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闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹膜后膿腫如何預防(闌尾炎術(shù)后 皮下感染 有膿腫 如何快速好)

祝由網(wǎng) 2023-11-15 04:02:52

闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹膜后膿腫如何預防

1.臨床資料

本組9例,男6例

,女3例,年齡10~55歲
,平均年齡30.3歲;7例為腹膜后化膿性闌尾炎,2例為后位化膿性闌尾炎與后腹膜粘連
。術(shù)后到本院時間3~6天。入院就診是以闌尾切除術(shù)后腹脹
、腹痛,停止排氣、排便
,發(fā)熱39.8℃為臨床表現(xiàn);B超:腹腔中等量積液,均行剖腹探查術(shù)
,術(shù)后診斷為闌尾切除術(shù)后腹腔
、腹膜后膿腫
,8例住院10天治愈
,1例感染死亡

2.結(jié)果

本組9例全部行全麻

,效果滿意后
,取右中下腹腹直肌外緣切口
,入腹腔后探查,膿溢出
,帶臭味,吸出后
,見腹膜后膿腫,吸出清除壞死組織
,腹膜后用雙氧水、慶大霉素溫鹽水
、甲硝唑等沖洗
,放2枚膠管引流
,但1例術(shù)后6h膿毒血癥死亡

3.體會

闌尾炎是普外科最常見的急腹病之一

。發(fā)病率很高
,近20年由于外科發(fā)展
,人們對闌尾炎有了不同的認識
,但是基層衛(wèi)生院仍把闌尾炎當成是“小手術(shù)”,一旦發(fā)現(xiàn)是特殊的闌尾炎由于術(shù)中操作困難
,處理不得當,又因化膿性闌尾炎術(shù)后不放引流,沖洗不徹底
,從而導致腹膜后感染。術(shù)后觀察病人不認真
,用藥不及時,是導致腹膜后膿腫的關(guān)鍵
。因此在治療闌尾炎疾病的過程中
,一定要全面檢查
,遵守手術(shù)原則
,術(shù)中認真對待
,發(fā)現(xiàn)是特殊闌尾炎且化膿
,則 要充分做到:(1)選擇合理的切口必須充分暴露術(shù)野
;(2)仔細操作每一步
,保護周圍組織不污染;(3)減少負損傷
;(4)徹底清理膿汁及創(chuàng)面壞死組織;(5)認真沖洗腹膜后腔隙及腹腔
,減少膿汁的蔓延;(6)認真檢查創(chuàng)面是否有膿苔及活動出血
;(7)放膠管引流必須到位
,不要做樣子;(8)術(shù)后必須密切觀察病人每一個變化
,即腹部及引流變化;(9)術(shù)后指導病人的體位變換
。根據(jù)藥敏聯(lián)合用抗生素
,預防感染
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">,能做到以上的幾方面就能減少術(shù)后并發(fā)癥
,即減少了二次手術(shù)給病人帶來的困難及痛苦
,使病人早日康復

闌尾炎術(shù)后 皮下感染 有膿腫 如何快速好

1 闌尾炎手術(shù)本身就是感染性手術(shù),所以術(shù)后并發(fā)感染也很常見


2 局部感染應(yīng)用抗生素無效,所以醫(yī)生不會建議你輸液或者口服消炎藥
,只有局部抗炎治療,就是每天或者隔天更換敷料消毒

3 北醫(yī)三院醫(yī)生的診斷沒有問題
,處理方式也沒有問題
,在感染期間最好不要再次切除
,會引起更加嚴重感染
,聽從醫(yī)生安排就好
。飲食對于傷口愈合沒有實際意義的幫助
,正常飲食就好

祝健康

闌尾炎穿孔的怎么防范闌尾穿孔

急性闌尾炎患者如果及及時地做了手術(shù)

,危險性很?div id="jfovm50" class="index-wrap">。豢墒且坏┌l(fā)生了“闌尾穿孔”
,輕者形成局部性膿腫,重者發(fā)生彌漫性腹膜炎
,腹腔化膿,感染性休克
,甚至危及生命
,即或穿孔后及時手術(shù)
,也常會引起切口感染
,腹腔殘余膿腫
,腸瘺
、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥
,許多人遭受腹部反復開刀之苦的腸粘連病
,追溯其最初的病源往往就是“闌尾穿孔”
。所以謹防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵
,而這一關(guān)鍵是病人
、家屬和醫(yī)生密切配合
,共同努力才能完成的

轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī) 急性闌尾炎乃至慢性闌尾炎急性發(fā)作
,腹痛都是先從心口疼或臍周圍痛開始,約2-4小時后
,逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹,稱之為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”
,是闌尾炎這一大特點。如果抓住這一時機
,及時就醫(yī),就會得到早期診斷
,及時治療
,可避免大多數(shù)闌尾穿孔
。急性闌尾炎的其他特征性癥狀和體征還有:消化道反應(yīng)如惡心
、嘔吐
、厭食
;持續(xù)性腹痛
,陣發(fā)加重,或伴腹脹或腹瀉
;腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛以右下腹為重
,穿孔后可彌漫全腹;白血球明顯升高
,多超過10000/mm3

闌尾炎要早做手術(shù) 盡管治療闌尾炎有多種方法,但其中最有把握的還是及早切除發(fā)炎的闌尾
。闌尾炎
,中醫(yī)叫腸癰
,就是闌尾化膿性發(fā)炎,腔內(nèi)多數(shù)有積膿
,闌尾極易壞死,穿孔是很容易發(fā)生的
,只有早早將其切掉
,才可避免穿孔發(fā)生
。按當今醫(yī)學的發(fā)展
,闌尾切除手術(shù)已是相當安全的小手術(shù)
,完全可以不必擔心

保守治療必須徹底確診闌尾炎之后 如因考試
、談判
、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作一時脫離不開暫時不能接受手術(shù)治療,那就應(yīng)該進行徹底保守治療
。原則是足量有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用,強行控制住炎癥的發(fā)展
,因腸道細菌復雜,既要控制需氧的球菌和桿菌
,又要控制厭氧菌
,應(yīng)加用甲硝唑(滅滴靈)
。保守治療期間仍要嚴密觀察病情
,如有惡化仍須轉(zhuǎn)為手術(shù)
。保守治療時宜進易消化富營養(yǎng)的飲食
,癥狀明顯時應(yīng)暫禁食
,不要過多走動或勞累
,以免促成穿孔

老年闌尾炎勿漏診 老年急性闌尾炎有所增加
,已由占闌尾炎總數(shù)的1%
,上升到4%
。但老年人對疼痛感覺遲鈍
,闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型,外表癥狀尚很輕微
,實際病理變化已很嚴重,所以極易漏診而造成穿孔
。在一組老年急性闌尾炎的報道中,穿孔占31%
,發(fā)病拖至48小時以上的
,穿孔達34%
。這就要求老年人及其家屬
,對于輕微的腹痛及其他癥狀
,都要有高度警惕性
,最好的辦法是及早就醫(yī)爭取做進一步檢查,早確診

妊娠闌尾炎莫遲疑 妊娠并發(fā)闌尾炎亦易誤診,因為闌尾位置被推移
,闌尾升高且靠后腹膜,可能以腰痛為主
,壓痛點高
,不明顯
,腹肌緊張和反跳痛都較輕
,常難確診
;即使確診了的病人和家屬多拒絕手術(shù)
,就在這遲疑之中,常致闌尾穿孔
。妊娠合并闌尾炎
,適宜手術(shù)治療。妊娠早期(1-3個月)闌尾切除術(shù)對子宮干擾不大
;中期(4-7個月)胚胎在子宮內(nèi)已固定,不易流產(chǎn)
,是手術(shù)切除闌尾的最好時機;晚期(8-9個月)即使手術(shù)造成早產(chǎn)
,嬰兒大多數(shù)能存活
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢哉f,妊娠并發(fā)闌尾炎對胎兒存活的危險不是手術(shù)造成的
,而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的,特別是一旦闌尾穿孔
,后果不堪設(shè)想
。避免的方法是早診斷
、早手術(shù)
,切莫遲疑

小兒闌尾炎手術(shù)更須急 6-10歲小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡
,兒童病例約占人群發(fā)病的10%,且因小兒盲腸相對游離
,闌尾壁薄,回盲部淋巴組織豐富
,大網(wǎng)膜發(fā)育不良,腹膜腔表面積相對較大
,因而闌尾容易穿孔
,一旦穿孔腹腔炎癥不易控制和局限
,中毒癥狀重
,并發(fā)癥多,病死率明顯高于成年人
。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實
,單純性闌尾炎占30.7%,化膿性占50.9%
,壞疽穿孔占12.8%,腹膜炎發(fā)病率為43.5%
。所以,一旦確診闌尾炎應(yīng)及早手術(shù)切除
。如一時不能確診可住院嚴密觀察6小時
,仍不能排除闌尾炎時
,也應(yīng)考慮手術(shù)
,以避免壞疽穿孔,造成嚴重后果

得了闌尾炎后該怎么預防在發(fā)?!

去醫(yī)院治療 急性闌尾炎是小兒急腹癥中最常見的疾病。輕者闌尾充血水腫

,重者闌尾化膿,壞死
,甚至可穿孔引起腹膜炎
。多見5歲以上小兒
,3歲以下少見
。 病因 闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素
。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部
,是附屬于盲腸的一段細腸管,猶如一條小蚯蚓
,它的末端為盲端,另一端開口于盲腸內(nèi)
,盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進入闌尾。如糞石
、腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核
,小豆等)掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻;闌尾因位置異常造成曲折
、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻
;也可因細菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液
、淋巴液將細菌帶到闌尾發(fā)生感染
,還可因精神,生活環(huán)境改變等原因
,造成腸功能紊亂,闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣
,血循環(huán)障礙引起炎癥。 癥狀 典型闌尾炎有腹痛
,發(fā)熱
,胃腸道癥狀及右下腹部壓痛和腹肌緊張四大癥狀
。 1.腹痛是最常見的癥狀
,闌尾炎腹痛的特點是轉(zhuǎn)移性腹痛,即開始時在上腹部臍周圍痛
,經(jīng)幾小時或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部
。多呈持續(xù)性疼痛
,可有陣發(fā)性加重
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;純撼G彝葌?cè)躺,不敢直腰走路
,嬰兒常以陣發(fā)哭鬧來表達腹痛,患兒常臥床不敢動或呻吟拒食
。 2.發(fā)熱:一般發(fā)病幾個小時后即可發(fā)熱,隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高
。 3.胃腸道癥狀:多數(shù)患兒病初就有食欲不振
,惡心嘔吐
,有些患兒有便秘或腹瀉
。 4.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張
,抵抗
,那么診斷就更明確了。 有些闌尾炎癥狀可以不典型
,年幼者更多見,且因年幼兒不能配合檢查
,易誤診。比如開始只表現(xiàn)為腹瀉常以為是腸炎
。如同時有些咳嗽
,咽部充血
,容易診斷上呼吸道感染或扁桃腺炎
。年幼兒抵抗力低下,闌尾炎容易穿孔造成腹膜炎
。故凡小兒腹痛或哭鬧2--3小時以上,應(yīng)及時到醫(yī)院診治
。 治療 小兒闌尾炎治療一般是早期手術(shù)
,切除闌尾
。輕癥或早期癥狀不典型者
,也必須在醫(yī)生嚴密觀察下
,用中西藥綜合保守治療
。切不可自行服止痛藥或鎮(zhèn)靜藥以免掩蓋癥狀
,耽誤診斷和治療
。 預后 早期診斷,早期手術(shù)治療預后良好
,化膿環(huán)死性闌尾炎如合并穿孔,腹膜炎重者可引起休克
,術(shù)后也容易造成腸粘連
。 闌尾炎當斷不斷必留后患 如果患了急性闌尾炎,及早做了手術(shù)
,后果是相當良好的
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?墒且坏┌l(fā)生闌尾穿孔
,輕者形成局限性膿腫
,重者發(fā)生彌漫性腹膜炎
、腹腔化膿、感染性休克
,甚至危及生命。即使穿孔后及時手術(shù)
,也常會引起切口感染
、腹腔殘余膿腫
、腸瘺
、腸粘連
、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥
。許多遭受腹部反復開刀之苦的腸粘連病人,追溯其最初的病源
,往往就是闌尾穿孔。所以謹防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵
,而這一關(guān)鍵是病人
、家屬和醫(yī)生密切配合
,共同努力才能實現(xiàn)的。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī) 急性闌尾炎以及慢性闌尾炎急性發(fā)作
,腹痛都是先從心口疼或肚臍周圍痛開始,經(jīng)過2~4小時逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹
,稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛
。如果抓住這一時機
,及時就醫(yī)
,就會得到早期診斷,及時治療
,可避免大多數(shù)闌尾穿孔
。 闌尾炎要早做手術(shù) 盡管闌尾炎治療方法很多
,但最有把握的還是手術(shù)切除
。正像一個人得了指頭炎最好是切開放膿,才能避免骨髓炎甚至敗血癥
。闌尾炎,中醫(yī)叫腸癰
,就是闌尾化膿性發(fā)炎
。闌尾極易壞死
,穿孔是很容易發(fā)生的
,只有早早將其切掉
,才可避免穿孔發(fā)生
。這就是古人一再教導我們的,要謹防“一指之疾
,可損數(shù)尺之軀”的道理。 保守治療必須徹底 確診闌尾炎之后
,如因考試
、談判
、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作等一時脫離不開
,暫時不能接受手術(shù)治療
,應(yīng)該進行徹底保守治療
。原則是足量、有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用
,控制住炎癥的發(fā)展。保守治療期間要嚴密觀察病情
,如有惡化
,仍須手術(shù)
。保守治療時宜吃易消化
、富營養(yǎng)的飲食
,癥狀明顯時應(yīng)暫禁食,不要過多運動或過度勞累
,以免促成穿孔
。 老年闌尾炎勿漏診 近年發(fā)現(xiàn)老年急性闌尾炎有所增加
,已由占闌尾炎總數(shù)的1%上升到4%
。但老年人對疼痛感覺遲鈍
,闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型
,所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報道中
,穿孔占31%,發(fā)病拖至48小時以上的
,穿孔達34%
。這就要求老年人及其家屬
,對于輕微的腹痛及其他癥狀
,都要有高度警惕性
,最好的辦法是及早就醫(yī)
、早確診。 妊娠闌尾炎莫遲疑 妊娠并發(fā)闌尾炎易誤診
。因為闌尾位置被推移,闌尾升高且靠后腹膜
,可能以腰痛為主
,壓痛點高
、癥狀不明顯
、腹肌緊張和反跳痛都較輕,常難確診
。即使確診了
,病人和家屬多拒絕手術(shù)
,就在這遲疑之中
,常致闌尾穿孔
。目前認為
,妊娠合并闌尾炎
,宜手術(shù)治療
。妊娠早期(1~3月),闌尾切除術(shù)對子宮干擾不大
;中期(4~7月),胚胎在子宮內(nèi)已固定
,不易流產(chǎn),是手術(shù)切除闌尾的最好時機
;晚期(8~9個月)
,即使手術(shù)造成早產(chǎn),嬰兒大多也能存活
。可以說
,妊娠并發(fā)闌尾炎對胎兒存活的危險不是手術(shù)造成的,而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的
,特別是一旦闌尾穿孔
,后果不堪設(shè)想。 小兒闌尾炎手術(shù)更須急 6~10歲的小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡
,兒童病例約占人群發(fā)病的10%。小兒盲腸相對游離
,闌尾壁薄,回盲部淋巴組織豐富
,大網(wǎng)膜發(fā)育不良
,腹膜腔表面積相對較大,因而闌尾容易穿孔
。一旦闌尾穿孔,腹腔炎癥不易控制
,患兒中毒癥狀重
,并發(fā)癥多,病死率明顯高于成年人
。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實
,單純性闌尾炎占30.7%,化膿性占50.9%
,壞疽穿孔占12.8%
,腹膜炎發(fā)病率為43.5%
。所以
,一旦小兒確診闌尾炎,應(yīng)及早手術(shù)切除
。如一時不能確診,可住院嚴密觀察6小時
,仍不能除外闌尾炎時
,也應(yīng)考慮手術(shù)
,以避免壞疽穿孔
,造成嚴重后果。

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