǎo)致味覺減退，食欲降低，形成厭食、偏食，飲食中鋅攝取不足，加重缺鋅，并形成惡性循環(huán)。缺鋅還會(huì)引起多種疾病的發(fā)生，如最常見的免疫功能減退，反復(fù)上呼吸道感染；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；長(zhǎng)期或反復(fù)腹瀉等。人工喂養(yǎng)，低出生體重嬰兒，早期斷母乳嬰兒，營(yíng)養(yǎng)不良，虛弱、消瘦、盜汗，原因不明的嬰兒吵鬧，兒童多動(dòng)，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，忽高忽低；頭發(fā)稀黃無光澤易脫落，生長(zhǎng)遲緩，身材矮小。諸如此類都是與鋅元素缺乏有關(guān)，因此孩子有以上癥狀和表現(xiàn)，做家長(zhǎng)的就應(yīng)該考慮是不是自己的孩子有缺鋅，或許盡早帶孩子到醫(yī)院作有關(guān)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子補(bǔ)充鋅元素和其他微量元素。缺鋅會(huì)影響兒童各器官的發(fā)育，包括大腦的發(fā)育，骨骼和肌肉的生長(zhǎng)。
孩子厭食原因多

良好的食欲是小兒健康的標(biāo)志之一，湖北省中醫(yī)院兒科的劉昌玉教授介紹，若孩子出現(xiàn)嚴(yán)重食欲減退或厭食常常提示有潛在的
疾病，需要帶孩子到醫(yī)院看醫(yī)生了。劉教授介紹，引起孩子食欲低下、厭食的原因很多，最常見的有：不良的飲食習(xí)慣，如家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，盲目喂以糖類、煎炸、肥膩的食物，小兒生活無規(guī)律，饑飽無度等均可造成脾胃損傷從而導(dǎo)致厭食；感染了寄生蟲，若蟲體繁殖過多，也可傷害脾胃引起厭食；小兒患病時(shí)，炎熱的氣候以及情緒變化，均可導(dǎo)致消化功能紊亂，造成孩子食欲低下。

從中醫(yī)來說，中醫(yī)將厭食小兒分為脾胃不和、脾胃氣虛、胃陰不足3型，治療上以運(yùn)脾和胃、健脾益氣、益胃養(yǎng)陰為原則，分別用調(diào)脾散、參苓白術(shù)散、養(yǎng)胃增液湯等進(jìn)行治療，還可選用醒脾養(yǎng)胃顆粒、沙棘顆粒、健脾消積口服液等中成藥治療。中藥的副作用較小，是調(diào)養(yǎng)孩子脾胃的理想選擇。

培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”，因此，劉教授認(rèn)為，小兒厭食癥的預(yù)防尤為重要，日常生活中要多做一些易于消化，營(yíng)養(yǎng)全面的飯菜，在飲食結(jié)構(gòu)上，做到葷素搭配、米面搭配、顏色搭配；食譜應(yīng)經(jīng)常變化，不斷地變換口味，可使孩子有新鮮感，食欲也會(huì)增加；不要長(zhǎng)期食用肥甘油膩的食品；科學(xué)控制孩子食用甜食、飲料、零食的次數(shù)和數(shù)量；另外培養(yǎng)小孩養(yǎng)成定時(shí)、定量、不偏食的飲食習(xí)慣，不要讓孩子邊吃邊玩。

此外孩子只有在饑餓時(shí)才有好食欲，因此家長(zhǎng)不必強(qiáng)迫小孩進(jìn)食，更不應(yīng)動(dòng)不動(dòng)就打罵孩子，以免引起逆反心理，加劇孩子的厭食情緒。
孩子厭食，可能是一種“抗議父母”的心理所造成；少女厭食，則可能是一種“自我強(qiáng)迫”的心理病。當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子有點(diǎn)肥胖時(shí)，也千萬不要過敏，以免加深孩子心理上不必要的壓力。

對(duì)于厭食癥，記者本身有過一宗親身體驗(yàn)的個(gè)案。

好些年前，我姑姐憂心如焚帶了表妹美珊來見我。美珊那年15歲，平時(shí)圓圓渾渾的她突然就瘦了一大圈。姑姐說那是厭食癥，而且已經(jīng)是從醫(yī)院出來，已經(jīng)愿意進(jìn)食一些流體食物，但還是不愿意正常進(jìn)食。美珊兩頰深陷，眼神呆滯，動(dòng)作極緩慢，而且一天里也說不上一句話。

我并不是心理醫(yī)生，我只是常常寫作和旅行，個(gè)性比較活潑，姑姐帶她來，也只是希望我可以使她開朗些。

美珊住在我家，那時(shí)附近就是麥里芝蓄水池，我就天天帶她作慢散步，但主要還是要給她一個(gè)寬闊點(diǎn)的空間。除此之外，我給她聽輕松音樂、看美麗溫馨的圖畫、說一些旅途好玩的遭遇來刺激她。主要是讓她感到活著的喜悅。我不懂我的辦法是否正確，但她在我家住了三個(gè)星期，從開始吃粥到愿意吃點(diǎn)飯，我姑姐流著淚感謝我，其實(shí)這姑姐是我小時(shí)的華語(yǔ)啟蒙老師，我只認(rèn)為我是盡了做表哥的責(zé)任。美珊到今天還是圓圓渾渾，但惡夢(mèng)已經(jīng)過了。
但，不是每個(gè)個(gè)案都像美珊那么幸運(yùn)。

患者一般家境良好

心理顧問醫(yī)生林志聰指出，厭食癥最容易發(fā)生在少女身上，她們一直覺得自己身材過胖，因而長(zhǎng)期拒絕食物。厭食會(huì)導(dǎo)至嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消化功能萎縮，再嚴(yán)重者最后導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

美國(guó)知名名歌歌星海倫卡本特就是因厭食癥導(dǎo)致死亡，她死時(shí)瘦如剩皮包骨，體重只得31公斤。

林醫(yī)生也說，厭食癥少女一般都家庭背景良好，這并非指富裕，是指家里父母都有周全的照顧。從另個(gè)角度看，如此過于關(guān)懷會(huì)使孩子覺得自己沒自由，而唯一他們可以?shī)Z回這主控權(quán)，大概只有在進(jìn)食這件事上，很快，這想法就變成一種抗議，帶有明顯的示威成分，并且還會(huì)堂而皇之地以自己發(fā)胖為借口而拒絕進(jìn)食。

厭食癥主要發(fā)生在少女身上。男生只是偶有案例。但厭食的征兆不難察覺，孩子除了拒絕進(jìn)食，還變得封閉寡言，脾氣惡劣，她們會(huì)月經(jīng)停止、體重跌至標(biāo)準(zhǔn)體重15%以下、血壓低、心跳緩慢、便秘、暈眩、口臭、功課成績(jī)會(huì)下跌、睡眠不好、運(yùn)動(dòng)量減少，嚴(yán)重的身上會(huì)長(zhǎng)出細(xì)細(xì)的茸毛。

嚴(yán)重的厭食現(xiàn)象，肯定會(huì)威脅生命。
在孩子檢查體重時(shí)，假如發(fā)現(xiàn)稍微過胖，（父母）大可從旁協(xié)助，找出致胖原因，并低調(diào)處理，而不是過敏地夸大其事，把孩子的過旁當(dāng)作焦點(diǎn)，那會(huì)傷害到孩子的心理，在他們的心靈上添加危機(jī)和恐懼感，也會(huì)導(dǎo)致壓力的累積

自我強(qiáng)迫的心理

但厭食癥也有源于自我強(qiáng)迫現(xiàn)象的。

一些少女雖然體態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)對(duì)自己體型諸多不滿。并以完全拒絕食物來作所謂的減肥。這是嚴(yán)重自我強(qiáng)迫心理病。假如是強(qiáng)迫病類，那么病因也許跟病人體內(nèi)血清素成分有關(guān)系，血清素低弱，就容易發(fā)生強(qiáng)迫心理病。

“有些認(rèn)為自己過胖的少女，會(huì)因?yàn)槭澄锒胰税l(fā)脾氣，每談到食物就變得很不愉快。有些時(shí)候孩子甚至?xí)垓_，在表面上像是吃了，其實(shí)是偷偷吐了出來。”

雖然成人應(yīng)該少吃脂肪，但孩子在發(fā)育期間也是需要一點(diǎn)脂肪的，不必在飲食上矯枉過正。父母應(yīng)該給孩子平衡飲食的知識(shí)，并且，在孩子檢驗(yàn)體重時(shí)，假如發(fā)現(xiàn)稍為過胖，大可從旁協(xié)助，找出致胖原因，并低調(diào)處理，而不是過敏地夸大其事，把孩子的肥胖當(dāng)作焦點(diǎn)，那會(huì)傷害到孩子的心理，在他們心靈上添加危機(jī)和恐懼感，也會(huì)導(dǎo)致壓力的累積?！?

“不過，厭食癥不只是發(fā)生在少女身上，有好些行業(yè)，厭食癥患的幾率是比較高的，如模特兒、表演藝人，及一些需要在公眾維持標(biāo)準(zhǔn)體型的行業(yè)，他們因?yàn)闀r(shí)刻要維持形象而更容易產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致厭食。”
回答者：無名一小將 - 副總裁 十一級(jí) 9-26 14:10

厭食是指食欲減退或消失。主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所致，也可由于局部或全身病變的影響，使胃腸張力減退，從而影響神經(jīng)中樞而致厭食。
厭食為臨床極為常見的癥狀，但必須分清是真厭食，還是畏食(進(jìn)食恐怖)。前者是各種原因所致的食欲減退或消失；后者并非無食欲，乃是因進(jìn)食后使原有的癥狀加重而畏懼進(jìn)食，如胃潰瘍病人進(jìn)食后引發(fā)胃痛，因而進(jìn)食減少，幽門梗阻病人因食后可誘發(fā)嘔吐而食量減少等。
厭食不是一個(gè)非特異性的癥狀，既可因胃腸道疾病，也可因全身性疾病所致，特別是兒童，?？蔀槎喾N疾病的首發(fā)癥狀。因此，如對(duì)病因有個(gè)大概了解，可幫助我們正確掛號(hào)就診，而不致延誤診斷、治療。

分類及常見疾病
根據(jù)厭食的病因，可見于以下幾類疾?。?
1．胃腸道疾病 常見于急性胃炎、慢性胃炎(包括萎縮性胃炎)、胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸癌、克隆病、習(xí)慣性便秘等。
2．肝膽疾病 常見于肝炎、肝硬變、肝癌、膽道感染及膽石癥等。
3．心腎疾病 常見于心力衰竭、慢性腎功能衰竭等。
4．內(nèi)分泌疾病 常見于甲減、席漢病(垂體前葉功能減退癥)及艾迪生病等。
5．代謝與營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病 常見于糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂及維生素缺乏等。
6．感染 各種急、慢性感染性疾病。
7．神經(jīng)精神因素 常見于神經(jīng)性厭食、重癥神經(jīng)官能癥等。
8．藥物刺激 如氨茶堿、阿司匹林、紅霉素、滅滴靈等以及洋地黃中毒所引起的惡心、嘔吐與厭食等。
9.其它 各種慢性消耗性疾病、白血病及煙酒過度等。

常聽到不少家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生這樣敘述：“我的孩子什么東西都不想吃，喂飯很困難”；也有的說“孩子吃飯時(shí)就喊肚子疼，不肯吃飯”。大部分家長(zhǎng)是耐心地千方百計(jì)地哄著騙
著喂完一碗飯；有的則是高壓政策，硬逼著進(jìn)食。目前厭食的兒童數(shù)量不少，長(zhǎng)期以來家長(zhǎng)對(duì)孩子厭食傷透了腦筋，厭食僅僅是一種表現(xiàn)，為什么會(huì)引起厭食呢?原因之一往往在于缺乏鋅元素，因?yàn)槿变\能導(dǎo)致味覺減退，食欲降低，形成厭食、偏食，飲食中鋅攝取不足，加重缺鋅，并形成惡性循環(huán)。缺鋅還會(huì)引起多種疾病的發(fā)生，如最常見的免疫功能減退，反復(fù)上呼吸道感染；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；長(zhǎng)期或反復(fù)腹瀉等。人工喂養(yǎng)，低出生體重嬰兒，早期斷母乳嬰兒，營(yíng)養(yǎng)不良，虛弱、消瘦、盜汗，原因不明的嬰兒吵鬧，兒童多動(dòng)，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，忽高忽低；頭發(fā)稀黃無光澤易脫落，生長(zhǎng)遲緩，身材矮小。諸如此類都是與鋅元素缺乏有關(guān)，因此孩子有以上癥狀和表現(xiàn)，做家長(zhǎng)的就應(yīng)該考慮是不是自己的孩子有缺鋅，或許盡早帶孩子到醫(yī)院作有關(guān)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子補(bǔ)充鋅元素和其他微量元素。缺鋅會(huì)影響兒童各器官的發(fā)育，包括大腦的發(fā)育，骨骼和肌肉的生長(zhǎng)。
孩子厭食原因多

良好的食欲是小兒健康的標(biāo)志之一，湖北省中醫(yī)院兒科的劉昌玉教授介紹，若孩子出現(xiàn)嚴(yán)重食欲減退或厭食常常提示有潛在的
疾病，需要帶孩子到醫(yī)院看醫(yī)生了。劉教授介紹，引起孩子食欲低下、厭食的原因很多，最常見的有：不良的飲食習(xí)慣，如家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，盲目喂以糖類、煎炸、肥膩的食物，小兒生活無規(guī)律，饑飽無度等均可造成脾胃損傷從而導(dǎo)致厭食；感染了寄生蟲，若蟲體繁殖過多，也可傷害脾胃引起厭食；小兒患病時(shí)，炎熱的氣候以及情緒變化，均可導(dǎo)致消化功能紊亂，造成孩子食欲低下。

從中醫(yī)來說，中醫(yī)將厭食小兒分為脾胃不和、脾胃氣虛、胃陰不足3型，治療上以運(yùn)脾和胃、健脾益氣、益胃養(yǎng)陰為原則，分別用調(diào)脾散、參苓白術(shù)散、養(yǎng)胃增液湯等進(jìn)行治療，還可選用醒脾養(yǎng)胃顆粒、沙棘顆粒、健脾消積口服液等中成藥治療。中藥的副作用較小，是調(diào)養(yǎng)孩子脾胃的理想選擇。

培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”，因此，劉教授認(rèn)為，小兒厭食癥的預(yù)防尤為重要，日常生活中要多做一些易于消化，營(yíng)養(yǎng)全面的飯菜，在飲食結(jié)構(gòu)上，做到葷素搭配、米面搭配、顏色搭配；食譜應(yīng)經(jīng)常變化，不斷地變換口味，可使孩子有新鮮感，食欲也會(huì)增加；不要長(zhǎng)期食用肥甘油膩的食品；科學(xué)控制孩子食用甜食、飲料、零食的次數(shù)和數(shù)量；另外培養(yǎng)小孩養(yǎng)成定時(shí)、定量、不偏食的飲食習(xí)慣，不要讓孩子邊吃邊玩。

此外孩子只有在饑餓時(shí)才有好食欲，因此家長(zhǎng)不必強(qiáng)迫小孩進(jìn)食，更不應(yīng)動(dòng)不動(dòng)就打罵孩子，以免引起逆反心理，加劇孩子的厭食情緒。
孩子厭食，可能是一種“抗議父母”的心理所造成；少女厭食，則可能是一種“自我強(qiáng)迫”的心理病。當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子有點(diǎn)肥胖時(shí)，也千萬不要過敏，以免加深孩子心理上不必要的壓力。

對(duì)于厭食癥，記者本身有過一宗親身體驗(yàn)的個(gè)案。

好些年前，我姑姐憂心如焚帶了表妹美珊來見我。美珊那年15歲，平時(shí)圓圓渾渾的她突然就瘦了一大圈。姑姐說那是厭食癥，而且已經(jīng)是從醫(yī)院出來，已經(jīng)愿意進(jìn)食一些流體食物，但還是不愿意正常進(jìn)食。美珊兩頰深陷，眼神呆滯，動(dòng)作極緩慢，而且一天里也說不上一句話。

我并不是心理醫(yī)生，我只是常常寫作和旅行，個(gè)性比較活潑，姑姐帶她來，也只是希望我可以使她開朗些。

美珊住在我家，那時(shí)附近就是麥里芝蓄水池，我就天天帶她作慢散步，但主要還是要給她一個(gè)寬闊點(diǎn)的空間。除此之外，我給她聽輕松音樂、看美麗溫馨的圖畫、說一些旅途好玩的遭遇來刺激她。主要是讓她感到活著的喜悅。我不懂我的辦法是否正確，但她在我家住了三個(gè)星期，從開始吃粥到愿意吃點(diǎn)飯，我姑姐流著淚感謝我，其實(shí)這姑姐是我小時(shí)的華語(yǔ)啟蒙老師，我只認(rèn)為我是盡了做表哥的責(zé)任。美珊到今天還是圓圓渾渾，但惡夢(mèng)已經(jīng)過了。
但，不是每個(gè)個(gè)案都像美珊那么幸運(yùn)。

患者一般家境良好

心理顧問醫(yī)生林志聰指出，厭食癥最容易發(fā)生在少女身上，她們一直覺得自己身材過胖，因而長(zhǎng)期拒絕食物。厭食會(huì)導(dǎo)至嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消化功能萎縮，再嚴(yán)重者最后導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

美國(guó)知名名歌歌星海倫卡本特就是因厭食癥導(dǎo)致死亡，她死時(shí)瘦如剩皮包骨，體重只得31公斤。

垂體前葉功能減退癥臨床路徑（2017年版）簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 基本信息 3 發(fā)布通知 4 臨床路徑全文 4.1 垂體前葉功能減退癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 4.1.1 適用對(duì)象。 4.1.2 診斷依據(jù)。 4.1.3 選擇治療方案的依據(jù)。 4.1.4 標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為≤14天。 4.1.5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 4.1.6 住院期間檢查項(xiàng)目。 4.1.6.1 1.必需的檢查項(xiàng)目： 4.1.6.2 2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目： 4.1.7 選擇用藥。 4.1.8 出院標(biāo)準(zhǔn)。 4.1.9 變異及原因分析。 4.2 垂體前葉功能減退癥臨床路徑表單 5 臨床路徑 1 拼音 chuí tǐ qián yè gōng néng jiǎn tuì zhèng lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息 《垂體前葉功能減退癥臨床路徑（2017年版）》由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）定，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站發(fā)布。

3 發(fā)布通知 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2017] 537號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）定了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址WWW.cma.cn/kjps/jsgf/）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文 垂體前葉功能減退癥臨床路徑（2017年版）

4.1 一、垂體前葉功能減退癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

4.1.2 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床治療指南內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。

1.多個(gè)內(nèi)分泌靶腺功能減退的癥狀和體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：垂體前葉激素和相關(guān)靶腺激素水平降低。

3.有可疑與病因相關(guān)的病史：如產(chǎn)后大出血史、垂體瘤病史以及感染和外傷等。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)《臨床治療指南內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。

內(nèi)分泌靶腺激素替代治療。

4.1.4 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為≤14天。 4.1.5 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合垂體前葉功能減退ICD10: E23.008疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)伴有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。 4.1.6.1 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；

（3）胸片、心電圖、腹部B超；

（4）內(nèi)分泌腺體功能評(píng)估：甲狀腺軸相關(guān)激素、腎上腺軸相關(guān)激素、性腺軸相關(guān)激素、生長(zhǎng)激素、IGF1、泌乳素 ；

（5）影像學(xué)相關(guān)檢查：下丘腦垂體CT或MRI 。

4.1.6.2 2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目： （1）垂體前葉儲(chǔ)備功能試驗(yàn)：胰島素低血糖興奮試驗(yàn)（ *** 生長(zhǎng)激素、泌乳素分泌，有一定風(fēng)險(xiǎn)）；黃體生成素釋放激素（LHRH）興奮試驗(yàn)；

（2）相關(guān)免疫指標(biāo)：血沉、CRP、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、自身抗體（ANA、ENA、dsDNA，抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、類風(fēng)濕因子及類風(fēng)濕相關(guān)抗體 ；

（3）電解質(zhì)紊亂者，必要時(shí)可查血?dú)夥治觯?/p>

（4）懷疑有占位病變者：眼底、視野檢查；

（5）骨代謝相關(guān)指標(biāo)：骨密度及鈣、磷（血、尿）水平等；

（6）下丘腦垂體增強(qiáng)MRI。

4.1.7 （七）選擇用藥。 1.靶腺激素替代治療

（1）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松;

（2）甲狀腺激素：左旋甲狀腺素片；

（3）性腺激素：育齡女性可用雌激素、孕激素；男性可用睪酮；若有生育要求，可使用促性腺激素治療。

4.1.8 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.明確垂體前葉功能減退的診斷以及其病因。

2.經(jīng)治療后（內(nèi)分泌激素替代治療等）病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。

3.垂體瘤、風(fēng)濕免疫疾病等為發(fā)病原因患者，酌情轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治療。

4.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

4.1.9 （九）變異及原因分析。 1.出現(xiàn)急性危及生命的并發(fā)癥（如垂體危象、粘液性水腫昏迷、腎上腺危象等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。

2.感染為發(fā)病原因的患者，如果出現(xiàn)感染加重、感染性休克等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療，并退出本路徑。

4.2 二、垂體前葉功能減退癥臨床路徑表單

患者姓名：????? ??性別： ????年齡：?? ?門診號(hào)：?????? ?住院號(hào)：

住院日期：?? 年? 月? 日??? 出院日期：? 年? 月? 日?? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天

時(shí)間

住院第1天

住院第213天

住院第1014天

（出院日）

主

要

診

療

工

作

□? 詢問病史及體格檢查

□? 完成病歷書寫

□? 完善檢查

□? 上級(jí)醫(yī)師查房

□? 上級(jí)醫(yī)師查房

□? 完成定性、功能、病因及定位診斷的各項(xiàng)檢查

□? 完成相關(guān)科室會(huì)診

□? ? 根據(jù)檢查和會(huì)診結(jié)果，確定診斷

□? 靶腺功能減退者，激素替代治療

□? 上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否轉(zhuǎn)科或出院。

□? 替代治療病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，向患者及家屬交代病情，根據(jù)疾病不同發(fā)病原因，可以準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科或出院

□? 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等，向患者交代轉(zhuǎn)科或出院后的注意事項(xiàng)

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□? 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□? 二級(jí)護(hù)理

□? 飲食

臨時(shí)醫(yī)囑：

□? 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血

□? 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂

□? 胸片、心電圖、腹部B超

□? 內(nèi)分泌激素檢查：甲狀腺激素、腎上腺激素、性腺激素、GH、PRL

□? 預(yù)約下丘腦垂體CT或MRI

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□? 同前

□? 靶腺激素替代治療

□? 有感染者，抗生素治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□? 完善化驗(yàn)：血沉、CPP、PCT、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、自身抗體、ANCA、類風(fēng)濕因子及相關(guān)抗體等、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）

□? 垂體前葉儲(chǔ)備功能試驗(yàn)：胰島素低血糖試驗(yàn)；LHRH興奮試驗(yàn)、TRH興奮試驗(yàn)

（必要時(shí)）

□? 眼底、視野檢查（必要時(shí)）

□? 骨代謝：骨密度、鈣、磷等。

□? 下丘腦垂體增強(qiáng)MRI（必要時(shí)）

出院醫(yī)囑：

□? 出院帶藥

□? 根據(jù)病情，出院或轉(zhuǎn)科

□? 囑患者定期隨訪和復(fù)診日期

主要

護(hù)理

工作

□? 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備

□? 入院護(hù)理評(píng)估

□? 觀察病情變化、預(yù)防跌倒、感染等意外

□? 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

病情

變異

記錄

□無? □有，原因：

1．

2．

□無? □有，原因：

1．

2．

□無? □有，原因：

1．

2．

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

5 臨床路徑 垂體前葉功能減退癥.doc

【急】大腦丘垂體發(fā)生病變會(huì)產(chǎn)生人體的哪些問題？

下丘腦-腦垂體疾病包括種類：
　　1：尿崩癥
　　2：產(chǎn)后垂體前葉功能減退癥
　　3：溢乳癥及閉經(jīng)-溢乳綜合癥
　　4：侏儒癥
　　垂體雖小，發(fā)生的疾病卻不少，最多見的是垂體腫瘤。垂體腫瘤絕大部分是良性的，根據(jù)腫瘤細(xì)胞能否產(chǎn)生激素分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。功能性垂體瘤又以腫瘤細(xì)胞生產(chǎn)的激素種類不同分為生長(zhǎng)激素瘤，表現(xiàn)為巨人癥或肢端肥大癥；泌乳素瘤；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤，表現(xiàn)為柯興綜合征；以及其它少見的腫瘤。功能性垂體瘤生產(chǎn)的激素大大超過正常，就出現(xiàn)激素過多的病征。垂體激素產(chǎn)生不足的疾病也有不少，如垂體性誅儒(生長(zhǎng)激素不足)、性腺功能低下(促性腺激素不足)，有時(shí)整個(gè)垂體前葉功能都受損，多種激素分泌不足，如產(chǎn)后大出血引起的席漢綜合征。垂體后葉功能低下的病有尿崩癥(抗利尿激素不足)。
　　垂體懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連。垂體很小，重量不到1g。女性的垂體較男性稍大。垂體大致可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分（見圖13-5）?，F(xiàn)將垂體的構(gòu)成部分列表如下：
　　腺垂體中的前部占腺垂體的絕大部分，在內(nèi)分泌功能方面也起主要作用。其中的腺上皮細(xì)胞根據(jù)對(duì)染料的反應(yīng)不同，可分為嗜酸性、嗜堿性和嫌色性三類腺細(xì)胞。用近代的免疫熒光、組織化學(xué)等方法，結(jié)合電鏡觀察證明腺垂體由六種腺細(xì)胞組成。嗜酸性細(xì)胞占腺垂體總數(shù)的35％左右，再分為分泌生長(zhǎng)素和催乳素的細(xì)胞。嗜堿性細(xì)胞約占總數(shù)的15%，再分為分泌促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促性腺激素（GTH）的細(xì)胞。嫌色細(xì)胞數(shù)量最多，約占前部腺細(xì)胞總數(shù)的50%，這種細(xì)胞不分泌激素，但可逐漸出現(xiàn)顆粒而變?yōu)槭人嵝约?xì)胞或嗜堿性細(xì)胞后即具有分泌激素的功能。結(jié)節(jié)部?jī)H占腺垂體的一小部分。這部分血管豐富，功能不詳。中間部是位于腺垂體前部和神經(jīng)垂體的神經(jīng)部之間的薄層組織，它能分泌促黑（素細(xì)胞激）素（MSH）。http://baike.baidu.com/view/135825.htm

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