坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷

一、神經(jīng)卡壓：周圍神經(jīng)遠端卡壓可表現(xiàn)為無痛、進行性肌肉無力或以根性疼痛假象出現(xiàn)。Saal 等報道一組因下肢周圍神經(jīng)卡壓引起腿痛但初診時考慮為神經(jīng)根損害的病例, 將其稱為假性根痛綜合征。經(jīng)肌電圖診斷, 根據(jù)病因分為股神經(jīng)、隱神經(jīng)、腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)卡壓。其中44 %的患者表現(xiàn)為陽性神經(jīng)根牽拉征及脊柱。

二、周圍神經(jīng)損傷：其病理改變包括神經(jīng)失用(neurapraxia) 、軸突斷裂( axonotmesis ) 及神經(jīng)斷裂( neu2rotmesis) 等。損傷的原因包括切割、挫滅、牽拉、壓迫、高溫、電擊和注射等。如臀部注射可引起坐骨神經(jīng)損傷, 腹部、盆腔及髖部手術(shù)可造成股神經(jīng)損傷。

三、缺血性神經(jīng)?。阂鹕窠?jīng)痛的血管疾患包括兩類: (1) 栓塞引起的急、慢性大動脈病變, 動脈壁損傷, 動脈內(nèi)注射毒性藥物, 主動脈及其分支硬化。(2) 糖尿病、動脈炎、淀粉樣變性或血液粘度異常所引起的小動脈病變。這些動脈病變可影響伴隨走行的神經(jīng), 包括周圍神經(jīng)、腰骶神經(jīng)叢及神經(jīng)根。血管性疼痛在下肢常被描述為燒灼痛, 稱為缺血性神經(jīng)炎。疼痛及神經(jīng)損害發(fā)作突然, 下肢無脈、小腿和足溫度及皮膚改變均提示小血管病變。診斷多須依據(jù)有關(guān)的血管檢查。缺血性神經(jīng)病與盆腔腫瘤、血腫或腰椎椎管狹窄難以鑒別。癥狀突然發(fā)作、遠側(cè)感覺性多經(jīng)病、單根顱神經(jīng)病、血糖異常及異常電生理改變有助于診斷。坐骨神經(jīng)機能障礙可僅見于運動時, 休息后恢復(fù)正常。血管外科治療有效。

四、腫瘤：周圍神經(jīng)腫瘤相對少見。沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)發(fā)生的腫瘤或包塊可產(chǎn)生疼痛或進行性神經(jīng)損害而導(dǎo)致診斷不清。這些腫瘤可分為神經(jīng)外或神經(jīng)內(nèi)腫瘤, 也可分為良性或惡性。最常見的兩種神經(jīng)外腫瘤是脂肪瘤和腱鞘囊腫, 后者可壓迫腓總神經(jīng)和脛后神經(jīng)。神經(jīng)內(nèi)腫瘤包括: (1) 周圍神經(jīng)鞘腫瘤, 如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤; (2) 周圍神經(jīng)元腫瘤(神經(jīng)節(jié)瘤) ; (3) 周圍神經(jīng)來源的浸潤性腫瘤。周圍神經(jīng)腫瘤的臨床表現(xiàn)因部位而異, 可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、跗管綜合征、進行性下肢麻木或無力、足下垂或痛性包塊, 不典型根性疼痛及常規(guī)治療無效時應(yīng)引起警惕。

五、其它：營養(yǎng)缺乏(如腳氣病、惡病質(zhì)) 、中毒或代謝紊亂等也可引起疼痛、感覺異常及遠端肌肉無力, 可表現(xiàn)為急性或慢性, 感覺遲鈍或異常通常呈襪套分布, 病因治療有效。細菌或寄生蟲感染、HIV 感染均可引起痛性神經(jīng)病。

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