什么是低血糖癥(什么是酒精性低血糖癥？)

什么是低血糖癥

低血糖癥是指血中葡萄糖水平異常降低。正常情況下，機(jī)體將血糖水平維持在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)（大約70～110mg/dl）。糖尿病患者，血糖明顯升高；低血糖癥者，血糖下降過(guò)低。低血糖可引起多個(gè)器官系統(tǒng)功能障礙。大腦對(duì)低血糖尤其敏感，因?yàn)槠咸烟鞘谴竽X主要的能量來(lái)源。大腦對(duì)低血糖產(chǎn)生反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺釋放腎上腺素，再刺激肝臟釋放糖矯正過(guò)低的血糖水平。如果血糖水平過(guò)低，會(huì)損害大腦功能。

什么是酒精性低血糖癥？

人在飲酒過(guò)多時(shí)，由于酒精抑制脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，醫(yī)學(xué)上稱為酒精性低血糖癥?？崭勾罅匡嬀坪螅捎诰凭诟蝺?nèi)氧化，使NAD+ 過(guò)多地還原為NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。當(dāng)有限的肝糖原被動(dòng)用以后，即可發(fā)生低血糖。由于大量飲酒后而引起的低血糖癥，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的慢性酒癖者或初次狂飲的青少年或小兒，口服磺脲類(lèi)或需胰島素治療的糖尿病患者亦易并發(fā)?？赡苡捎诰凭种屏颂钱惿^(guò)程而造成。

多數(shù)患者經(jīng)葡萄糖鹽水補(bǔ)液等搶救后康復(fù)，但也有呈不可逆性低血糖癥而死亡者。防治措施為嚴(yán)禁酗酒。

發(fā)病機(jī)理

酒精性低血糖對(duì)腦部的損害特別大，因?yàn)槠咸烟鞘谴竽X主要的能量來(lái)源，長(zhǎng)時(shí)間低血糖會(huì)導(dǎo)致大腦永久性損害。大腦面臨低血糖時(shí)，會(huì)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺釋放腎上腺素，再刺激肝臟釋放糖來(lái)矯正過(guò)低的血糖水平。如果血糖水平仍過(guò)低，腦組織就會(huì)因缺乏能量供應(yīng)而受到損傷。血糖水平越低、低血糖維持的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腦組織的損害就越大。嚴(yán)重的低血糖和低血糖昏迷如不及時(shí)進(jìn)行搶救治療，昏迷超過(guò)6 小時(shí)可造成不能恢復(fù)的腦組織損壞，甚至死亡。

由于肝糖原分解減弱，胰高血糖素治療無(wú)效。發(fā)病時(shí)血漿胰島素降低。

病癥體征

酒精性低血糖的特征是意識(shí)障礙、木僵、昏迷，發(fā)生在血酒精含量明顯升高的患者，主要是由于低血糖造成的。肝酒精氧化作用引起胞質(zhì)中NADH/NAD+ 比值升高，抑制葡萄糖異生過(guò)程中血漿底物利用（乳酸丙氨酸），從而使肝糖輸出減少，血糖降低，后者可興奮血漿FFA 和血酮水平升高，常伴有血漿乳酸和血酮水平升高及代謝性酸中毒。該綜合征發(fā)生在長(zhǎng)期饑餓后飲酒的患者，使肝糖輸出依賴糖異生，酒精性低血糖需立即治療。即使血液酒精含量低于合法安全駕車(chē)規(guī)定界線22nmol/L，也可誘發(fā)低血糖?？焖凫o脈推注50% 葡萄糖50ml，然后5% 葡萄糖生理鹽水靜脈滴注（常加維生素B1）后，意識(shí)會(huì)很快清醒，繼而代謝性酸中毒得以糾正。

低血糖是怎樣的

典型的低血糖癥狀主要是心慌、手抖、出汗、疲乏、無(wú)力、饑餓感越來(lái)越重，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該及時(shí)攝入能量物質(zhì)，例如碳水化合物或者糖水之類(lèi)的食物。如果沒(méi)有及時(shí)攝入這些物質(zhì)，低血糖的癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，這個(gè)時(shí)候的重度低血糖可以表現(xiàn)出神志方面的改變，病人嗜睡或者譫妄，甚至興奮、狂躁，再進(jìn)一步的嚴(yán)重就是陷入低血糖的昏迷狀態(tài)。值得提醒注意的是，有些糖尿病患者患有自主神經(jīng)病變，或者是年紀(jì)大的老年人，出現(xiàn)低血糖的時(shí)候往往沒(méi)有典型的上述癥狀，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。所以對(duì)于這一部分人應(yīng)該更加警惕低血糖的發(fā)生，而不應(yīng)該以典型的低血糖癥狀出現(xiàn)與否來(lái)判斷是否出現(xiàn)了低血糖，以免延誤搶救的時(shí)機(jī)。

低血糖有什么癥狀

低血糖最早出現(xiàn)的癥狀有：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無(wú)力，同時(shí)有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語(yǔ)模糊不清、答非所問(wèn)、反應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說(shuō)不出話來(lái)，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺(jué)發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時(shí)搶救，最終將導(dǎo)致死亡。
治療
1、糾正低血糖：在發(fā)作期病情較輕者，可給予糖類(lèi)飲食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同時(shí)給予氫化可的松靜脈滴注。
2、病因治療：
（1）對(duì)功能性低血糖癥，要避免各種誘發(fā)因素，防止精神刺激，且要合理調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)輔以少量安慰劑、鎮(zhèn)靜劑。
（2）對(duì)因胃大部切除術(shù)后引起的低血糖癥，可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食。
（3）對(duì)器質(zhì)性低血糖癥應(yīng)針對(duì)不同病因治療，如胰島素所致應(yīng)予手術(shù)切除，對(duì)不能切除的胰島B細(xì)胞瘤，可試用鏈脲酶素；因嚴(yán)重肝病引起的，應(yīng)積極治療肝病；因內(nèi)分泌功能減退而引起的，可給予激素補(bǔ)充治療。

低血糖有什么癥狀表現(xiàn)

低血糖癥是一組由多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖濃度過(guò)低，以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合癥狀。一般以血糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)，那么低血糖后會(huì)有哪些癥狀呢？
低血糖有以下幾種癥狀：
一、交感神經(jīng)過(guò)度興奮 低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和一些肽類(lèi)物質(zhì)，可引起出汗、饑餓感、感覺(jué)異常、流涎、顫抖、心悸、緊張、焦慮、軟弱無(wú)力以及面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等表現(xiàn)。

二、腦功能障礙表現(xiàn) 腦功能障礙表現(xiàn)是大腦缺乏足夠葡萄糖供應(yīng)導(dǎo)致功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)，初期表現(xiàn)為精神不集中，思維和語(yǔ)言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清、不太不穩(wěn)，可能會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪異等精神方面癥狀。嚴(yán)重時(shí)時(shí)可出現(xiàn)騷動(dòng)不安，甚至強(qiáng)制性驚厥、昏迷等癥狀。如果低血糖持續(xù)得不到有效糾正，?？砂l(fā)生不易逆轉(zhuǎn)性損傷甚至死亡。

三、低血糖癥的差異表現(xiàn) 低血糖癥狀的個(gè)體差異很大，但在同一個(gè)體可基本相似，其嚴(yán)重程度取決于低血糖的層度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間、機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性以及年齡等因素。長(zhǎng)期慢性低血糖人群多有一定的適應(yīng)能力，臨床表現(xiàn)多不顯著，以中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為主；而糖尿病患者可因血糖快速降低，即使血糖濃度高于2.8mmol/L，也可出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀。

四、未察覺(jué)低血糖癥 部分低血糖患者雖然血糖較低但無(wú)明顯癥狀，往往不易別覺(jué)察，進(jìn)而極易發(fā)展成嚴(yán)重性低血糖癥，突然出現(xiàn)陷于昏迷或者驚厥的癥狀，被稱為未覺(jué)查低血糖癥。

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