阿米巴肝膿腫的診斷(阿米巴肝膿腫簡介)

阿米巴肝膿腫的診斷

肝臟腫的臨床診斷基本要點為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運動減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。

阿米巴肝膿腫簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 阿米巴肝膿腫的別名 7 分類 8 ICD號 9 流行病學(xué) 10 病因 11 發(fā)病機制 12 阿米巴肝膿腫的臨床表現(xiàn) 12.1 急性肝炎期 12.2 肝膿腫期 13 阿米巴肝膿腫的并發(fā)癥 14 實驗室檢查 14.1 血象檢查 14.2 糞便及十二指腸液檢查 14.3 肝功能檢查 14.4 血清學(xué)檢查 14.5 基因檢測 15 其他輔助檢查 15.1 超聲檢查 15.2 X線檢查 15.3 CT 15.4 放射性核素掃描 15.5 診斷性肝穿刺 16 診斷 17 鑒別診斷 17.1 原發(fā)性肝癌 17.2 細(xì)菌性肝膿腫 17.3 膈下膿腫 17.4 局限性膿胸 17.5 胰腺膿腫 17.6 肝棘球蚴病 17.7 血吸蟲病 17.8 膽囊炎 18 阿米巴肝膿腫的治療 18.1 抗阿米巴藥物治療 18.2 抗生素治療 18.3 手術(shù)治療 19 預(yù)后 20 阿米巴肝膿腫的預(yù)防 21 相關(guān)藥品 22 相關(guān)檢查 附： 1 治療阿米巴肝膿腫的中成藥 2 阿米巴肝膿腫相關(guān)藥物 1 拼音 ā mǐ bā gān nóng zhǒng

2 英文參考 amebic liver abscess

amebic abscess

3 概述 阿米巴肝膿腫（amebic liver absces）是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實為阿米巴結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥，以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。

若根據(jù)住院病人統(tǒng)計，則阿米巴肝膿腫病人為阿米巴結(jié)腸炎病人的40%左右。由患結(jié)腸炎到出現(xiàn)肝膿腫的時間，短者10天，長者可20多年。有人統(tǒng)計，60%發(fā)生在4年之內(nèi)。由于時間較長，加以許多人患腸炎時癥狀不重，故阿米巴肝膿腫病人，只有50%甚至更少的人能回憶起腹瀉史。據(jù)核素研究證明，腸系膜上靜脈的血多回到肝右葉，腸系膜下靜脈的血，多回到肝左葉?；孛げ亢蜕Y(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉，加以肝右葉比左葉大，回血也多，因此，臨床上看到的病人，膿腫90%多在右葉，而且多在頂部。

阿米巴肝膿腫的主要合并癥為膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染。國外病理證實的阿米巴肝膿腫生前獲確診的僅40%，國內(nèi)近年來臨床誤診率為17%～38.5%。

阿米巴性肝膿腫病程較長，患者全身情況較差，常有貧血和營養(yǎng)不良，應(yīng)加強營養(yǎng)和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食，必要時可補充血漿及清蛋白，同時給予抗生素治療。主要治療措施：應(yīng)用抗阿米巴藥物，輔以穿刺抽膿，必要時采用外科治療。

4 疾病名稱 阿米巴肝膿腫

5 英文名稱 amoebic liver abscess

6 阿米巴肝膿腫的別名 hepatic amebiasis；阿米巴性肝膿腫；肝阿米巴病

7 分類 消化科 > 肝膽疾病 > 肝臟炎癥性疾病及硬化

8 ICD號 A06.4

9 流行病學(xué) 阿米巴肝膿腫多發(fā)于溫、熱帶地區(qū)，在熱帶與亞熱帶國家尤其常見。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，腸阿米巴病并發(fā)肝膿腫者占1.8%～20%，若治療不及時，可高達(dá)60%。本病多見于20～50歲的中青年男性，綜合國內(nèi)報道的4819例中，男性占90.1%，女性占9.9%。農(nóng)村高于城市。

10 病因 溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊兩期。滋養(yǎng)體以往將其分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體，前者寄生于腸腔中，稱為腸腔共棲型滋養(yǎng)體，在某種因素影響下，可使其侵入腸壁，吞噬紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楹笳?，稱為組織型滋養(yǎng)體。近年來，分子分類學(xué)研究證實，兩類蟲株的基因型和表現(xiàn)型各具有明顯的特異性。1993年世界衛(wèi)生組織根據(jù)其同工酶譜、膜抗原與毒力蛋白及編碼基因存在的明顯差異，正式將非致病性蟲株命名為迪斯帕內(nèi)阿米巴（Entamoeba dispar），而將致病性蟲株仍稱為溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）。因此，認(rèn)為存在腸腔的大部分滋養(yǎng)體為迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，為腸腔共棲生物，并不侵入腸壁。而溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論其大小，均具有侵襲性，隨時可吞噬紅細(xì)胞，故將這種吞噬紅細(xì)胞或不吞噬紅細(xì)胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體均稱為滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體在患者新鮮黏液血便或肝膿腫穿刺液中，均活動活潑，5μm/s，以二分裂法增生，形態(tài)變化較大。當(dāng)其在有癥狀病人組織中，常含有攝入的紅細(xì)胞，大小常在20～40μm，甚至50μm，但在腸腔非腹瀉糞便中或有菌培養(yǎng)基中，則大小為10～30μm，不含紅細(xì)胞。滋養(yǎng)體內(nèi)、外質(zhì)分界極為明顯，借助單一定向的偽足運動。內(nèi)質(zhì)內(nèi)有一個泡狀核，呈球形，直徑4～7μm，核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質(zhì)粒（chromatin granule）。核仁?。▋H0.5μm），常居中，周圍為纖細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)。包囊是滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)形成，但在腸腔以外的臟器或外界不能成囊。在腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體逐漸縮小，停止活動，變成近似球形的包囊前期，以后變成一核包囊，并進行二分裂增生，發(fā)育成為四個核的成熟包囊，直徑為10～16μm，壁厚125～150nm。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的形態(tài)，通過掃描電鏡或透視電鏡的觀察，發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞膜厚約10nm，外皮為一層絨毛狀的糖萼（glycocalyx），胞質(zhì)內(nèi)含有無數(shù)糖原顆粒和螺旋狀排列的核糖體，無典型的線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。滋養(yǎng)體表膜上分布有許多絲狀突起，有直徑0.2～0.4μm圓形的孔，與微胞飲作用（micropinocytosis）有關(guān)，在偽足和微飲管口則無這類小孔，此為溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的特征之一。溶組織內(nèi)阿米巴的體外培養(yǎng)已從單種培養(yǎng)（xenic culture）進入單棲培養(yǎng)（monoxenic culture），現(xiàn)已發(fā)展到純性培養(yǎng)（axenic cultivation）及近在軟瓊脂培養(yǎng)基中的克隆化培養(yǎng)。無生物培養(yǎng)的成功，提供了對阿米巴深入研究的條件，解決了純抗原的制備問題。阿米巴肝膿腫發(fā)展緩慢，距腸阿米巴病或阿米巴感染后有較長的隱匿期。暴飲暴食足以引起腸道炎癥，易于使阿米巴感染變?yōu)榛顒?；酗酒以及其他足以使人體抵抗力降低等情況，都可為肝膿腫發(fā)生的誘因。阿米巴原蟲的再感染可以激發(fā)原已存在的感染而引起肝膿腫；腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，也能誘發(fā)肝膿腫的發(fā)生。

11 發(fā)病機制 結(jié)腸潰瘍中阿米巴滋養(yǎng)體借其侵襲力進入門靜脈系統(tǒng)，到達(dá)肝臟；但亦可通過腸壁直接侵入肝臟，或經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)肝內(nèi)。大多數(shù)原蟲抵達(dá)肝臟后即被消滅，僅少數(shù)可存活并在肝內(nèi)進行繁殖。阿米巴滋養(yǎng)體在肝組織門靜脈內(nèi)因栓塞、溶組織及分裂作用，造成局部液化性壞死而形成膿腫。自原蟲侵入至膿腫形成，平均需時1個月以上。膿腫所在部位深淺不定，以大的單個為多見，約80%位于肝右葉，尤以右葉頂部居多，因右葉接納的血液，來自腸阿米巴主要病變的盲腸和升結(jié)腸之故。因原蟲經(jīng)門靜脈血行擴散，故早期以多發(fā)性小膿腫較為常見，以后才互相融合而形成單個大膿腫。膿腫中央為一大片壞死區(qū)，其膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣，質(zhì)黏稠或稀薄，有肝腥味，含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪、夏雷晶體及殘余組織。滋養(yǎng)體常聚集在膿腔壁，約1/3病例在膿液中可找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)現(xiàn)有包囊。膿腫可因不斷擴大，逐漸淺表化，以至于向鄰近體腔或臟器穿破。慢性膿腫可招致細(xì)菌繼發(fā)感染，如大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌及產(chǎn)堿桿菌等。細(xì)菌感染后，膿液失去其典型特征，呈黃色或黃綠色，有臭味，并有大量膿細(xì)胞，臨床上可出現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)。

12 阿米巴肝膿腫的臨床表現(xiàn) 阿米巴肝膿腫的發(fā)展過程一般比較緩慢，急性阿米巴肝炎期較短暫，如不及時治療，繼之為較長時期的慢性期。其發(fā)病可在腸阿米巴發(fā)病數(shù)周至數(shù)年后，甚至可長達(dá)30年后才出現(xiàn)阿米巴性肝膿腫的報道。過去病史中約有60%以上的病人有膿血便等痢疾病可查。

12.1 急性肝炎期

在腸阿米巴過程中，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯，體溫升高（體溫持續(xù)在38～39℃）、脈速和大量出汗等癥狀，此時如能及時正確治療，炎癥可得到控制，避免膿腫形成。

12.2 肝膿腫期

臨床表現(xiàn)取決于膿腫的大小、部位、病程長短及有無并發(fā)癥等，但大多數(shù)病人起病較緩慢，病程較長，此期間主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等。

（1）發(fā)熱：大多數(shù)起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱，體溫在38～39℃，常以弛張熱或間歇熱居多；慢性肝膿腫體溫可正常或僅為低熱；如繼發(fā)細(xì)菌感染或其他并發(fā)癥時，體溫可高達(dá)40℃以上，常伴有畏寒或寒戰(zhàn)；體溫大多上午低，午后上升，病人多有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹瀉、痢疾等癥狀；體重減輕、虛弱乏力、消瘦、精神不振、貧血等亦常見。

（2）肝區(qū)疼痛：肝區(qū)持續(xù)性疼痛，偶有刺痛或劇烈疼痛，疼痛可隨深呼吸、咳嗽或 *** 變動而加劇。如膿腫位于右膈頂部，疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等處；也可因壓迫或炎癥 *** 右膈肌及右下肺而導(dǎo)致右下肺炎、胸膜炎，此時除發(fā)熱和疼痛外，病人有氣急、咳嗽及肺底濕啰音等。

（3）局部水腫和壓痛：較大的膿腫可出現(xiàn)右下胸、上腹部膨隆，肋間飽滿，局部皮膚水腫發(fā)亮，肋間隙可增寬，局部壓痛或肝區(qū)叩擊痛明顯，右上腹部可有壓痛及肌緊張，有時可捫及腫大的肝臟或腫塊。

（4）肝腫大：肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及，肝臟下緣鈍圓有充實感，質(zhì)中，觸痛明顯，且多伴腹肌緊張。有些病人可出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。

（5）慢性病例：慢性期病例可延遲數(shù)月甚至1～2年。病人呈消瘦、貧血、營養(yǎng)不良性水腫甚至胸腹水；上腹可捫及腫大堅硬的包塊，易誤診為肝癌。如不伴繼發(fā)細(xì)菌感染、發(fā)熱多不明顯。

13 阿米巴肝膿腫的并發(fā)癥 阿米巴肝膿腫的主要合并癥為膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染。膿腫可穿破膈肌形成膿胸或肺膿腫，再穿破支氣管造成胸膜肺支氣管瘺；穿破至心包或腹腔時引起心包炎或腹膜炎；亦可穿破至胃、大腸、腎盂等處，造成各臟器的阿米巴病。除穿破至胃腸道或形成肝支氣管瘺外，預(yù)后大多惡劣。在這種情況下，繼發(fā)細(xì)菌感染極易發(fā)生。穿刺抽膿有時也可招致繼發(fā)感染。阿米巴肝膿腫經(jīng)血流可引起腦膿腫，較為少見。

14 實驗室檢查

14.1 血象檢查

白細(xì)胞總數(shù)在早期多數(shù)增加[（13～16）×109/L]，至后期常降至正常以下，中性粒細(xì)胞在80%左右，有繼發(fā)感染時更高。血紅蛋白降低，血沉可增快。

14.2 糞便及十二指腸液檢查

少數(shù)患者糞便中可找到溶組織內(nèi)阿米巴。十二指腸引流液丙管膽汁液中有時也能找到滋養(yǎng)體。

14.3 肝功能檢查

ALT及其他項目多數(shù)正常范圍，但血清膽堿酯酶活力降低較為突出。

14.4 血清學(xué)檢查

應(yīng)用阿米巴純培養(yǎng)抗原作血清學(xué)反應(yīng)，其特異性甚高，如間接血凝試驗、間接熒光抗體試驗及ELISA試驗等陽性率可達(dá)95%～100%。因而對阿米巴肝膿腫有較大的輔助診斷價值，陰性者基本可以排除本病。

14.5 基因檢測

用溶組織內(nèi)阿米巴分子量為30×103蛋白編碼基因引物，以PCR法可從膿液中檢測到其基因片段，敏感性和特異性均為100%。

15 其他輔助檢查

15.1 超聲檢查

B型超聲顯像的診斷正確率可達(dá)90%以上，顯示肝區(qū)液性暗區(qū)，同時能了解膿腫的大小、范圍、數(shù)目，有助于引導(dǎo)穿刺定性診斷與治療。

15.2 X線檢查

右膈肌抬高、運動受限、局部隆起；有時可見胸膜反應(yīng)或積液，右下肺炎或盤狀肺不張等；偶可見平片上顯示膿腔內(nèi)有氣液面；肝區(qū)不規(guī)則透光液氣影，則具有特殊征性診斷意義，注入造影劑可顯示膿腔大小。

15.3 CT

肝膿腫區(qū)域呈不均或均勻低密度區(qū)，造影劑強化后膿腫周圍呈環(huán)形密度增高帶影，膿腔內(nèi)可有氣液面。囊腫的密度與膿腫相似，但邊緣光滑，周邊無充血帶；肝腫瘤的CT值為35～50Hu，明顯高于肝膿腫。

15.4 放射性核素掃描

可見肝內(nèi)有占位性病變，即放射性缺損區(qū)，但直徑小于2cm的膿腫或多發(fā)性小膿腫易被漏診或誤診為轉(zhuǎn)移瘤或囊腫，因此僅對定位診斷有幫助。

15.5 診斷性肝穿刺

可抽得巧克力樣咖啡色無臭、黏稠的膿液，離心沉淀物內(nèi)可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，但因阿米巴多存在于膿腔壁上，陽性率較低，若將膿液按每毫升加入鏈激酶10單位，在37℃條件下，孵育30min后檢查，可提高陽性率。

16 診斷 凡成年男子患有持續(xù)或間歇的發(fā)熱，食欲不佳，體質(zhì)虛弱，并有肝臟腫大，且具觸痛者，應(yīng)即疑有肝膿腫之可能，如上述現(xiàn)象發(fā)生在阿米巴痢疾之急性時期，或患者過去有痢疾史者，阿米巴性肝膿腫之診斷即可初步成立。當(dāng)然，過去未能回憶有痢疾史者并不能否定診斷。阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率較高，為了明確診斷，需結(jié)合癥狀、體征以及各項檢查指標(biāo)綜合分析

肝臟腫的臨床診斷基本要點為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運動減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。

17 鑒別診斷 國外病理證實的阿米巴肝膿腫生前獲確診的僅40%，國內(nèi)近年來臨床誤診率為17%～38.5%。本病應(yīng)下下列疾病鑒別。

17.1 原發(fā)性肝癌

一般無明顯發(fā)熱、肝大迅速，質(zhì)硬而表面不平，甲胎蛋白陽性。B型超聲波、CT掃描、肝動脈造影、磁共振檢查及肝穿刺活組織檢查均有診斷價值。

17.2 細(xì)菌性肝膿腫

鑒別要點見表1。

阿米巴性肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫 病史 有阿米巴腸病史 常繼敗血癥或腹部化膿性疾患后發(fā)生 癥狀 起病較慢、病程長 起病急，毒血癥狀顯著，如寒戰(zhàn)、高熱、休克、黃疸 肝臟 腫大與壓痛較顯著，可有局部隆起，膿腫常為大型單個，多見于右葉 腫大不顯著，局部壓痛亦較輕，一般無局部隆起，膿腫以小型、多個性為多 肝穿刺 膿量多，大都呈棕褐色，可找到阿米巴滋養(yǎng)體 膿液少，黃白色，細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果，肝組織病理檢查可見化膿性病變 血象 白細(xì)胞計數(shù)輕、中度增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性 白細(xì)胞計數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞顯著增多，細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果 阿米巴抗體 陽性 陰性 治療反應(yīng) 甲硝唑、氯喹、吐根堿等有效 抗生素治療有效 預(yù)后 相對較好 易復(fù)發(fā)

17.3 膈下膿腫

常發(fā)生于腹腔化膿性感染，如潰瘍病穿孔，闌尾炎穿孔或腹部手術(shù)之后。本病特征是全身癥狀明顯，但腹部體征輕；X線檢查橫膈普遍抬高和活動受限，但無局限性隆起，可見膈下有氣液面；B超提示膈下液性暗區(qū)而肝內(nèi)則無液性區(qū)；核素肝掃描不顯示肝內(nèi)有缺損區(qū)；MRI檢查時，在冠狀切面上能顯示位于膈與肝間隙內(nèi)有液性區(qū)，而肝內(nèi)正常。

17.4 局限性膿胸

不同點是本病曾有肺感染或胸腔損傷之病史，語音或觸覺性震顫減低或消失，患部叩診呈實音。肝不增大，但可能稍向下移位亦無觸痛。胸部X線檢查可見膈肌未升高。胸腔穿刺可抽出膿液，并可查到病菌。

17.5 胰腺膿腫

胰腺膿腫早期為急性胰腺炎病象，膿毒癥狀之外可有胰腺功能不良，如糖尿、糞便有未分解的脂肪和未消化的肌纖維。肝如增大亦甚輕，無觸痛。胰腺膿腫時膨脹的胃在病變部前面。肝掃描無異常所見。如有條件CT可幫助定位。

17.6 肝棘球蚴病

肝棘球蚴病合并感染可誤診為細(xì)菌性肝膿腫，應(yīng)詳細(xì)問病史如畜牧地區(qū)或畜牧業(yè)。病人先有腹部腫塊而后出現(xiàn)膿毒癥狀，X線攝片或可見鈣化囊壁。包蟲皮內(nèi)試驗陽性。

17.7 血吸蟲病

在血吸蟲病流行區(qū)，易將肝阿米巴病誤診為急性血吸蟲病。兩者均有發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等表現(xiàn)，但后者肝痛較輕，脾腫大較顯著，血象中嗜酸粒細(xì)胞顯著增加，大例孵化、乙狀結(jié)腸鏡檢查、蟲卵可溶性抗原檢測有助于鑒別。

17.8 膽囊炎

膽囊炎起病急，右上腹痛陣發(fā)性加劇，且常有反復(fù)發(fā)作史。黃疸多見且較深，肝腫大不顯著，膽囊區(qū)壓痛明顯，可作膽囊造影及十二指腸引流予以鑒別。

18 阿米巴肝膿腫的治療 阿米巴性肝膿腫病程較長，患者全身情況較差，常有貧血和營養(yǎng)不良，應(yīng)加強營養(yǎng)和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食，必要時可補充血漿及清蛋白，同時給予抗生素治療。主要治療措施：應(yīng)用抗阿米巴藥物，輔以穿刺抽膿，必要時采用外科治療。

18.1 抗阿米巴藥物治療

（1）甲硝唑：為首選藥物，療效高，毒性小，療程短。除妊娠早期外，對兒童、孕婦及體弱者均可適用，治愈率為70%～100%，成人每次口服400～800mg， 3次/d，7～10天為1療程。病情重者每天50mg/kg，分3次口服，連服7天。如手術(shù)病例不能口服者，以甲硝唑1.0g加5%葡萄糖液，靜脈滴注，24h后重復(fù)1次，共10天。服藥期間忌酒。偶有惡心、頭昏、食欲減退等不良反應(yīng)，多不需處理，停藥即好轉(zhuǎn)。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、藥代動力學(xué)特點與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程（1～3天）治療，并可取代甲湖唑。

（2）氯喹：毒性小，吸收后在肝、肺、腎的濃度高于血液200～700倍，療效佳。成人口服第1、2天每天0.6g，以后每天服0.3g，3～4周為1療程，偶有胃腸道反應(yīng)、頭痛和皮膚瘙癢。

（3）依米?。ㄍ赂鶋A）或去氫依米?。ㄈ渫赂鶋A）：成人按1mg/（kg?d），每天不超過0.06g，分1～2次作深部肌內(nèi)注射，連續(xù)6天，總量不超過10mg/kg。本品毒性大，用藥患者必須臥床，并用心臟監(jiān)護儀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心跳過速、心律失常、血壓下降、肌無力、明顯胃腸道反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。伴心、肝、腎疾病者及年老、體弱、幼兒與孕婦等忌用，目前本品已少用。

為根治腸內(nèi)阿米巴慢性感染，在上述療程結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)服抗腸內(nèi)阿米巴藥物，如二氯散糖酸脂、雙碘喹啉等。在治療過程中，多宜同時應(yīng)用兩種藥物。

穿刺抽膿及引流經(jīng)藥物治療癥狀無明顯改善者，或膿腔大或合并細(xì)菌感染病情嚴(yán)重者，應(yīng)在抗阿米巴藥物應(yīng)用的同時，進行穿刺抽膿。在B超引導(dǎo)和局麻下取距膿腔最近部位進針，嚴(yán)格無菌操作。每次盡量吸盡膿液，可每隔3～5天重復(fù)穿刺。如有混合感染，在吸凈膿液后注入抗生素。若膿液黏稠，則可用生理鹽水沖洗，術(shù)畢在膿腔內(nèi)注入鹽酸依米丁0.03g可增強療效。近年也有膿腔留置引流管的做法，收效好，但如無繼發(fā)細(xì)菌感染者，以不置管為好?；颊唧w溫正常，膿腔縮小至僅能抽出5～10ml膿液時，可停止穿刺抽膿治療。

18.2 抗生素治療

有混合感染時，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。

18.3 手術(shù)治療

在藥物治療阿米巴性肝膿腫的同時，如有下列情況可考慮手術(shù)引流：①經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺排膿后癥狀無改善者；②膿腫伴繼發(fā)細(xì)菌感染，經(jīng)綜合治療不能奏效者；③膿腫深在或由于位置不好不宜穿刺排膿治療者；④膿腫穿入胸腔或腹腔，并發(fā)膿胸或腹膜炎者；⑤肝左外葉膿腫經(jīng)抗阿米巴藥物治療不見效，穿刺又可能損傷腹腔臟器或污染腹腔者。膿腫切開排膿后，膿腔內(nèi)應(yīng)置多根引流管或雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引，待無膿液吸出后拔管。對慢性厚壁膿腫，單純引流膿液治療后，遺留難以閉合的較大殘腔或竇道，應(yīng)做肝葉切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗阿米巴藥物治療。

19 預(yù)后 阿米巴肝膿腫自1913年應(yīng)用依米丁治療后，病死率在10%左右，但兒童仍高達(dá)20%。近來由于甲硝唑及其衍生物的應(yīng)用，病死率已下降到2%以下。溶組織內(nèi)阿米巴破壞的肝組織病變，其最明顯的特征是很少見到纖維組織增生，故在阿米巴肝膿腫治愈后，在解剖上和功能上往往能達(dá)到完全恢復(fù)。

20 阿米巴肝膿腫的預(yù)防 注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。飯前便后洗手，飲用開水，生食蔬菜瓜果必須洗干凈，并作適當(dāng)消毒處理，如用食醋或高錳酸鉀浸泡。加強身體鍛煉，改善飲食結(jié)構(gòu)，增強機體抗病能力。已發(fā)現(xiàn)患有阿米巴痢疾的患者應(yīng)盡早診治，服用有抗蟲作用的藥物，如甲硝唑和鹽酸吐根堿等，預(yù)防阿米巴肝膿腫的發(fā)生。中藥鴉膽子和白頭翁對急慢性阿米巴腸病也有防治效果。對進入流行區(qū)內(nèi)的人員，必要時可服用下列藥物之一：甲硝唑0.2～0.4g，三氯散0.5g，雙碘喹啉0.6g，1～2次/d。

21 相關(guān)藥品 鏈激酶、甲硝唑、葡萄糖、氯喹、依米丁、吐根、去氫依米丁、雙碘喹啉、高錳酸鉀

22 相關(guān)檢查 血紅蛋白、膽堿酯酶

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如何鑒別肝膿腫和肝癌

　　1.細(xì)菌性肝膿腫與肝癌的區(qū)分
　　細(xì)菌性肝膿腫往往是因為膽道炎癥或敗血癥沒得到有效控制，細(xì)菌經(jīng)膽道逆行進入肝臟，或者經(jīng)血液循環(huán)進入肝臟，在肝臟中形成膿腫，細(xì)菌性肝膿腫多見于男性，主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大及壓痛，且會出現(xiàn)白細(xì)胞升高。
　　可通過B超或CT進一步確認(rèn)，顯示病灶中央液性暗區(qū)和周圍炎癥水腫，一般不難與肝癌鑒別。
　　2.阿米巴肝膿腫與肝癌的區(qū)分
　　阿米巴肝膿腫是阿米巴腸病最常見并發(fā)癥，是一種叫阿米巴原蟲的微生物所引起的，以長期發(fā)熱，右上腹或右下胸痛，全身消耗及肝臟腫大壓痛、白細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)，有些患者會出現(xiàn)黃疸，但一般較輕微。
　　B超或CT檢查可顯示肝臟下緣鈍圓，有充實感，質(zhì)中堅，結(jié)合癥狀，可與肝癌較好區(qū)分。
　　3.不典型肝膿腫與肝癌的區(qū)分
　　所謂不典型肝膿腫，即發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)等不十分明確，特別在病程初期，易和甲胎蛋白陰性而又有中心壞死的肝癌混淆，造成誤診。
　　此時應(yīng)結(jié)合患者病史，如若有發(fā)熱或菌痢病史且伴有白細(xì)胞增高，則一般為肝膿腫，給予抗感染治療，病灶會在短期縮??；若患者有乙肝或肝硬化病史，白細(xì)胞少有升高，則多為肝癌引起。
　　對仍然無法確診的患者，可考慮做肝穿刺檢查以明確診斷。

如何區(qū)別肝癌和肝膿腫

肝膿腫是一種特別容易與肝癌混淆的疾病，尤其是少數(shù)不典型的肝膿腫，癥狀與肝癌相似，更容易使醫(yī)生做出錯誤的診斷，這就需要患者自身對兩種疾病都有所了解，在臨床診斷時，為醫(yī)生提供更有效的參考信息。
肝膿腫主要有兩種:一種是細(xì)菌性肝膿腫，一種是阿米巴性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫往往因為膽道炎癥或敗血癥沒有得到有效控制，細(xì)菌經(jīng)膽道逆行進入肝臟，或者經(jīng)血液循環(huán)進入肝臟，在肝臟中形成膿腫。阿米巴性肝膿腫是一種叫阿米巴原蟲的致病微生物引起的，常表現(xiàn)為肝臟右葉的巨大性病灶。
臨床上細(xì)菌性肝膿腫較常見，典型癥狀包括發(fā)熱，白細(xì)胞升高，肝區(qū)疼痛，B超或CT可見病灶中央液性暗區(qū)和周圍炎癥水腫帶的表現(xiàn)，一般不難與肝癌鑒別。
但少數(shù)不典型的肝膿腫，特別在其病程初期，容易和甲胎蛋白陰性而又有中心壞死的肝癌混淆，引起誤診，此時就需要仔細(xì)了解病史，肝膿腫多有發(fā)熱或菌痢病史，多伴有血白細(xì)胞增高，如果給予抗感染治療，病灶會在短期內(nèi)縮小。而肝癌則多有乙肝或肝硬化的病史，血白細(xì)胞少有升高。

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的區(qū)別

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別　　
細(xì)菌性肝膿腫　阿米巴性肝膿腫　病史　繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病　
繼發(fā)于阿米巴痢疾后　
病程　病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯　
起病較緩慢，病程較長，癥狀較輕　
血液化驗　白細(xì)胞計數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%。有時血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性　
白細(xì)胞計數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性　
糞便檢查　無特殊發(fā)現(xiàn)　
部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體　
膿腫穿刺　多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌　
大多為棕褐色膿液，鏡檢有時可找到阿考試大收集，整理米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌　
診斷性治療　抗阿米巴藥物治療無效　
抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)　

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