坐骨神經(jīng)痛如何確診

坐骨神經(jīng)痛如何確診

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域，以臂部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)為主的放射性疼痛。是多種疾病引起的一種癥狀，分為根性、干性坐骨神經(jīng)痛。

診斷坐骨神經(jīng)痛主要根據(jù)病史、體征及輔助檢查。

一、病史及癥狀

單側(cè)、中年男性多見，疼痛多由臂部向下放射至足部，咳嗽、噴嚏等動(dòng)作常使疼痛加劇。為了減輕疼痛，病人脊柱常側(cè)彎，臥床時(shí)膝部微屈。

根性坐骨神經(jīng)痛多由椎間盤脫出、椎管內(nèi)占位、腰骶神經(jīng)根炎、脊椎關(guān)節(jié)炎等引起。干性坐骨神經(jīng)痛多由坐骨神經(jīng)炎、髖關(guān)節(jié)病等引起，病史詢問和查體時(shí)應(yīng)注意鑒別。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

1、壓痛點(diǎn)　沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)有壓痛點(diǎn)如腰旁、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、　點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等。

2、坐骨神經(jīng)　牽扯征陽性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽性。⒊坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)，有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和植物神經(jīng)功能障礙。致患側(cè)腳趾背屈力弱，小腿外側(cè)皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。

三、輔助檢查

血沉可增快、抗"Ｏ"、類風(fēng)濕因子可有異常。脊柱Ｘ線平片、腰椎CT、MRI等可有相應(yīng)的改變。如為椎管內(nèi)占位病變,腰穿CSF檢查蛋白多升高。必要時(shí)椎管造影明確診斷。

怎樣檢查是坐骨神經(jīng)痛還是梨狀肌綜合癥？

坐骨神經(jīng)痛是一種綜合癥，而不是一個(gè)單獨(dú)疾病。它由多種病因所致，這在臨床上是較多見的。如：反射性坐骨神經(jīng)痛:腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)炎均可引起
又如：坐骨神經(jīng)受壓：腰椎間盤突出癥、梨狀肌損傷綜合癥、肥大性脊柱炎、腰椎滑脫癥都能直接壓迫刺激坐骨神經(jīng)而致病。疼痛是它的主要癥狀。痛點(diǎn)沒有確定性。自腰骶部經(jīng)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)至足底有放射性疼痛。在相應(yīng)的疼痛部位都有壓痛或壓串痛。臨床檢查是“直腿抬高試驗(yàn)為陽性”。慢性者還有肌肉萎縮或感覺障礙。
梨狀肌損傷綜合癥是由梨狀肌本身及周圍病變，出現(xiàn)局部癥狀和與坐骨神經(jīng)痛癥狀。這是因?yàn)槔鏍罴∨c坐骨神經(jīng)的密切解剖關(guān)系，坐骨神從梨狀肌下緣通過出盆腔。它的癥狀主要在梨狀肌部位，然后再有放射痛等。檢查在梨狀肌部位有明顯壓痛,壓串痛和條索、硬節(jié)等等。原發(fā)性的梨狀肌綜合癥采用痛點(diǎn)封閉后癥狀立即消失即可確診。
坐骨神經(jīng)

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