流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B;Japanese encephalitis）簡稱乙腦，是病毒性腦炎中病情最重而且預(yù)后較差的一種急性傳染病，病死率較高，后遺癥多。自應(yīng)用乙腦預(yù)防疫苗以來，發(fā)病率已明顯降低。

【病因】 乙腦的病原體是流行性乙型腦炎病毒，屬披膜病毒科蟲媒病毒B，為嗜神經(jīng)、RNA病毒，呈球形，直徑12~22nm。對低溫和干燥的抵抗力強。

【流行病學(xué)】 乙腦是動物源性傳染病，人畜都可以患病。豬的感染率高達(dá)100％，幼豬是乙腦病毒傳播環(huán)節(jié)中最重要的中間宿主或擴增宿主。由于蚊體可攜帶乙腦病毒越冬并可經(jīng)卵傳代，故蚊不僅是傳播媒介，還可能是病毒的長期宿主。人感染乙腦病毒后，可發(fā)生顯性或隱性感染，兩者之比為1：1000~2000。無論是隱性還是顯性感染，在人體內(nèi)發(fā)生病毒血癥的期限不超過5天，所以患者并不是主要的傳染源。

乙腦病毒是蟲媒病毒，需要蚊蟲作為媒介將病毒傳人人體，所以，乙腦有明顯的發(fā)病季節(jié)，在南方為6~8月，北方為7~9月。每年5、6月份，乙腦病毒的感染先在豬群中流行，蚊吸豬血后病毒在故體內(nèi)繁殖，可使豬群中發(fā)生第二次流行；帶有乙腦病毒的蚊蟲叮咬人時，病毒即經(jīng)皮膚進(jìn)人人體。

　【發(fā)病機制與病理】 當(dāng)病毒進(jìn)人血液循環(huán)即發(fā)生短暫的病毒血癥，能否發(fā)病則取決于病毒的毒力、數(shù)量和人抵抗力的強弱。如病毒通過血腦屏障進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)繁殖即引起腦炎。

　 乙腦病毒可侵犯整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)以大腦、中腦、丘腦的病變較重；其次是小腦皮質(zhì)、延髓和橋腦；脊髓的病變通常較輕?？梢娷浤X膜充血、腦回變寬、變平，腦溝變窄；灰質(zhì)和白質(zhì)中的血管高度充血和水腫、可發(fā)生顱內(nèi)壓增高。病變進(jìn)一步加重使腦組織缺血、缺氧、水腫和壞死，發(fā)生腦血管微循環(huán)障礙。腦膜血管也有充血和水腫，但較腦實質(zhì)輕。

　【臨床表現(xiàn)】 乙腦的潛伏期多為10~14天，少數(shù)病例可＜l周，或＞3周。乙腦臨床表現(xiàn)的輕重與發(fā)病的先后有關(guān)：在乙腦流行的三個月中，初期和末期的病例臨床表現(xiàn)較輕，預(yù)后也較好；在流行高峰期發(fā)生的病例則臨床癥狀較重，預(yù)后也差。根據(jù)乙腦的病程及病情，臨床通常按以下分期和分型。

?。ㄒ唬┎〕谭制?典型病例可按病程分期。

l、初期 為起病的最初3~4天，相當(dāng)于病毒血癥或。發(fā)熱和神志改變是本期的主要臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、精神不振、嗜睡、頭痛和嘔吐；部分病例可呈現(xiàn)頸強直，Kernig征、Barbinski征及Brudzinski征陽性，嬰兒可有前鹵飽滿；少數(shù)病例在發(fā)病后2天內(nèi)即可出現(xiàn)驚厥、甚至昏迷。

2、極期 大多數(shù)乙腦患兒在發(fā)病3－4天后進(jìn)人極期，病情突然加重，體溫進(jìn)一步增高，神志改變加重，轉(zhuǎn)人昏迷或半昏迷；反復(fù)、頻繁抽搐，多為四肢、全身的強直性抽搐或四肢的強直扭曲性抽搐。由于頻繁抽搐和上呼吸道阻塞導(dǎo)致缺氧和腦部本身病變等原因，腦水腫不斷加重，引致中樞性呼吸衰竭，可見呼吸表淺、暫停、節(jié)律不整、潮式呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣、下頜呼吸等；嚴(yán)重時發(fā)生腦疝，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不一或散大，呼吸突然停止而死亡。

3、恢復(fù)期 在發(fā)病后10天左右大多數(shù)患兒病情不再加重而進(jìn)人恢復(fù)期。體溫在3~5天內(nèi)逐漸下降至正常，抽搐由減輕至停止，神志逐漸清楚，病理反射消失。少數(shù)病例仍可持續(xù)發(fā)熱，也可仍有神志不清、吞咽障礙、四肢僵硬、失語、失明、耳聾等。

4、后遺癥期 若乙腦發(fā)病后1年仍有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征或精神異常，應(yīng)視為后遺癥。其發(fā)生率約為30％左右，多為智力發(fā)育障礙、多動、癲癇發(fā)作等。

（二）病情分型 病情的分型通常以極期中的一些主要臨床癥狀為依據(jù)，如發(fā)熱的高度，神志的改變，抽搐的性質(zhì)和頻繁程度 以及有無呼吸衰竭等。

　1、輕型 體溫不高過39℃，可有輕度嗜睡、頭痛、、嘔吐，神志始終清楚，無抽搐及呼吸困難，無顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激癥狀。病程在一周左右，無后遺癥。

　2、普通型 多數(shù)乙腦患兒發(fā)熱39℃－4O℃，有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，有明顯嗜睡或半昏迷，可有抽搐，腦膜刺激征明顯，病理反射陽性。病程多在10天左右，一般無后遺癥，部分病例在恢復(fù)期仍有輕度精神神經(jīng)癥狀。

　3、重型 持續(xù)40℃以上高熱，昏迷、反復(fù)抽搐伴持續(xù)性肢體強直。顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征明顯，有明顯的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)。病程多在兩周以上 多數(shù)病例有后遺癥。

4、極重型 持續(xù)發(fā)熱40℃－41℃，持續(xù)或反復(fù)驚厥，深度昏迷，四肢強直，中樞性呼吸衰竭，多痰導(dǎo)致上呼吸道阻塞，死亡率達(dá)50％以上，存活者均留有后遺癥。

　【診斷】 臨床診斷的主要根據(jù)為本病的流行病學(xué)特征、以神志改變?yōu)橹鞯纳窠?jīng)系統(tǒng)癥狀體征、腦脊液改變等。確診乙腦尚需依賴病原學(xué)檢查，如：乙腦病毒特異性IgM抗體的檢測，發(fā)病后3~4天即可陽性，若2周時仍為陰性則可排除乙腦；用免疫熒光試驗檢測乙腦病毒抗原、或ELISA法檢測乙腦病毒抗體也有助診斷。

　【治療】 迄今尚無特效藥物，以對癥治療和防治并發(fā)癥為主。

1、降溫 退熱劑對乙腦患兒持續(xù)性高熱的效果往往不大，可采用藥物和物理降溫相結(jié)合的方法；最好能將體溫控制在39℃以下，以減少氧的消耗，減少驚厥的發(fā)生。

2、抗驚厥 反復(fù)發(fā)生的、或持續(xù)性抽搐會進(jìn)一步加重腦缺氧和腦損傷，所以控制驚厥非常重要，常以慢作用的抗驚厥藥物為基礎(chǔ)定時用藥，在全身世抽搐時加用速效止驚藥。 用藥效果要達(dá)到能控制全身性驚厥發(fā)作，而不使四肢完全松弛為適宜。

3、解除呼吸道梗阻 定時霧化吸人、稀化痰液和隨時吸痰相結(jié)合；必要時作氣管切開以利吸痰。

4、防治中樞性呼吸衰竭 缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓等是導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭多種因素，應(yīng)以鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧、20％甘露醇靜脈注射、酚妥拉明靜注等方法降低顱壓、減輕腦水腫、改善微循環(huán)和減輕腦血流障礙。

5、其他 可適當(dāng)應(yīng)用干擾素、轉(zhuǎn)移因子和胸腺素等藥物。也可用中藥辨證施治?；謴?fù)期應(yīng)采取物理療法和功能鍛煉。

【預(yù)防】 目前應(yīng)用的乙腦滅活疫苗，其效果已肯定。

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