腎小球腎炎的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？

腎小球腎炎的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？

雖然慢性腎小球腎炎至今還沒有特效療法，但由于近年來(lái)對(duì)其發(fā)病機(jī)理的研究有了很大的進(jìn)展，治療措施也有了很大的改進(jìn)，加上中西醫(yī)結(jié)合，治療的辦法比以前更多，其預(yù)防也大為改觀。

判斷慢性腎小球腎炎的預(yù)后，首先需要了解其原發(fā)病的性質(zhì)和類型、目前的臨床表現(xiàn)、有無(wú)活動(dòng)性、腎臟的病理類型及腎功能受損程度等，然后進(jìn)行綜合分析，才能作出正確的結(jié)論。

腎小球腎炎的預(yù)后與以下因素有關(guān)：

1）臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊鞍啄蚧蜱R下血尿，而無(wú)其它伴隨癥狀者，一般預(yù)后較好；慢性腎小球腎炎出現(xiàn)持續(xù)性高血壓者比無(wú)高血壓的患者預(yù)后差。血壓雖高，經(jīng)一般降壓藥物治療能使血壓降到正?；蛏愿哂谡Ｋ秸撸A(yù)后較好，反之預(yù)后較差。有持續(xù)性貧血不能改善者預(yù)后較差。

2）引起腎實(shí)質(zhì)病變的前驅(qū)或根底疾病與預(yù)后密切相關(guān)：如扁桃體炎、上感等溶血性鏈球菌引起者預(yù)后較好；繼發(fā)于全身性疾病而病因不易去除者預(yù)后較差。

3）病理類型：如微小病變或輕度局灶性腎小球腎炎經(jīng)治療可以痊愈；而膜增生性腎小球腎炎則預(yù)后相對(duì)較差；若腎小囊有新月體形成或腎小球硬化者示病變較重，預(yù)后較差。

4）腎功能情況：腎功能受損嚴(yán)重，血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降者，預(yù)后嚴(yán)重；腎功能正?；蚰I功能雖然受損，經(jīng)積極治療能恢復(fù)正常者，預(yù)后相對(duì)較好；反之若已發(fā)展到慢性腎功能衰竭或尿毒癥期，則預(yù)后較差?！　?/p>

此外，腎小球腎炎患者的預(yù)后還和患者的精神狀態(tài)、飲食控制、是否早期積極治療、是否正規(guī)治療等多種因素有關(guān)。

公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病歷分析——腎小球腎炎

1. 急性腎小球腎炎與鏈球菌感染的關(guān)系及其發(fā)病機(jī)制是什么？
　　[病因和發(fā)病機(jī)制] 本病常發(fā)生于溶血性鏈球菌A組12型等"致腎炎菌株感染后，常為上呼吸道感染（多見于扁桃體炎）或皮膚感染（多為膿皰瘡）。感染導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)引起腎炎。鏈球菌的致病抗原成分從前認(rèn)為是胞壁上的M蛋白，但現(xiàn)在認(rèn)為主要存在于胞膜及胞漿。急性腎炎既可通道循環(huán)免疫復(fù)合物沉積致病，又可通過(guò)原位免疫復(fù)合物形成致?。ㄦ溓蚓ず桶麧{中的陽(yáng)離子抗原先種植于腎小球，再結(jié)合循環(huán)中特異抗體形成免疫復(fù)合物）。
　　2. 急性腎小球腎炎的病理改變有哪些？
　　[病理] 本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，又名彌漫增生性腎炎或彌漫性內(nèi)皮系膜性腎炎。光鏡下本病呈彌漫病變，腎小球中內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，早期尚有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫病理檢查可見IgG及C 3，呈顆粒狀于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁沉積。電鏡在上皮下可見駝峰狀大塊電子致密物。
　　3. 急性腎小球腎炎的高血壓及水腫的形成機(jī)制是什么？
　　腎小球疾病時(shí)水腫的發(fā)生可能與下列因素相關(guān)：①腎小球超濾系數(shù)（Kf）及濾過(guò)率下降，而腎小管回吸收鈉增加（球-管失衡），導(dǎo)致鈉、水潞留。②腎實(shí)質(zhì)缺血，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加，醛固酮分泌增多導(dǎo)致鈉、水潞留。②‘腎內(nèi)前列腺素（PGI 2、PGE 2等）產(chǎn)生減少，致使腎排鈉減少。④大量蛋白尿致成低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲。因此，鈉、水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。
　　腎小球疾病高血壓的發(fā)生機(jī)制：①鈉、水潴留。各種因素導(dǎo)致的鈉、水潞留，使血容量擴(kuò)張，而引起容量依賴性高血壓。②腎素分泌增多。腎實(shí)質(zhì)缺血刺激腎素-血管緊張素分泌增加，小動(dòng)脈收縮，外周血管阻力增加，而引起腎素依賴性高血壓。②腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。腎內(nèi)前列腺素（PGI 2、PGE2）生成減少，激肽釋放酶-激肽生成減少也可能在腎性高血壓發(fā)生中具一定作用。腎小球疾病所致高血壓為容量依賴性或腎素依賴性需具體分析，但多數(shù)屬前者。
　　4. 如何治療急性腎小球腎炎？
　　休息及對(duì)癥為主。少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。
　　一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（＜38／d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重lg），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。并于高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
　　二、治療感染灶 從前多主張病初注青霉素（過(guò)敏者更換為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）10一14d，但其必要性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎。待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白少于（十），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)／高倍視野）可作扁桃體摘除。木前、后兩周需注射青霉素。
　　三、對(duì)癥治療 利尿可消腫、降血壓。
　　四、中醫(yī)藥治療
　　五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由廣本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，-極不需要長(zhǎng)期維持透析。
　　5. 急性腎小球腎炎鑒別診斷有哪些？
　　急性腎小球腎炎的鑒別診斷
　　一、新月體性腎炎 臨床診斷為急進(jìn)性腎炎。除急性腎炎綜合征表現(xiàn)外，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)（常呈急性腎功能衰竭，數(shù)周至數(shù)月進(jìn)入尿毒癥期，早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿?yàn)槠涮卣?，病情危重。急性腎炎呈現(xiàn)急性腎功能衰竭者應(yīng)與此鑒別。
　　二、系膜毛細(xì)血管性腎炎 臨床除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，經(jīng)常伴腎病綜合征，病變持續(xù)進(jìn)展無(wú)自愈傾向。50％一70％該病患者血清補(bǔ)體C3降低，但為持續(xù)性，不在8周內(nèi)恢復(fù)。當(dāng)急性腎炎病人出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)應(yīng)與此鑒別。
　　三、系膜增生性腎炎 包括IgA腎病及非IgA腎病，部分有前驅(qū)感染音可呈急性腎炎綜合征。但該病患者血清C3正常，病情無(wú)自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短（感染后數(shù)小時(shí)至3天即出現(xiàn)肉眼血尿），部分病例血清IgA升高也與急性腎炎不同。
　　除上述原發(fā)性腎小球疾病外，急性腎炎還應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過(guò)敏性紫癜腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病鑒別。這些病人雖可呈急性腎炎綜合征，但他們還有全身系統(tǒng)疾病的典型臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，可資鑒別。
　　6. 如何預(yù)防急性腎小球腎炎？
　　預(yù)防鏈球菌感染?？墒贡静“l(fā)病率明顯下降。例如保持皮膚清潔，預(yù)防膿皰??；作好呼吸道隔離，防止猩紅熱、化膿性扁桃體炎傳播。 一旦發(fā)生鏈球菌感染后及早給予青霉素治療，能否預(yù)防或減輕急性腎炎尚無(wú)定論。但充分的青霉素治療能阻止腎炎菌株的流行，對(duì)降低腎炎發(fā)病率有一定作用。 對(duì)鏈球菌感染患者，應(yīng)于2-3周內(nèi)密切觀察尿常規(guī)變化，以早期發(fā)現(xiàn)輕型急性腎炎，給予及時(shí)處理。
　　7. 慢性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？
　　病因和發(fā)病機(jī)制： 首先，應(yīng)明確急性腎炎與慢性腎炎問關(guān)系。僅少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)（疾病不愈直接遷延或臨床痊愈若干時(shí)間后重出現(xiàn)），而絕大多數(shù)慢性腎炎，由病理類型決定其病情必定遷延發(fā)展，起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無(wú)關(guān)。
　　至于慢性腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制，不同病理類型不盡相同。一般認(rèn)為起始因素仍為免疫介導(dǎo)性炎癥，但其病變慢性化進(jìn)展中，除了免疫炎癥因素外，非免疫非炎癥因素也占有一定地位，如病程中出現(xiàn)高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，以及腎功能不全時(shí)殘存腎單位代償導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)，均可促進(jìn)腎小球硬化。
　　8. 慢性腎小球腎炎的病理改變是什么？
　　病理： 慢性腎小球腎炎可由多種病理類型引起，常見類型為系膜增生性腎炎（包括IgA腎病及非IgA腎?。?、系膜毛細(xì)血管件腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。雖然非IgA腎病系膜增生性腎炎絕大多數(shù)為原發(fā)性，但少數(shù)可由毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎轉(zhuǎn)換來(lái)，此即臨床上由急性腎炎發(fā)展成的慢性腎炎。
　　上述所有類型進(jìn)展到晚期都可轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球炎，此時(shí)，腎小球硬化及玻璃樣變，腎間質(zhì)纖維華伴腎小管萎縮。臨床進(jìn)入尿毒癥。
　　9. 慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？
　　慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲，但系膜毛細(xì)血管性腎炎及系膜增生性腎炎有前驅(qū)感染時(shí)也常起病急，甚至呈急性腎炎綜合征。 慢性腎炎的臨床表現(xiàn)包括：1）蛋白尿；尿蛋白量常在1-3g／d；②血尿。呈腎小球源性血尿。以增生或局灶硬化為主要病理改變者，還能出現(xiàn)肉眼血尿；②水腫。多為眼瞼腫和（或）下肢輕至今度可凹性水腫，-般無(wú)體腔積液；④高血壓。腎功能不全時(shí)易出現(xiàn)高血壓，達(dá)腎功能衰竭時(shí)，90％以上病例有高血壓。但部分病例高血壓可出現(xiàn)于腎功能正常時(shí)；⑤腎功能損害。呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展快慢主要與病理類型相關(guān)（如系膜毛細(xì)血管性腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展慢），但也與是否認(rèn)真保養(yǎng)和治療相關(guān)。已有腎功能不全的病人，腎功能還可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化，但及時(shí)去除這些誘因后，腎功能仍可在一定程度上恢復(fù)。腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)貧血。
　　慢性腎炎雖有上述基本表現(xiàn)，但實(shí)際上因病理類型及病期不同表現(xiàn)常多樣化，有時(shí)某一至數(shù)項(xiàng)表現(xiàn)尤突出，而易造成誤診。如增殖性腎炎感染后急性發(fā)作時(shí)易誤診為急性腎炎，慢性腎炎高血壓極突出時(shí)易誤診為原發(fā)性高血壓，均應(yīng)予注意。
　　10.慢性腎小球腎炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？
　　慢性腎炎應(yīng)與下列疾病鑒別：
　　一、隱匿性腎小球疾病 臨床上表現(xiàn)輕的慢性腎炎需與隱匿性腎小球疾病鑒別。后者主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）單純性血尿，而無(wú)水腫、高血壓及腎功能減退。若患者有水腫和（或）高血壓和（或）腎功能損害即應(yīng)考慮慢性腎炎。
　　二、急性腎小球腎炎 以急件腎炎綜合征起病的慢性腎炎（指部分系膜增生性腎炎及系膜毛細(xì)血管性腎炎）需與感染后急性腎炎鑒別。潛伏期（從感染到腎炎發(fā)病的間期）及血清補(bǔ)體C 2在鑒別上意義甚大；另外，疾病轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無(wú)自愈傾向，疾病不會(huì)在1-2個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，相反呈慢性進(jìn)展。
　　三、原發(fā)性高血壓腎損害 血壓增高明顯的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害（即良性小動(dòng)脈性腎硬化癥）鑒別。后者先有長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓，而后出現(xiàn)行損害，臨床上腎小管功能損傷（尿濃縮功能減遲，出現(xiàn)夜尿增多）較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（僅微至少量蛋白、紅細(xì)胞及管型），且常伴高血壓心、腦并發(fā)癥。
　　除此之外，慢性腎炎尚需與繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎（如遺傳性進(jìn)行性腎炎）鑒別。繼發(fā)性腎炎有相應(yīng)的全身系統(tǒng)表現(xiàn)及陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查。遺傳性進(jìn)行性腎炎（又稱AI-Port綜合征）呈眼（球形晶體等）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、輕至中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害）異常，并有陽(yáng)性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。
　　鑒別診斷困難時(shí)，腎活檢病理檢查常有助。
　　11.慢性腎小球腎炎的治療原則是什么？
　　慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退為主要目的，而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。因此，一般不主張給予激素及細(xì)胞毒藥物，而且用藥后多無(wú)效?？刹捎孟铝芯C合措施。
　　一、限制食物中蛋白及磷入量
　　二、積極控制高血壓
　　三、應(yīng)用血小板解聚藥
　　四、避免有害于腎的因素
　　12.慢性腎小球腎炎為什么要控制蛋白飲食和治療高血壓？
　　低蛋白飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎小球硬化。而高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，致成高濾過(guò)，加速腎小球硬化，因此積極控制高血壓極重要。但降壓不宜過(guò)快、過(guò)低，以避免減少腎血流量。
　　13.如何預(yù)防慢性腎小球腎炎？
　　主要是預(yù)防感染。

得腎炎的原因有哪些

得腎炎的原因依據(jù)腎炎診斷的不同，原因也各不相同。首先，急性腎小球腎炎的病因主要是前驅(qū)感染之后所誘發(fā)的免疫反應(yīng)，絕大部分患者可有明顯的呼吸道，消化道或者皮膚黏膜的感染，其后出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。

而慢性腎小球腎炎，原發(fā)性腎炎主要是由于自身免疫紊亂所引起的基底膜破壞以及免疫復(fù)合物沉積，系膜增生等病理改變。而繼發(fā)性腎炎則是由于原發(fā)病所導(dǎo)致的繼發(fā)腎損傷，常見的例如過(guò)敏性紫癜引起的紫癜腎炎等等。另外，也有極少一部分患者，腎炎的原因是遺傳性的，例如alport綜合癥，薄基底膜腎病等等，均是由于家族遺傳所導(dǎo)致的臨床出現(xiàn)腎炎表現(xiàn)

腎小球腎炎的病因有哪些？

腎小球腎炎總的來(lái)說(shuō)是一大類跟免疫相關(guān)的疾病，跟身體的免疫系統(tǒng)的異常的反應(yīng)有一定的關(guān)系。絕大多數(shù)病因其實(shí)并不是很明確的，其中有一部分腎小球腎炎，比如說(shuō)臨床上經(jīng)典的急性鏈球菌感染后的腎小球腎炎，是因?yàn)殒溓蚓腥疽院髮?dǎo)致的抗原抗體在腎臟沉積引起的疾病，還有比如說(shuō)像有明確病因的，有比如說(shuō)乙肝相關(guān)的腎小球腎炎，是患者乙型肝炎病毒感染以后，導(dǎo)致了體內(nèi)的抗原抗體反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物沉積到腎臟也會(huì)引起腎臟病，叫乙肝相關(guān)性腎炎。還有比如說(shuō)有明確原因的，像狼瘡性腎炎是由于全身疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及到腎臟導(dǎo)致的。x0dx0a還有像紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜以后導(dǎo)致的腎臟損害引起的。這一類是可以找到病因的，還有一大類叫原發(fā)的腎小球腎炎，是沒有具體的病因可追溯，但是一般來(lái)說(shuō)都是跟免疫系統(tǒng)相關(guān)，治療的時(shí)候也是需要用免疫抑制劑，來(lái)抑制身體的異常的免疫反應(yīng)。

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