腎小球腎炎的治療原則(西醫(yī)治療慢性腎炎遵循哪些原則？)

腎小球腎炎的治療原則

急性腎小球腎炎的治療原則

應(yīng)盡早控制感染除卻誘發(fā)腎小球腎炎的不良因素和對癥處理。

1、一般治療　急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。必要時輸液排尿；進食足夠熱量和維生素、易消化飲食、嘔吐者從靜脈輸入；尿急、尿痛可口服阿托品或顛茄合劑。

2、抗菌藥物　應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果：針對性用藥?；蛞阅虺猎科锾m氏染色后選擇抗生素。以抗生素的抗菌譜較寬的為好。且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低。用藥72小時無效時(癥狀不減輕或尿檢無好轉(zhuǎn))方換其他抗生素，不宜頻繁換藥，常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，如復(fù)方新諾明2片，每日2次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25～0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素8萬單位，每日2次，肌注；氨芐青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐青霉素。如細菌培養(yǎng)陽性，選用的抗菌藥物于48－72小時后無效時，應(yīng)另選它藥或采取聯(lián)合用藥措施，療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2－3次，6周后再復(fù)查一次，均為陰性者方可認為治愈。

3、卻除易惑因素 如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎小球腎炎的因素——易感因素。如解決尿路梗阻，治療慢性病，糾正代謝紊亂等

慢性腎小球腎炎的治療原則

由于急性腎小球腎炎超過6個月未治愈即轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，故?yīng)早期徹底治療；由于慢性腎小球腎炎反復(fù)發(fā)作，致使腎臟中炎癥和修復(fù)過程交替進行，結(jié)締組織增生和瘢痕形成，使得局部血運差，抗生素不易進入病灶；局部引流不暢，致病菌難以清除，因此炎癥難控制，受損的腎組織不易修復(fù)。而受損腎組織在恢復(fù)之前，也是引起反復(fù)感染的一個重要因素。因而慢性腎小球腎炎治療的重點為盡快消滅致病菌，促使受損腎組織盡快恢復(fù)。同時積極尋找易感因素，并消除或避免，如尿路結(jié)石、畸形、前列腺增生、盆腔及外陰部的感染灶等；是抗菌治療有效的前提?？咕委煹脑瓌t如下：

1、應(yīng)針對致病菌及藥敏選擇有效藥物，應(yīng)審慎篩選藥物，觀察療效。定期作尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)，并針對藥敏試驗的結(jié)果來選擇最敏感的抗生素。對于有尿路梗阻及感染原因（如尿路結(jié)石、膀胱頸梗阻、盆腔感染等）者，應(yīng)及時排除并針對病因治療。

2、由于治病菌較為頑固，一般抗菌藥物多采用聯(lián)合用藥方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加慶大霉素，亦可選用氟哌酸、羧芐青霉素、妥布霉素、先鋒必等，療程一般為兩周，間隔5-7天后再進行下一療程。直至尿常規(guī)及培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)時為止。有時總計療程需時2-4個月。療程一定要足夠，如不能足療程的治療，即使原治療有效果但不能徹底清除病原菌，同時也培養(yǎng)了耐藥菌，使致病菌得殘存，一旦條件適合，即又復(fù)發(fā)，病情遷延。因此慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時，按急性腎小球腎炎的治療原則用藥，總療程不少于四周。當(dāng)所有臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，每月復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，一般為6個月左右。在抗菌療法無效時，可用抑菌療法。具體方法：每晚睡前排空膀胱后服復(fù)方新諾明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g )連續(xù)3－6個月，約60％患者尿培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)。此法費時長，應(yīng)注意藥物的毒副作用。

西醫(yī)治療慢性腎炎遵循哪些原則？

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥為主要目的，而不以消除尿紅細胞或輕微尿蛋白為目標。目前，西醫(yī)尚無滿意的治療慢性腎炎的方法，常用的治療手段為幾種西藥聯(lián)合應(yīng)用或采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施。

1、積極控制高血壓

高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素 ，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。力爭把血壓控制在理想的水平，如 尿蛋白每日 1克，血壓應(yīng)控制在125 / 75毫米汞柱以下；尿蛋白每日 1克，血壓控制可放寬到130 / 80毫米汞柱以下。 選擇能延緩腎功能惡化、具有保護作用的降血壓藥物。

高血壓患者 應(yīng)限鹽（每日 3克） ，有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿藥，對腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，鈣拮抗藥也可常用。

2、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量

減少攝入蛋白質(zhì)能使血尿素氮水平下降，減輕尿毒癥癥狀， 還 有利于降低血磷和減輕酸中毒， 因為攝入蛋白質(zhì)常伴有磷及其他無機酸離子的攝入，同時 限制磷的攝入量能防止高磷血癥及磷鈣平衡失調(diào)等 ，所以腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)及磷的攝入量。

3、應(yīng)用抗血小板藥

大劑量雙嘧達莫 （每日300~400毫克）、 小劑量阿司匹林 （每日40~300毫克） 有抗血小板聚集作用 。目前研究結(jié)果顯示，對系膜毛細血管性腎小球腎炎有一定的降尿蛋白的作用。

4、慎用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物

鑒于慢性腎炎為一臨床綜合征，其病因、病理類型及其程度、臨床表現(xiàn)和腎功能等變異較大，一般不主張積極應(yīng)用；但 患者腎功能正常或僅輕度受損，腎體積正常，病理類型較輕（如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等），尿蛋白較多，如無禁忌者可試用，無效者逐步撤去。

5、避免加重腎損害的因素

感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素等）均可能損傷腎 ，導(dǎo)致腎功能惡化，應(yīng)予以避免。

腎小球腎炎

腎臟疾病不少，腎小球腎炎就是其中一種，腎小球腎炎首先應(yīng)該檢查清楚是什么種類的腎小球腎炎，如果是急性的腎小球腎炎，那么會好治療一點，如果是慢性的腎小球腎炎，那么會比較嚴重，因此難治療很多，接下來我們來具體說下腎小球腎炎的相關(guān)知識吧。

腎小球腎炎的癥狀是什么

腎炎有一種是腎小球腎炎，那么對于腎小球腎炎的癥狀是什么呢？

腎小球腎炎的癥狀主要包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，嚴重的可以造成腎功能的減退，這個疾病在臨床上是非常常見的。而引起了腎小球腎炎最常見的病理類型是IgA腎炎，其次是系膜增生性腎小球腎炎、膜增殖性腎小球腎炎、膜性腎炎等等。對于它的治療需要根據(jù)患者病情的嚴重程度進行用藥。

一般在腎小球腎炎早期的時候可以選擇ACEI或者ARB這一類的藥物，治療期間需要定期的隨診復(fù)查，監(jiān)測病情變化，必要的時候還需要用到激素、免疫抑制劑等藥物。平時在生活方面要注意，不能熬夜、過度勞累，飲食方面注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白這個原則。

腎小球腎炎能打新冠疫苗嗎

打新冠疫苗有一些疾病的禁忌，那么得了腎小球腎炎能打新冠疫苗嗎？

腎小球腎炎患者最好不要打新冠疫苗。因為在患上腎小球腎炎后，身體免疫力是比較差的，而且還有可能會導(dǎo)致腎功能受損，如果打新冠疫苗有可能會加重病情，甚至是引起其他不良反應(yīng)，因此在患病期間要避免打新冠疫苗。

在疫情高發(fā)期間，需要做好日常的防護措施，比如佩戴一次性醫(yī)用口罩，還要減少出門的次數(shù)，才可以降低感染的風(fēng)險。手會接觸多種疾病，如果被新冠肺炎病毒感染的話，再去用手揉眼睛容易導(dǎo)致通過眼部進行傳染，另外如果感染了新冠病毒的手去摸嘴、摸牙齒的話，很快就容易讓病毒進入體內(nèi)。另外還應(yīng)該注意定期做好健康的自我監(jiān)測，特別是當(dāng)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等異常狀況的時候，要找到定點醫(yī)院的發(fā)熱門診就診。

腎小球腎炎能活幾年

有時候患有腎小球腎炎不一定能治好，那么腎小球腎炎能活幾年呢？

存在腎小球腎炎疾病，只要進行積極的治療是能夠活到正常壽命的，不存在只能活幾年的情況。因為腎小球腎炎不屬于絕癥，在發(fā)病的初期進行積極的治療，能夠使疾病的癥狀得到緩解。腎小球腎炎疾病可以在初期病癥輕微時使用藥物進行治療。

當(dāng)然腎小球腎炎疾病發(fā)展嚴重化時可能會形成尿毒癥，此時需要進行透析治療。只有疾病出現(xiàn)嚴重化發(fā)展，而沒有得到及時的控制，才有可能導(dǎo)致患者的生命受到威脅。此時如果進行積極的腎臟移植，仍然可以維持生命的正常運轉(zhuǎn)?；颊哌€需要針對腎部疾病的發(fā)展動向，注意攝入高維生素的飲食。

腎小球腎炎吃什么藥

腎小球腎炎常見的治療就是吃藥來治療了，那么腎小球腎炎吃什么藥好呢？

腎小球腎炎患者需要應(yīng)用保腎藥物，如最常用的患者有金水葆、百靈膠囊、海坤參芪膠囊。如果大量蛋白尿、高血壓，建議配合口服降壓、降壓蛋白類藥物，最常用的是ACEI或ARB類藥物，如貝那普利、纈沙坦、奧米沙坦酯等。如果肌酐升高，建議使用低肌酐藥物，如藥用木炭、口服中藥或中藥灌腸排毒。急性腎小球腎炎由于合并咽部感染，需要應(yīng)用青霉素抗菌治療。

通常如果尿蛋白和血壓都比較高，可以用足量的依那普利。經(jīng)過治療，如果尿蛋白沒有明顯下降，可以配合激素，血尿可以吃白茅根泡水喝。腎小球腎炎除了吃藥，飲食因素也很重要，比如低鈉飲食，有利于血壓下降。

慢性腎小球腎炎如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)急性腎炎病情遷延1年以上。有轉(zhuǎn)為慢性腎炎的可能；無論有或無急性腎炎病史，臨床出現(xiàn)水腫、高血壓及程度不等的腎功能損害，尿檢查有蛋白尿、血尿、管型尿等改變，若能排除全身性疾病腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風(fēng)與糖尿病等，均可診為慢性腎炎。

2．鑒別要點

（1）慢性腎盂腎炎：大部分患者有尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史。尿沉渣檢查：白細胞較多，甚至可有白細胞管型，尿蛋白較少，并且以小分子量蛋白為主，尿細菌檢查陽性；后期腎小管功能損害較腎小球功能損害嚴重，夜尿多，尿比重低，可有高氯性酸中毒；靜脈腎盂造影，可見腎盂腎盞變形；B超檢查：雙腎呈不對稱縮小，并且表面凸凹不平。

（2）原發(fā)性高血壓腎損害（良性腎小動脈硬化癥）：易與慢性腎炎高血壓相混淆，本病大多發(fā)生于40歲以上，無腎炎病史，先有數(shù)年高血壓，繼之出現(xiàn)少量蛋白尿，持續(xù)性血尿較少見，較早出現(xiàn)腎小管功能減退，早期不出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血，腎損害程度與心腦病變一致。

（3）急性腎小球腎炎：應(yīng)與慢性腎炎急性發(fā)作鑒別，急性腎炎于感染后1～3周發(fā)病，多無貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全。慢性腎炎感染后數(shù)天至1周內(nèi)發(fā)病，多有貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全，治療后病情可改善，但難以治愈。

【治療】治療原則為保護腎功能，延緩病情發(fā)展，防治合并癥?？刹捎镁C合治療措施。

1．一般治療凡有水腫、高血壓、腎功能不全，或血尿、蛋白尿嚴重者，應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，可擔(dān)任輕工作；避免上呼吸道感染；密切觀察血壓、尿、腎功能改變。水腫與高血壓時，限制鹽攝入（1～3g／d），腎功能不全者，應(yīng)限制蛋白、磷的攝入量。

2．對癥治療

（1）水腫：輕度水腫患者無須治療，經(jīng)限鹽和休息可消失。明顯水腫者可用利尿療法，常用氫氯噻嗪25mg，2～3／d，可合用螺內(nèi)酯20mg，3／d，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，間斷用藥，血漿蛋白低者可適當(dāng)補充以加強利尿效果。

（2）控制高血壓：降壓基礎(chǔ)方法是休息、限制鹽攝入，有水鈉潴留依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪1

2．5～25mg，1／d；對腎素依賴性高血壓患者可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，卡托普利25～50mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。也可使用β受體阻滯藥，如阿替洛爾15～25mg，2／d，或美托洛爾15～25mg，2／d。還可用鈣離子拮抗藥，如硝苯地平控釋片30～60mg，1／d。

對血液有高凝狀態(tài)或尿FDP增加的患者，可用抗凝、抗血小板聚集藥如肝素、雙嘧達莫（300～400mg）、小劑量阿司匹林（40～300mg／d）等。

3．腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制藥適用于慢性腎炎早期的某些病理類型，如輕、中度系膜增殖性腎炎、早期膜性腎病等，或腎體積無縮小，腎功能正常，而尿蛋白較多的患者。使用無效，逐步撤除。

4．中醫(yī)辨證論治參照中醫(yī)“水腫”、“腰痛”進行辨證施治。

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