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腎病綜合征的治療

祝由網(wǎng) 2023-11-14 12:01:09

腎病綜合征的治療

(一)引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療:

1.糖皮質(zhì)激素治療:糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病

,主要是其抗炎作用
。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出
,穩(wěn)定溶酶體膜,減少纖維蛋白的沉著
,降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外
,尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)
,降低成纖維細(xì)胞活性,減輕組織修復(fù)所致的纖維化
。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型
,一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定

激素的制劑有短效(半衰期6~12小時(shí)):氫化潑尼松(20mg)

;中效(12~36小時(shí)):潑尼松(5mg)、潑尼松龍(5mg)
、甲潑尼松龍(4mg)
、氟羥潑尼松龍(4mg)
;長(zhǎng)效(48~72小時(shí)):地塞米松(0.75mg)
、倍他米松(0.60mg)。激素可經(jīng)胃腸道迅速吸收
,故片劑為最常用的劑型
。首治劑量一般為潑尼松1mg/(kg·d)
,兒童1.5~2mg/(kg·d)
。經(jīng)治療8周后,有效者應(yīng)維持應(yīng)用
,然后逐漸減量
,一般每1~2周減原劑量的10%~20%,劑量越少遞減的量越少
,速度越慢
。激素的維持量和維持時(shí)間因病例不同而異,以不出現(xiàn)臨床癥狀而采用的最小劑量為度
,以低于15mg/d為滿意。在維持階段有體重變化
、感染
、手術(shù)和妊娠等情況時(shí)調(diào)整激素用量。經(jīng)8周以上正規(guī)治療無(wú)效病例
,需排除影響療效的因素
,如感染
、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等
,應(yīng)盡可能及時(shí)診斷與處理。對(duì)口服激素治療反應(yīng)不良
,高度水腫影響胃腸道對(duì)激素的吸收
,全身疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡)引起的嚴(yán)重腎病綜合征
;病理上有明顯的腎間質(zhì)病變,小球彌漫性增生
,新月體形成和血管纖維素樣壞死等改變的患者,可予以靜脈激素沖擊治療
。沖擊療法的劑量為甲潑尼松龍0.5~1g/d,療程3~5天
,但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)
,一般選用中小劑量治療,即潑尼松龍240~480mg/d
,療程3~5天,1周后改為口服劑量
。這樣既可減少因大劑量激素沖擊而引起的感染等副作用
,臨床效果也不受影響。相應(yīng)的地塞米松沖擊劑量為30~70mg/d
,但要注意加重水鈉潴留和高血壓等副作用

長(zhǎng)期應(yīng)用激素可產(chǎn)生很多副作用,有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重

。激素導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥
,促使血尿酸增高,誘發(fā)痛風(fēng)和加劇腎功能減退
。大劑量應(yīng)用有時(shí)可加劇高血壓
、促發(fā)心衰
。激素應(yīng)用時(shí)的感染癥狀可不明顯
,特別容易延誤診斷,使感染擴(kuò)散
。激素長(zhǎng)期應(yīng)用可加劇腎病綜合征的骨病
,甚至產(chǎn)生無(wú)菌性股骨頸缺血性壞死

2.細(xì)胞毒性藥物:激素治療無(wú)效

,或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型,因不能耐受激素的副作用而難以繼續(xù)用藥的腎病綜合征可以試用細(xì)胞毒藥物治療
。由于此類藥物多有性腺毒性
、降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)
,因此
,在用藥指征及療程上應(yīng)慎重掌握。如局灶節(jié)段性腎小球腎炎對(duì)細(xì)胞毒藥物反應(yīng)很差
,故不應(yīng)選用
。目前臨床上常用的此類藥物中
,環(huán)磷酰胺(CTX)和苯丁酸氮介(CB1348)療效最可靠
。CTX的劑量為2~3mg/(kg·d),療程8周
,當(dāng)累積總量超過(guò)300mg/kg時(shí)易發(fā)生性腺毒性
。苯丁酸氮介0.1mg/(kg·d)
,分3次口服
,療程8周,累積總量達(dá)7~8mg/kg則易發(fā)生毒性副作用
。對(duì)用藥后緩解又重新復(fù)發(fā)者多不主張進(jìn)行第二次用藥
,以免中毒。對(duì)狼瘡性腎炎
、膜性腎炎引起的腎病綜合征
,有人主張選用CTX沖擊治療,劑量為12mg~20mg/(kg·次)
,每周一次
,連用5~6次,以后按病人的耐受情況延長(zhǎng)用藥間隙期
,總用藥劑量可達(dá)9~12g。沖擊治療目的為減少激素用量
,降低感染并發(fā)癥并提高療效
,但應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)功能選擇劑量或忌用。

3.環(huán)孢霉素A(CyA):CyA是一種有效的細(xì)胞免疫抑制劑

,近年已試用于各種自身免疫性疾病的治療。目前臨床上以微小病變
、膜性腎病和膜增生性腎炎療效較肯定
。與激素和細(xì)胞毒藥物相比,應(yīng)用CyA最大優(yōu)點(diǎn)是減少蛋白尿及改善低蛋白血癥療效可靠
,不影響生長(zhǎng)發(fā)育和抑制造血細(xì)胞功能
。但此藥亦有多種副作用
,最嚴(yán)重的副作用為腎
、肝毒性。其腎毒性發(fā)生率在20%~40%
,長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致間質(zhì)纖維化
。個(gè)別病例在停藥后易復(fù)發(fā)
。故不宜長(zhǎng)期用此藥治療腎病綜合征
,更不宜輕易將此藥作為首選藥物。CyA的治療劑量為3~5mg/(kg·d)
,使藥物血濃度的谷值在75~200μg/ml(全血,HPLC法)
,一般在用藥后2~8周起效,但個(gè)體差異很大
,個(gè)別病人則需更長(zhǎng)的時(shí)間才有效
,見(jiàn)效后應(yīng)逐漸減量。用藥過(guò)程中出現(xiàn)血肌酐升高應(yīng)警惕CyA中毒的可能
。療程一般為3~6個(gè)月
,復(fù)發(fā)者再用仍可有效

4.中醫(yī)中藥綜合治:由于某些腎病綜合征對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)不佳

,持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白
。對(duì)于這些病人除對(duì)癥治療外,可試用中藥治療
。腎病綜合征按中醫(yī)理論
,在水腫期,主要表現(xiàn)為脾腎兩虛與水津積聚于組織間質(zhì)
,呈本虛而標(biāo)實(shí)的表現(xiàn),因而治療宜攻補(bǔ)兼施
,即在溫腎健脾的基礎(chǔ)上利尿消腫
。辨證論治為:①脾腎陽(yáng)虛型,治則以溫腎實(shí)脾
,兼以利水。方藥可用真武湯
、濟(jì)生腎氣丸加減
。②脾腎氣虛型:治則為益氣健脾溫腎,方藥可用實(shí)脾飲或防己茯苓湯合參苓白術(shù)散加減
。③腎陰陽(yáng)俱虛:治則為陰陽(yáng)雙補(bǔ)
,方劑可用濟(jì)生腎氣丸
、地黃飲子加減

(二)對(duì)癥治療:

1.低白蛋白血癥治療:

(1)飲食療法:腎病綜合征患者通常是負(fù)氮平衡,如能攝入高蛋白飲食

,則有可能轉(zhuǎn)為正氮平衡
。但腎病綜合征患者攝入高蛋白會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加
,加重腎小球損害
,而血漿白蛋白水平?jīng)]有增加。因此
,建議每日蛋白攝入量為1g/kg
,再加上每日尿內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)量,每攝入1g蛋白質(zhì)
,必須同時(shí)攝入非蛋白熱卡138kJ(33kcal)。供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白
,如牛奶
、雞蛋和魚
、肉類。

(2)靜脈滴注白蛋白:由于靜脈輸入白蛋白在1~2天內(nèi)即經(jīng)腎臟從尿中丟失

,而且費(fèi)用昂貴。另外大量靜脈應(yīng)用白蛋白有免疫抑制
、丙型肝炎
、誘發(fā)心衰、延遲緩解和增加復(fù)發(fā)率等副作用
,故在應(yīng)用靜脈白蛋白時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:①嚴(yán)重的全身水腫
,而靜脈注射速尿不能達(dá)到利尿效果的患者
,在靜脈滴注白蛋白以后
,緊接著靜脈滴注速尿(速尿120mg,加入葡萄糖溶液100~250ml中
,緩慢滴注1小時(shí))
,常可使原先對(duì)速尿無(wú)效者仍能獲得良好的利尿效果
。②使用速尿利尿后,出現(xiàn)血漿容量不足的臨床表現(xiàn)者
。③因腎間質(zhì)水腫引起急性腎功能衰竭者

2.水腫的治療

(1)限鈉飲食:水腫本身提示體內(nèi)鈉過(guò)多,所以腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要意義

。正常人每日食鹽的攝入量為10g(含3.9g鈉)
,但由于限鈉后病人常因飲食無(wú)味而食欲不振,影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入
。因此
,限鈉飲食應(yīng)以病人能耐受,不影響其食欲為度
,低鹽飲食的食鹽含量為3~5g/d。慢性患者
,由于長(zhǎng)期限鈉飲食
,可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鈉,應(yīng)引起注意

(2)利尿劑的應(yīng)用:按不同的作用部位,利尿劑可分為:

①袢利尿劑:主要作用機(jī)制是抑制髓袢升支對(duì)氯和鈉的重吸收

,如映塞米(速尿)和布美他尼(丁脲胺)為最強(qiáng)有力的利尿劑
。劑量為速尿20~120mg/d,丁脲胺1~5mg/d

②噻嗪類利尿劑:主要作用于髓袢升支厚壁段(皮質(zhì)部)及遠(yuǎn)曲小管前段

,通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而達(dá)到利尿效果
。雙氫氯塞嗪的常用劑量為75~100mg/d。

③排鈉潴鉀利尿劑:主要作用于遠(yuǎn)端小管和集合管

,為醛固酮拮抗劑
。安體舒通常用劑量為60~120mg/d,單獨(dú)使用此類藥物效果較差
,故常與排鉀利尿劑合用

④滲透性利尿劑:可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)而不被腎小管重吸收

,從而增加腎小管的滲透濃度
,阻止近端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì)水鈉的重吸收,以達(dá)到利尿效果
。低分子右旋糖酐的常用劑量500Ml/2~3d
,甘露醇250Ml/d,注意腎功能損害者慎用
。腎病綜合征患者的利尿藥物首選速尿,但劑量個(gè)體差異很大
;靜脈用藥效果較好
,方法:將100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中,緩慢靜滴1小時(shí)
;速尿?yàn)榕赔浝騽?div id="4qifd00" class="flower right">
,故常與安體舒通合用
。速尿長(zhǎng)期應(yīng)用(7~10天)后
,利尿作用減弱,有時(shí)需加劑量
,最好改為間隙用藥
,即停藥3天后再用。建議對(duì)嚴(yán)重水腫者選擇不同作用部位的利尿劑聯(lián)合交替使用

3.高凝狀態(tài)治療

腎病綜合征患者由于凝血因子改變處于血液高凝狀態(tài),尤其當(dāng)血漿白蛋白低于20~25g/L時(shí)

,即有靜脈血栓形成可能
。目前臨床常用的抗凝藥物有:

(1)肝素:主要通過(guò)激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性

。常用劑量50~75mg/d靜滴,使ATⅢ活力單位在90%以上
。有文獻(xiàn)報(bào)道肝素可減少腎病綜合征的蛋白尿和改善腎功能,但其作用機(jī)理不清楚
。值得注意的是肝素(MW65600)可引起血小板聚集
。目前尚有小分子量肝素皮下注射,每日一次

(2)尿激酶(UK):直接激活纖溶酶原

,導(dǎo)致纖溶。常用劑量為2~8萬(wàn)U/d
,使用時(shí)從小劑量開始
,并可與肝素同時(shí)靜滴
。監(jiān)測(cè)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間
,使其在90~120分鐘之間。UK的主要副作用為過(guò)敏和出血

(3)華法令:抑制肝細(xì)胞內(nèi)維生素K依賴因子Ⅱ

、Ⅶ、Ⅸ
、X的合成,常用劑量2.5mg/d
,口服
,監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間,使其在正常人的50%~70%

(4)潘生?div id="d48novz" class="flower left">

。簽檠“遛卓箘S脛┝繛?00~200mg/d
。一般高凝狀態(tài)的靜脈抗凝時(shí)間為2~8周,以后改為華法令或潘生丁口服

有靜脈血栓形成者:

①手術(shù)移去血栓

②介入溶栓。經(jīng)介入放射在腎動(dòng)脈端一次性注入U(xiǎn)K24萬(wàn)U來(lái)溶解腎靜脈血栓

,此方法可重復(fù)應(yīng)用

③全身靜脈抗凝。即肝素加尿激酶

,療程2~3個(gè)月

④口服華法令至腎病綜合征緩解以防血栓再形成。

4.高脂血癥治療

腎病綜合征患者

,尤其是多次復(fù)發(fā)

腎病綜合癥激素治療



腎病綜合征的激素治療?相信這是很多腎病綜合征患者非常關(guān)心的問(wèn)題

,那么如何才能徹底、安全
、有效的治療呢
?下面給大家介紹一下。


腎病綜合征的激素治療是腎病治療領(lǐng)域常用的西醫(yī)療法
,也是很多患者在治療初期選擇的療法
。激素治療腎病綜合征的療效需要從多方面分析:


1。第一個(gè)治療階段:激素對(duì)腎病綜合征的治療效果與劑量有關(guān)
。對(duì)于新診斷的病例,初始治療階段的劑量應(yīng)足夠大
,以誘導(dǎo)快速緩解
。成人潑尼松劑量宜為每日1mg/kg,個(gè)別患者必要時(shí)可使用至每日1支
。5毫克/千克.據(jù)報(bào)道
,2-13歲的兒童,潑尼松的劑量應(yīng)為每天2~2片
。5毫克/千克.孩子越小
,需要的潑尼松劑量越大。但激素每日用量不宜超過(guò)80mg
。如果患者肝功能下降
,不應(yīng)使用潑尼松
,而應(yīng)使用潑尼松龍
,劑量與潑尼松相同。激素的應(yīng)用最好早上服用



2
。減量治療階段:通常應(yīng)使用大劑量激素8周,每周減量為原每日劑量的10%
,成人一般為每周5mg。如果大劑量治療8周后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化,同時(shí)仔細(xì)排除感染等影響療效的因素后
,估計(jì)繼續(xù)用藥無(wú)效(激素?zé)o效型),短期停藥應(yīng)迅速減量
。如果條件允許,最好送上級(jí)醫(yī)院做腎活檢
。如果治療后腎病綜合征部分緩解(尿蛋白3g/d或減少一半以上
,水腫等癥狀減輕),將激素撤至小劑量(成人每天0支)
。5mg/kg
,兒童每天1mg/kg)
,而不是兩天劑量
,隔天早上服用。腎病綜合征的激素治療
?如果大劑量激素緩解不久或不到6周
,可在緩解后鞏固原劑量2周減量。例如
,90%的微小病變腎病患兒在4周后完全緩解。所以服用4周后
,再服用2周后
,可以減少劑量。成人緩解較慢
,一般用激素8周
,以鑒定激素對(duì)這種腎病綜合征是否有效。激素一般療程不超過(guò)3個(gè)月
。需要謹(jǐn)慎增加激素劑量,延長(zhǎng)療程
。從高劑量停藥后轉(zhuǎn)為低劑量(成人每天0左右)
。5mg/kg,兒童每天1mg/kg)
,應(yīng)改為服藥兩天
,隔天早上服用。減少到小劑量后
,激素的不良反應(yīng)會(huì)大大降低
。此時(shí)視具體情況,可進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)治療或連續(xù)減量
。如果決定連續(xù)減量
,此時(shí)減量應(yīng)非常緩慢地進(jìn)行。劑量越小
,減量應(yīng)該越慢
。只有這樣才能減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)
。至少
,還原過(guò)程需要一個(gè)多月。


3
。治療持續(xù)時(shí)間:第一次大劑量激素治療后,若僅達(dá)到部分緩解
,則按上述方法減量至低劑量(成人隔日1mg/kg
,兒童隔日2~2個(gè))。5mg/kg)
,可服用6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間
。通常這種小劑量的激素不良反應(yīng)很?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
;如果患者在小劑量連續(xù)治療中獲得完全緩解,緩解后再服用原劑量4周
,然后緩慢規(guī)律地減少至維持劑量
。根據(jù)患者的具體情況,使用維持劑量一段時(shí)間
,然后逐漸減量,直至停藥
。對(duì)激素敏感且迅速獲得完全緩解的患者
,通常可按上述減為激素維持劑量
,即潑尼松隔日上午0
。4mg/kg,這是生理需要量
,不良反應(yīng)很少。服用大約4個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間
,然后非常緩慢地減少
,最后停止服用
。部分患者雖然首次治療完全緩解,但在短時(shí)間內(nèi)(6個(gè)月)復(fù)發(fā)
,甚至在劑量減少到一定程度時(shí)復(fù)發(fā)


腎病綜合征激素治療的一個(gè)最重要的特點(diǎn)就是治療效果非常明顯
。腎病綜合征患者可以在短時(shí)間內(nèi)得到治療效果,同時(shí)患者表現(xiàn)出來(lái)的一些癥狀也可以得到控制和治療
!也許任何事情都有它的兩面性,激素治療腎病綜合征也是一把雙刃劍
!既要看到其治療的優(yōu)勢(shì)
,也要看到激素治療腎病綜合征的弊端。


許多腎病綜合征患者在堅(jiān)持治療的過(guò)程中
,需要長(zhǎng)期服用潑尼松
、環(huán)磷酰胺等藥物
,容易產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性
,導(dǎo)致藥物敏感性下降。這類藥物毒副作用大
,使患者抵抗力下降
,病情長(zhǎng)期持續(xù)。所以腎病綜合征的激素治療不僅限于這種治療


腎病綜合癥怎么治療

你好

!我是長(zhǎng)沙普濟(jì)腎病醫(yī)院的專家:很多人都貌似聽(tīng)過(guò)腎病綜合征這種疾病,但是我們懂的只是一些皮毛,還是有很多人對(duì)它并不是很了解
,那有著哪些治療腎病綜合征的方法呢
,你知道多?
1.低白蛋白血癥治療:
 
 (1)飲食療法:
腎病綜合征患者通常是負(fù)氮平衡,如能攝入高蛋白飲食
,則有可能轉(zhuǎn)為正氮平衡。但腎病綜合征患者攝入高蛋白會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加
,加重腎小球損害
,而血漿白蛋白水平?jīng)]有增加。因此
,建議每日蛋白攝入量為1g/kg
,再加上每日尿內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)量,每攝入1g蛋白質(zhì)
,必須同時(shí)攝入非蛋白熱卡138kJ(33kcal)
。供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶
、雞蛋和魚
、肉類。
  (2)靜脈滴注白蛋白:由于靜脈輸入白蛋白在1~2天內(nèi)即經(jīng)腎臟從尿中丟失
,而且費(fèi)用昂貴
。另外大量靜脈應(yīng)用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎
、誘發(fā)心衰、延遲緩解和增加復(fù)發(fā)率等副作用
,故在應(yīng)用靜脈白蛋白時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:①嚴(yán)重的全身水腫
,而靜脈注射速尿不能達(dá)到利尿效果的患者,在靜脈滴注白蛋白以后
,緊接著靜脈滴注速尿(速尿120mg
,加入葡萄糖溶液100~250ml中,緩慢滴注1小時(shí))
,?div id="d48novz" class="flower left">
?墒乖葘?duì)速尿無(wú)效者仍能獲得良好的利尿效果
。②使用速尿利尿后,出現(xiàn)血漿容量不足的臨床表現(xiàn)者
。③因腎間質(zhì)水腫引起急性腎功能衰竭者

  2.水腫的治療
  (1)限鈉飲食:
水腫本身提示體內(nèi)鈉過(guò)多,所以腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要意義
。正常人每日食鹽的攝入量為10g(含3.9g鈉)
,但由于限鈉后病人常因飲食無(wú)味而食欲不振,影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入
。因此
,限鈉飲食應(yīng)以病人能耐受,不影響其食欲為度
,低鹽飲食的食鹽含量為3~5g/d
。慢性患者,由于長(zhǎng)期限鈉飲食
,可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鈉,應(yīng)引起注意

  (2)利尿劑的應(yīng)用:
按不同的作用部位
,利尿劑可分為:
 ?div id="d48novz" class="flower left">
、亳壤騽?br>主要作用機(jī)制是抑制髓袢升支對(duì)氯和鈉的重吸收,如映塞米(速尿)和布美他尼(丁脲胺)為最強(qiáng)有力的利尿劑
。劑量為速尿20~120mg/d
,丁脲胺1~5mg/d。
 ?div id="4qifd00" class="flower right">
、卩玎侯惱騽?br>主要作用于髓袢升支厚壁段(皮質(zhì)部)及遠(yuǎn)曲小管前段,通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收
,增加鉀的排泄而達(dá)到利尿效果
。雙氫氯塞嗪的常用劑量為75~100mg/d。
 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、叟赔c潴鉀利尿劑:
主要作用于遠(yuǎn)端小管和集合管
,為醛固酮拮抗劑。安體舒通常用劑量為60~120mg/d
,單獨(dú)使用此類藥物效果較差,故常與排鉀利尿劑合用

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、軡B透性利尿劑:
可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)而不被腎小管重吸收,從而增加腎小管的滲透濃度
,阻止近端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì)水鈉的重吸收
,以達(dá)到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用劑量500Ml/2~3d
,甘露醇250Ml/d
,注意腎功能損害者慎用
。腎病綜合征患者的利尿藥物首選速尿
,但劑量個(gè)體差異很大;靜脈用藥效果較好,方法:將100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中
,緩慢靜滴1小時(shí);速尿?yàn)榕赔浝騽?div id="jfovm50" class="index-wrap">,故常與安體舒通合用。速尿長(zhǎng)期應(yīng)用(7~10天)后
,利尿作用減弱
,有時(shí)需加劑量,最好改為間隙用藥
,即停藥3天后再用。建議對(duì)嚴(yán)重水腫者選擇不同作用部位的利尿劑聯(lián)合交替使用

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