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腎小球腎炎的預后與哪些因素有關

佚名 2023-11-14 11:08:04

腎小球腎炎的預后與哪些因素有關

雖然慢性腎小球腎炎至今還沒有特效療法,但由于近年來對其發(fā)病機理的研究有了很大的進展

,治療措施也有了很大的改進
,加上中西醫(yī)結合
,治療的辦法比以前更多
,其預防也大為改觀。

 

判斷慢性腎小球腎炎的預后

,首先需要了解其原發(fā)病的性質和類型
、目前的臨床表現、有無活動性
、腎臟的病理類型及腎功能受損程度等,然后進行綜合分析
,才能作出正確的結論

 

腎小球腎炎的預后與以下因素有關:

1)臨床表現:單純蛋白尿或鏡下血尿,而無其它伴隨癥狀者

,一般預后較好;慢性腎小球腎炎出現持續(xù)性高血壓者比無高血壓的患者預后差
。血壓雖高
,經一般降壓藥物治療能使血壓降到正?div id="4qifd00" class="flower right">
;蛏愿哂谡K秸?div id="4qifd00" class="flower right">
,預后較好,反之預后較差
。有持續(xù)性貧血不能改善者預后較差。

2)引起腎實質病變的前驅或根底疾病與預后密切相關:如扁桃體炎

、上感等溶血性鏈球菌引起者預后較好
;繼發(fā)于全身性疾病而病因不易去除者預后較差

3)病理類型:如微小病變或輕度局灶性腎小球腎炎經治療可以痊愈

;而膜增生性腎小球腎炎則預后相對較差;若腎小囊有新月體形成或腎小球硬化者示病變較重
,預后較差。

4)腎功能情況:腎功能受損嚴重

,血肌酐、尿素氮升高
,內生肌酐清除率下降者,預后嚴重
;腎功能正?div id="d48novz" class="flower left">
;蚰I功能雖然受損,經積極治療能恢復正常者
,預后相對較好
;反之若已發(fā)展到慢性腎功能衰竭或尿毒癥期,則預后較差
。  

此外

,腎小球腎炎患者的預后還和患者的精神狀態(tài)
、飲食控制、是否早期積極治療
、是否正規(guī)治療等多種因素有關。

公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能考試第一站病歷分析——腎小球腎炎

1. 急性腎小球腎炎與鏈球菌感染的關系及其發(fā)病機制是什么


  [病因和發(fā)病機制] 本病常發(fā)生于溶血性鏈球菌A組12型等"致腎炎菌株感染后
,常為上呼吸道感染(多見于扁桃體炎)或皮膚感染(多為膿皰瘡)
。感染導致機體免疫反應引起腎炎
。鏈球菌的致病抗原成分從前認為是胞壁上的M蛋白,但現在認為主要存在于胞膜及胞漿
。急性腎炎既可通道循環(huán)免疫復合物沉積致病,又可通過原位免疫復合物形成致?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄦ溓蚓ず桶麧{中的陽離子抗原先種植于腎小球
,再結合循環(huán)中特異抗體形成免疫復合物)

  2. 急性腎小球腎炎的病理改變有哪些

  [病理] 本病病理類型為毛細血管內增生性腎炎,又名彌漫增生性腎炎或彌漫性內皮系膜性腎炎
。光鏡下本病呈彌漫病變,腎小球中內皮及系膜細胞增生為主要表現
,早期尚有中性粒細胞及單核細胞浸潤
。免疫病理檢查可見IgG及C 3
,呈顆粒狀于系膜區(qū)及毛細血管壁沉積
。電鏡在上皮下可見駝峰狀大塊電子致密物。
  3. 急性腎小球腎炎的高血壓及水腫的形成機制是什么

  腎小球疾病時水腫的發(fā)生可能與下列因素相關:①腎小球超濾系數(Kf)及濾過率下降
,而腎小管回吸收鈉增加(球-管失衡),導致鈉
、水潞留
。②腎實質缺血
,刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加
,醛固酮分泌增多導致鈉、水潞留
。②‘腎內前列腺素(PGI 2、PGE 2等)產生減少
,致使腎排鈉減少
。④大量蛋白尿致成低白蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲
。因此,鈉
、水潴留是腎性水腫的基本機制

  腎小球疾病高血壓的發(fā)生機制:①鈉
、水潴留
。各種因素導致的鈉、水潞留
,使血容量擴張,而引起容量依賴性高血壓
。②腎素分泌增多
。腎實質缺血刺激腎素-血管緊張素分泌增加,小動脈收縮
,外周血管阻力增加
,而引起腎素依賴性高血壓。②腎內降壓物質分泌減少
。腎內前列腺素(PGI 2、PGE2)生成減少
,激肽釋放酶-激肽生成減少也可能在腎性高血壓發(fā)生中具一定作用
。腎小球疾病所致高血壓為容量依賴性或腎素依賴性需具體分析,但多數屬前者

  4. 如何治療急性腎小球腎炎?
  休息及對癥為主
。少數急性腎功能衰竭病例應予透析
,待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒藥物

  一、一般治療 肉眼血尿消失
、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息
。予低鹽(<38/d)飲食
,尤其有水腫及高血壓時
。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常(每日每公斤體重lg),但氮質血癥時應限制蛋白質攝入
。并于高質量蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量

  二
、治療感染灶 從前多主張病初注青霉素(過敏者更換為大環(huán)內酯類抗生素)10一14d,但其必要性現有爭議
。反復發(fā)作的慢性扁桃體炎。待腎炎病情穩(wěn)定后(尿蛋白少于(十)
,尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野)可作扁桃體摘除
。木前
、后兩周需注射青霉素

  三、對癥治療 利尿可消腫
、降血壓。
  四
、中醫(yī)藥治療
  五
、透析治療 少數發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時,應及時給予透析(血液透析或腹膜透析皆可)
。由廣本病具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復
,-極不需要長期維持透析

  5. 急性腎小球腎炎鑒別診斷有哪些

  急性腎小球腎炎的鑒別診斷
  一
、新月體性腎炎 臨床診斷為急進性腎炎
。除急性腎炎綜合征表現外,腎功能急劇壞轉(常呈急性腎功能衰竭
,數周至數月進入尿毒癥期,早期出現少尿
、無尿為其特征
,病情危重。急性腎炎呈現急性腎功能衰竭者應與此鑒別

  二、系膜毛細血管性腎炎 臨床除表現急性腎炎綜合征外
,經常伴腎病綜合征
,病變持續(xù)進展無自愈傾向
。50%一70%該病患者血清補體C3降低
,但為持續(xù)性,不在8周內恢復
。當急性腎炎病人出現腎病綜合征時應與此鑒別。
  三
、系膜增生性腎炎 包括IgA腎病及非IgA腎病
,部分有前驅感染音可呈急性腎炎綜合征。但該病患者血清C3正常
,病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短(感染后數小時至3天即出現肉眼血尿)
,部分病例血清IgA升高也與急性腎炎不同

  除上述原發(fā)性腎小球疾病外,急性腎炎還應與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病鑒別
。這些病人雖可呈急性腎炎綜合征,但他們還有全身系統(tǒng)疾病的典型臨床及實驗室表現
,可資鑒別

  6. 如何預防急性腎小球腎炎?
  預防鏈球菌感染
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?墒贡静“l(fā)病率明顯下降。例如保持皮膚清潔
,預防膿皰病
;作好呼吸道隔離,防止猩紅熱
、化膿性扁桃體炎傳播
。 一旦發(fā)生鏈球菌感染后及早給予青霉素治療
,能否預防或減輕急性腎炎尚無定論
。但充分的青霉素治療能阻止腎炎菌株的流行,對降低腎炎發(fā)病率有一定作用
。 對鏈球菌感染患者,應于2-3周內密切觀察尿常規(guī)變化
,以早期發(fā)現輕型急性腎炎
,給予及時處理。
  7. 慢性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機制是什么

  病因和發(fā)病機制: 首先,應明確急性腎炎與慢性腎炎問關系
。僅少數慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而來(疾病不愈直接遷延或臨床痊愈若干時間后重出現)
,而絕大多數慢性腎炎,由病理類型決定其病情必定遷延發(fā)展
,起病即屬慢性腎炎,與急性腎炎無關

  至于慢性腎炎的病因和發(fā)病機制
,不同病理類型不盡相同
。一般認為起始因素仍為免疫介導性炎癥
,但其病變慢性化進展中,除了免疫炎癥因素外
,非免疫非炎癥因素也占有一定地位,如病程中出現高血壓導致腎小球內高壓
,以及腎功能不全時殘存腎單位代償導致腎小球高濾過
,均可促進腎小球硬化

  8. 慢性腎小球腎炎的病理改變是什么?
  病理: 慢性腎小球腎炎可由多種病理類型引起
,常見類型為系膜增生性腎炎(包括IgA腎病及非IgA腎病)
、系膜毛細血管件腎炎
、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等
。雖然非IgA腎病系膜增生性腎炎絕大多數為原發(fā)性
,但少數可由毛細血管內增生性腎炎轉換來,此即臨床上由急性腎炎發(fā)展成的慢性腎炎

  上述所有類型進展到晚期都可轉化成硬化性腎小球炎,此時
,腎小球硬化及玻璃樣變
,腎間質纖維華伴腎小管萎縮。臨床進入尿毒癥

  9. 慢性腎小球腎炎的臨床表現有哪些?
  慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡
,但以青
、中年為主,男性居多
。多數病例起病緩慢、隱襲
,但系膜毛細血管性腎炎及系膜增生性腎炎有前驅感染時也常起病急
,甚至呈急性腎炎綜合征。 慢性腎炎的臨床表現包括:1)蛋白尿
;尿蛋白量常在1-3g/d;②血尿
。呈腎小球源性血尿
。以增生或局灶硬化為主要病理改變者,還能出現肉眼血尿
;②水腫。多為眼瞼腫和(或)下肢輕至今度可凹性水腫,-般無體腔積液
;④高血壓
。腎功能不全時易出現高血壓,達腎功能衰竭時
,90%以上病例有高血壓。但部分病例高血壓可出現于腎功能正常時
;⑤腎功能損害
。呈慢性進行性損害,進展快慢主要與病理類型相關(如系膜毛細血管性腎炎進展較快
,膜性腎病進展慢),但也與是否認真保養(yǎng)和治療相關
。已有腎功能不全的病人,腎功能還可因感染
、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化
,但及時去除這些誘因后
,腎功能仍可在一定程度上恢復。腎功能衰竭時常出現貧血

  慢性腎炎雖有上述基本表現,但實際上因病理類型及病期不同表現常多樣化
,有時某一至數項表現尤突出
,而易造成誤診。如增殖性腎炎感染后急性發(fā)作時易誤診為急性腎炎
,慢性腎炎高血壓極突出時易誤診為原發(fā)性高血壓,均應予注意

  10.慢性腎小球腎炎應與哪些疾病鑒別

  慢性腎炎應與下列疾病鑒別:
  一、隱匿性腎小球疾病 臨床上表現輕的慢性腎炎需與隱匿性腎小球疾病鑒別
。后者主要表現為無癥狀性蛋白尿和(或)單純性血尿,而無水腫
、高血壓及腎功能減退
。若患者有水腫和(或)高血壓和(或)腎功能損害即應考慮慢性腎炎。
  二、急性腎小球腎炎 以急件腎炎綜合征起病的慢性腎炎(指部分系膜增生性腎炎及系膜毛細血管性腎炎)需與感染后急性腎炎鑒別
。潛伏期(從感染到腎炎發(fā)病的間期)及血清補體C 2在鑒別上意義甚大;另外
,疾病轉歸不同
,慢性腎炎無自愈傾向
,疾病不會在1-2個月內明顯好轉
,相反呈慢性進展。
  三
、原發(fā)性高血壓腎損害 血壓增高明顯的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害(即良性小動脈性腎硬化癥)鑒別
。后者先有長期持續(xù)性高血壓
,而后出現行損害
,臨床上腎小管功能損傷(尿濃縮功能減遲,出現夜尿增多)較腎小球功能損傷早
,尿改變輕微(僅微至少量蛋白、紅細胞及管型)
,且常伴高血壓心
、腦并發(fā)癥。
  除此之外
,慢性腎炎尚需與繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎(如遺傳性進行性腎炎)鑒別。繼發(fā)性腎炎有相應的全身系統(tǒng)表現及陽性的實驗室檢查
。遺傳性進行性腎炎(又稱AI-Port綜合征)呈眼(球形晶體等)
、耳(神經性耳聾)、腎(血尿
、輕至中度蛋白尿及進行性腎功能損害)異常
,并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)

  鑒別診斷困難時
,腎活檢病理檢查常有助。
  11.慢性腎小球腎炎的治療原則是什么

  慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性減退為主要目的,而不以消除蛋白尿及血尿為目標
。因此
,一般不主張給予激素及細胞毒藥物,而且用藥后多無效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?刹捎孟铝芯C合措施。
  一
、限制食物中蛋白及磷入量
  二
、積極控制高血壓
  三、應用血小板解聚藥
  四
、避免有害于腎的因素
  12.慢性腎小球腎炎為什么要控制蛋白飲食和治療高血壓?
  低蛋白飲食可減輕腎小球內高壓
、高灌注及高濾過狀態(tài)
,延緩腎小球硬化。而高血壓可引起腎小球內高壓
,致成高濾過,加速腎小球硬化
,因此積極控制高血壓極重要
。但降壓不宜過快、過低
,以避免減少腎血流量

  13.如何預防慢性腎小球腎炎

  主要是預防感染。

得腎炎的原因有哪些

得腎炎的原因依據腎炎診斷的不同

,原因也各不相同
。首先
,急性腎小球腎炎的病因主要是前驅感染之后所誘發(fā)的免疫反應
,絕大部分患者可有明顯的呼吸道,消化道或者皮膚黏膜的感染
,其后出現急性腎炎綜合征表現。

而慢性腎小球腎炎
,原發(fā)性腎炎主要是由于自身免疫紊亂所引起的基底膜破壞以及免疫復合物沉積
,系膜增生等病理改變。而繼發(fā)性腎炎則是由于原發(fā)病所導致的繼發(fā)腎損傷
,常見的例如過敏性紫癜引起的紫癜腎炎等等。另外,也有極少一部分患者
,腎炎的原因是遺傳性的
,例如alport綜合癥,薄基底膜腎病等等
,均是由于家族遺傳所導致的臨床出現腎炎表現

腎小球腎炎的病因有哪些?

腎小球腎炎總的來說是一大類跟免疫相關的疾病

,跟身體的免疫系統(tǒng)的異常的反應有一定的關系。絕大多數病因其實并不是很明確的
,其中有一部分腎小球腎炎
,比如說臨床上經典的急性鏈球菌感染后的腎小球腎炎,是因為鏈球菌感染以后導致的抗原抗體在腎臟沉積引起的疾病
,還有比如說像有明確病因的
,有比如說乙肝相關的腎小球腎炎
,是患者乙型肝炎病毒感染以后
,導致了體內的抗原抗體反應,抗原抗體復合物沉積到腎臟也會引起腎臟病
,叫乙肝相關性腎炎。還有比如說有明確原因的
,像狼瘡性腎炎是由于全身疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及到腎臟導致的
。x0dx0a還有像紫癜性腎炎是過敏性紫癜以后導致的腎臟損害引起的。這一類是可以找到病因的
,還有一大類叫原發(fā)的腎小球腎炎,是沒有具體的病因可追溯
,但是一般來說都是跟免疫系統(tǒng)相關
,治療的時候也是需要用免疫抑制劑,來抑制身體的異常的免疫反應

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