坐骨神經(jīng)痛的檢查

坐骨神經(jīng)痛的檢查

應(yīng)參考采集病史時(shí)所得線索按照立位、坐位、仰臥位、俯臥位的順序進(jìn)行, 檢查重點(diǎn)為脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)。

1、脊柱檢查：壓痛點(diǎn)　有助于判別病變的部位及性質(zhì)。以腰椎間盤突出癥為例, 其壓痛點(diǎn)多位于椎間盤突出間隙的棘突旁, 此壓痛可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向同側(cè)臀部及下肢放射。此外, 沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點(diǎn)。有學(xué)者曾檢查174 名腰椎間盤突出癥患者下肢臀中肌、臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、半腱半膜肌、脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和腓腸肌外側(cè)頭以及坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)共計(jì)10 個(gè)壓痛點(diǎn)。結(jié)果有127 名患者(73 %) 存在下肢壓痛, 但L4～5椎間盤突出與L5～S1突出患者的陽(yáng)性率無(wú)顯著差別( P >0105)〔5〕。這一結(jié)果提示壓痛點(diǎn)檢查對(duì)于腰椎間盤突出累及一側(cè)神經(jīng)根的病例具有一定診斷學(xué)意義, 但尚無(wú)法鑒別L5 與S1 神經(jīng)根受累。

2、曲度異常：應(yīng)注意有無(wú)脊柱畸形如脊柱側(cè)凸, 神經(jīng)根性疼痛患者發(fā)生脊柱側(cè)凸多屬功能性, 臥位時(shí)可減輕或消失。脊柱后凸常見于椎體壓縮性骨折, 而前凸加大并有棘突排列紊亂者多提示脊椎滑脫。

3、活動(dòng)范圍：腰椎活動(dòng)范圍較難準(zhǔn)確測(cè)定, 因此檢查重點(diǎn)應(yīng)注意有無(wú)活動(dòng)受限及活動(dòng)時(shí)是否伴有疼痛。前屈活動(dòng)范圍可用手指與地面距離表示, 側(cè)屈范圍可用手指沿大腿外側(cè)下滑距離表示。一般腰椎前屈受限多見于腰椎間盤突出癥, 后伸受限多見于腰椎退變性滑脫或小關(guān)節(jié)病變,如各方向均受限則多見于腫瘤及炎性病變。

怎樣檢查是坐骨神經(jīng)痛還是梨狀肌綜合癥？

坐骨神經(jīng)痛是一種綜合癥，而不是一個(gè)單獨(dú)疾病。它由多種病因所致，這在臨床上是較多見的。如：反射性坐骨神經(jīng)痛:腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)炎均可引起
又如：坐骨神經(jīng)受壓：腰椎間盤突出癥、梨狀肌損傷綜合癥、肥大性脊柱炎、腰椎滑脫癥都能直接壓迫刺激坐骨神經(jīng)而致病。疼痛是它的主要癥狀。痛點(diǎn)沒有確定性。自腰骶部經(jīng)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)至足底有放射性疼痛。在相應(yīng)的疼痛部位都有壓痛或壓串痛。臨床檢查是“直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性”。慢性者還有肌肉萎縮或感覺障礙。
梨狀肌損傷綜合癥是由梨狀肌本身及周圍病變，出現(xiàn)局部癥狀和與坐骨神經(jīng)痛癥狀。這是因?yàn)槔鏍罴∨c坐骨神經(jīng)的密切解剖關(guān)系，坐骨神從梨狀肌下緣通過(guò)出盆腔。它的癥狀主要在梨狀肌部位，然后再有放射痛等。檢查在梨狀肌部位有明顯壓痛,壓串痛和條索、硬節(jié)等等。原發(fā)性的梨狀肌綜合癥采用痛點(diǎn)封閉后癥狀立即消失即可確診。
坐骨神經(jīng)

坐骨神經(jīng)痛的癥狀有哪些？

坐骨神經(jīng)痛多見于男性青壯年，單側(cè)為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。

（1）根性坐骨神經(jīng)痛：起病隨病因不同而異。最常見的是腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。

少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，_窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚?；颊邽楸苊馍窠?jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，站立時(shí)著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。

牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig 征陽(yáng)性（患者仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130°并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue 征）陽(yáng)性（患者仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70°而引起腿部疼痛）。

坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國(guó)點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等。

患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退；臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱；跟腱反射減弱或消失。

①直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：仰臥位，下肢直腿抬高70°可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

②加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)放射性疼痛。

（2）干性坐骨神經(jīng)痛：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue 征陽(yáng)性而Kernig 征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉。

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