硬脊膜外膿腫臨床表現(xiàn)

硬脊膜外膿腫臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人首先表現(xiàn)為全身感染征象，如發(fā)熱（38～39.5℃）、全身倦怠、精神萎靡、頭痛、畏寒、周圍血內(nèi)白細(xì)胞增多，血沉加快；少數(shù)病人或病程發(fā)展較緩慢者，全身感染征象不明顯。多數(shù)伴有局限性腰背痛、棘突壓痛或叩擊痛，程度劇烈，呈針刺或電擊樣，與局限性脊髓蛛網(wǎng)膜炎的疼痛在程度上有顯著差異，具有定位價(jià)值。脊柱運(yùn)動(dòng)受限制。局部皮膚可有輕度水腫，棘突旁組織有壓痛和叩擊痛。由于病變部位的神經(jīng)根受炎癥刺激而出現(xiàn)神經(jīng)根痛，因病變部位不同而向胸、腹部或下肢放射。早期出現(xiàn)尿潴留。上述表現(xiàn)持續(xù)數(shù)天至十?dāng)?shù)天不等，接著就出現(xiàn)脊髓壓迫征。初期表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，如肢體麻木、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性和大小便障礙等。經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天即發(fā)展為弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、腱反射和病理反射全部消失。

病變?cè)缙贑SF的蛋白含量正?；蛏栽龈?，椎管常通暢，以后發(fā)展至椎管梗阻，蛋白增高（平均可達(dá)400mg/dl，白細(xì)胞正?；驍?shù)百個(gè)。約1／4病人的X線片上可見脊椎化膿性骨髓炎改變。椎管碘油造影和脊髓CT檢查表現(xiàn)硬脊膜外占位征象，可明確病變節(jié)段和范圍。對(duì)病變位于胸腰段者，做腰穿時(shí)必須慎重，以免感染擴(kuò)散入鞘內(nèi)。此時(shí)可經(jīng)枕大池或頸1～2側(cè)方穿刺檢查。硬脊膜外膿腫應(yīng)與下列疾病鑒別：①急性脊髓炎：常無原發(fā)化膿感染史，體檢無局限性棘突叩擊痛或壓痛，腰背痛也不明顯。一般在發(fā)病后3天內(nèi)病變以下肢體即發(fā)生完全癱瘓，脊髓蛛網(wǎng)膜下腔沒有阻塞。②脊柱轉(zhuǎn)移癌：?？烧业皆l(fā)癌腫，如肺、乳腺、前列腺或消化道等癌腫；X線攝片可見到"手風(fēng)琴"樣椎體壓縮和破裂。③蛛網(wǎng)膜炎：一般起病緩慢，癥狀時(shí)輕時(shí)重，感覺障礙分布常不規(guī)則，且不能以單節(jié)段損害來解釋其全部癥狀；椎管造影時(shí)碘油流動(dòng)緩慢、分散，呈不規(guī)則的點(diǎn)滴狀、條狀或片狀陰影，碘油受阻端的邊緣不整齊。④椎管內(nèi)腫瘤：常無感染史，必要時(shí)可作椎管碘油造影或脊髓CT檢查，以及手術(shù)探查來區(qū)別之。⑤脊柱結(jié)核：有肺結(jié)核或身體其他部位結(jié)核病史，腰背痛和低熱癥狀歷時(shí)較長，脊柱可有后突畸形，X線片可見骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫陰影等有助鑒別。⑥急腹癥和其他疾患（如肋間神經(jīng)痛等），仔細(xì)詢問病史和檢查，不難加以鑒別。不少情況下誤診原因是沒有考慮到本病的可能性，以致延誤診治。

急性橫貫性脊髓炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 急性橫貫性脊髓炎的別名 7 疾病分類 8 ICD號(hào) 9 急性橫貫性脊髓炎的流行病學(xué)資料 10 急性橫貫性脊髓炎的病因 10.1 感染 10.2 血管疾病 10.3 與脫髓鞘疾病有關(guān) 10.4 原發(fā)性 11 急性橫貫性脊髓炎的發(fā)病機(jī)制 11.1 感染 11.2 血管疾病 11.3 與脫髓鞘疾病有關(guān) 11.4 原發(fā)性 11.5 病理改變 12 急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn) 12.1 運(yùn)動(dòng)障礙 12.2 感覺障礙 12.3 自主神經(jīng)功能障礙 13 急性橫貫性脊髓炎的并發(fā)癥 14 急性橫貫性脊髓炎的診斷 14.1 典型臨床表現(xiàn) 14.2 上升性脊髓炎 14.3 腦脊液檢查 14.4 周圍血象 14.5 影像學(xué)檢查 14.6 病因檢查 14.7 其他檢查 15 需要與急性橫貫性脊髓炎鑒別的疾病 15.1 急性硬脊膜外膿腫 15.2 脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤 15.3 脊髓出血 16 急性橫貫性脊髓炎的治療 16.1 一般治療 16.2 糖皮質(zhì)激素 16.3 靜脈大劑量免疫球蛋白（IVIG） 16.4 血液療法 16.5 其他 16.5.1 B族維生素 16.5.2 抗菌藥物 16.5.3 巴氯芬 16.6 康復(fù)治療 16.7 飲食護(hù)理 16.8 心理護(hù)理 16.9 恢復(fù)期的護(hù)理 17 急性橫貫性脊髓炎的預(yù)后 18 急性橫貫性脊髓炎的預(yù)防 19 相關(guān)藥品 20 相關(guān)檢查 21 參考資料 附： 1 急性橫貫性脊髓炎相關(guān)藥物 1 拼音 jí xìng héng guàn xìng jǐ suǐ yán

2 英文參考 acute transverse myelitis [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

ATM [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3 概述 一般所說急性脊髓炎（acute myelitis）是指急性橫貫性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM）。急性橫貫性脊髓炎是一種非特異性急性脊髓白質(zhì)的脫髓鞘性病變或壞死性病變，臨床表現(xiàn)為急性完全性或不完全性截癱，可能與炎性脫髓鞘疾病有關(guān)[1]。

急性橫貫性脊髓炎臨床以病變平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束型感覺障礙和尿便障礙為特征[2]。病因不明，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～2周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀，可能與病毒感染后自身免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。包括感染后脊髓炎和疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎（急性多發(fā)性硬化）、壞死性脊髓炎和副腫瘤性脊髓炎等臨床綜合征[2]。由于胸段脊髓（T3～5）血液供應(yīng)不如其他脊髓節(jié)段豐富，最易受累[2]。

急性橫貫性脊髓炎本病可累及脊髓的任何節(jié)段，以胸髓（T3－5）最常見，其次為頸髓和腰髓?？赡芤虿《局苯痈腥净蚋腥竞笠鸬淖泽w免疫反應(yīng)所致。常見發(fā)病誘因是病前12周有上呼吸道感染、勞累、負(fù)重或扭傷等。急性橫貫性脊髓炎可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。主要病理改變?yōu)榧顾璧难装Y、脫髓鞘及壞死。急性起病，常在數(shù)小時(shí)至2－3日發(fā)展至完全性截癱。本病起病較重，首先表現(xiàn)為背痛、腹痛、腰背束帶感，繼之很快出現(xiàn)下列表現(xiàn)："截癱"損害平面以下肢體肌肉無力或癱瘓。早期為"脊髓休克"狀態(tài)：肌張力除低、腱反射消失、病理反射陰性；急性期后逐漸表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。"脊髓休克"期間大小便往往是潴留現(xiàn)象，不久轉(zhuǎn)為失禁。損害平面以下軀干和肢體深、淺感覺均為消失。部分病人起病后，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，并可伴高熱，危及病人生命安全，稱為上升性脊髓炎急性脊髓炎急性期應(yīng)早期選用腎上腺皮質(zhì)激素。同時(shí)補(bǔ)充多種維生素如B1、B6、B12、C和輔酶A、叁磷酸腺苷、肌苷、細(xì)胞色素C等。另外，還應(yīng)適當(dāng)選用抗菌藥物以預(yù)防感染。

4 疾病名稱 急性橫貫性脊髓炎

5 英文名稱 acute transverse myelitis，ATM

6 急性橫貫性脊髓炎的別名 acute transverse myelitis；ATM；急性脊髓炎

7 疾病分類 神經(jīng)內(nèi)科 > 脊髓疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病 > 脊髓疾病

8 ICD號(hào) G04.8

9 急性橫貫性脊髓炎的流行病學(xué)資料 各年齡段均可發(fā)病，但以青壯年多發(fā)，男女性別差別不大，但也有報(bào)告女性稍多見。

10 急性橫貫性脊髓炎的病因 急性橫貫性脊髓炎病因多樣，主要見于以下幾方面：

10.1 感染

20%～40%由病毒感染引起。最常見于Ⅱ型單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒及腸道病毒。近年來HIV1及人類（嗜）T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型（HTLV1）相伴的脊髓病開始受到重視。

國內(nèi)學(xué)者（趙剛等，1994）曾在本病CSF中檢測(cè)到Ⅱ型單純皰疹病毒抗病毒抗體，并用PCR方法檢測(cè)出其特異性DNA。Bohr等（1999）亦用同樣方法檢測(cè)出CSF中腸道病毒的RNA序列。國外報(bào)道2例AIDS并發(fā)急性脊髓炎，腦脊液PCR證實(shí)為帶狀皰疹病毒，應(yīng)用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）治療后，癥狀完全恢復(fù)（Lion，1996），提示病毒對(duì)脊髓的直接損害可能是主要原因。其他常見引起本病的病原菌有各種細(xì)菌、螺旋體、真菌、支原體、寄生蟲等。

10.2 血管疾病

由于脊髓供血障礙導(dǎo)致的脊髓炎又稱為急性壞死性脊髓炎。常見繼發(fā)于結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤、感染等的血管炎性損害。

10.3 與脫髓鞘疾病有關(guān)

部分多發(fā)性硬化（MS）、急性播散性腦脊髓炎等脫髓鞘疾病可以急性橫貫性脊髓損害作為首發(fā)癥狀。

10.4 原發(fā)性

指原因不明的非特異性急性脊髓損害，可因過度勞累、脊柱外傷等誘發(fā)，部分病前1～2周有上呼吸道感染、腹瀉或疫苗接種史。

11 急性橫貫性脊髓炎的發(fā)病機(jī)制

11.1 感染

推測(cè)其感染途徑為：①長期潛伏在脊神經(jīng)節(jié)中的病毒，在人體抵抗力下降時(shí)，沿神經(jīng)根逆行擴(kuò)散至脊髓而致?。虎谄渌课桓腥鞠戎虏《狙Y，后經(jīng)血循環(huán)播散至脊髓。此外，病毒感染致血管壁的壞死性炎性反應(yīng)及其抗體介導(dǎo)的免疫應(yīng)答損害亦是導(dǎo)致本病的重要機(jī)制。一組AIDS并發(fā)HTLV1脊髓病的尸檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)脊髓側(cè)柱、前柱廣泛的軸突破壞及髓鞘脫失，并脊髓血管硬化、透明樣變及壞死。

11.2 血管疾病

由于小動(dòng)脈類纖維素樣或玻璃樣變性及壞死，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引起脊髓缺血。另抗磷脂抗抗體綜合抗體綜合征，可以本病作為首發(fā)癥狀，并有反復(fù)發(fā)作傾向。

11.3 與脫髓鞘疾病有關(guān)

鄧榮昆等（1984）將本病病理改變與視神經(jīng)脊髓炎做比較，發(fā)現(xiàn)兩者基本相同。另因部分發(fā)病機(jī)制與MS極為相似，故有人提出多發(fā)性硬化型脊髓炎的診斷。

11.4 原發(fā)性

推測(cè)與感染后誘發(fā)的自身免疫性改變有關(guān)。

11.5 病理改變

損害可侵及脊髓任何節(jié)段，以胸髓最常見。大體顯示脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟膜充血、混濁或有炎性滲出物附著，斷面示脊髓灰、白質(zhì)界限不清。鏡檢：軟脊膜及髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。神經(jīng)細(xì)胞腫脹、胞核移位及細(xì)胞碎裂、溶解，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓軟化、壞死及空洞形成。白質(zhì)中可見髓鞘腫脹、脫失及軸突變性。晚期神經(jīng)細(xì)胞萎縮消失，病變部位瘢痕形成，最后脊髓萎縮變細(xì)。

12 急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn) 急性橫貫性脊髓炎以青壯年多見。病前數(shù)天或1～2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。急性起病，常先有脊背部疼痛、胸腹部束帶感及下肢麻木感，后迅速出現(xiàn)脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺及大小便功能障礙，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，70%～75%見于胸髓，其次為頸髓、腰髓，骶髓最少見。由于病因不同，脊髓損害的水平、范圍及嚴(yán)重程度各異。

12.1 運(yùn)動(dòng)障礙

以胸髓受損害后引起的截癱最常見，如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克階段，病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失，病理反射也可引不出來。通常于2～3周后，逐漸過渡到痙攣性癱瘓，肌張力逐漸升高，尤以伸肌張力增高較明顯，深反射出現(xiàn)繼而亢進(jìn)，病理反射明顯，與此同時(shí)有時(shí)肌力也可能開始有所恢復(fù)，恢復(fù)一般常需數(shù)周、數(shù)月之久，但最終常有一些體征殘留。倘病變重，范圍廣或合并有尿路感染等并發(fā)癥者，脊髓休克階段可能延長，有的可長期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，或脊髓休克期過后出現(xiàn)痙攣性屈曲性肢體癱瘓，此時(shí)肢體屈肌張力增高，稍有 *** ，雙下肢屈曲痙攣，伴出汗、豎毛反應(yīng)和大小便自動(dòng)排出等癥狀，稱為脊髓總體反射。以上情況常提示預(yù)后較差，一些患者可終生癱瘓致殘。

12.2 感覺障礙

感覺障礙呈傳導(dǎo)束型，病變水平以下各種感覺均減退或消失，部分在感覺消失區(qū)上緣有1～2個(gè)節(jié)段的感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常。另由于病損部位不同，可有脊髓半切損害表現(xiàn)。極少數(shù)無感覺障礙。

12.3 自主神經(jīng)功能障礙

急性橫貫性脊髓炎早期即出現(xiàn)大小便潴留。脊髓休克期，由于骶髓排尿中樞及其反射的機(jī)能受到抑制，排尿功能喪失，尿潴留，且因膀胱對(duì)尿液充盈無任何感覺，逼尿肌松弛，而呈失張力性膀胱，尿容量可達(dá)1000ml以上；當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，尿液呈不自主地外溢，謂之充盈性尿失禁。當(dāng)脊髓休克期過后，因骶髓排尿中樞失去大腦的抑制性控制，排尿反射亢進(jìn)，膀胱內(nèi)的少量尿液即可引起逼尿肌收縮和不自主排尿，謂之反射性失禁。如病變繼續(xù)好轉(zhuǎn)，可逐步恢復(fù)隨意排尿能力。50%在2～3周內(nèi)恢復(fù)排尿功能。此外，脊髓休克期尚有大便秘結(jié)、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚干燥、蒼白、發(fā)涼、指（趾）甲脆裂、立毛肌不能收縮；休克期過后，皮膚出汗及皮膚溫度均可改善，立毛反射也可增強(qiáng)。如是頸髓病變影響了睫狀內(nèi)臟髓中樞則可出現(xiàn)Horner征。

部分脊髓損害可自較低位節(jié)段迅速向高位進(jìn)展，癱瘓?jiān)跀?shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)自雙下肢開始，依次累及腰、胸、頸部，最后影響延髓出現(xiàn)呼吸困難、飲水嗆咳及言語不能，稱為上升性脊髓炎，預(yù)后差。少數(shù)病變累及脊髓膜或脊神經(jīng)根，出現(xiàn)腦膜 *** 征。

13 急性橫貫性脊髓炎的并發(fā)癥 急性橫貫性脊髓炎可并發(fā)尿失禁、褥瘡及泌尿系感染、呼吸肌麻痹、墜積性肺炎、皮膚干燥無汗、皮溫低、指（趾）甲脆裂、霍納征、延髓性麻痹等。

14 急性橫貫性脊髓炎的診斷 根據(jù)急性起病，迅速進(jìn)展的雙下肢癱瘓或四肢癱、傳導(dǎo)束型感覺減退及大小便障礙，脊髓MRI顯示節(jié)段性腫脹及散在斑點(diǎn)、斑片狀異常信號(hào)，病前若有感染或疫苗接種史即應(yīng)考慮本病。

確切診斷主要應(yīng)尋找病因，目前可采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)CSF及血液中細(xì)菌或病毒的DNA或RNA、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)病原菌抗體、CSF中病原菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種等方法尋找感染源。

14.1 典型臨床表現(xiàn)

急性起病，病前1～2周有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或預(yù)防接種史[2]。

迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)[2]：

（1）受累平面以下運(yùn)動(dòng)障礙：四肢或雙下肢肢體遲緩性癱瘓、肌張力降低、腱反射改變、病理反射陽性[2]。急性期過后受累平面以下逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓[2]。

（2）病變節(jié)段以下深淺感覺減退或消失[2]。

（3）自主神經(jīng)功能障礙：尿便障礙、出汗異常、皮膚干燥、脫屑及指甲松脆等[2]。

14.2 上升性脊髓炎

部分病例起病急驟，感覺障礙平面常于數(shù)小時(shí)內(nèi)或1～2天內(nèi)上升至高頸髓，癱瘓由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難[2]。

14.3 腦脊液檢查

腦脊液外觀正常，無色透明，壓力正常、壓頸試驗(yàn)通暢、細(xì)胞數(shù)和蛋白含量正?；蜉p度增高、糖和氯化物正常[2]。

CSF壓力多數(shù)正常，少數(shù)因脊髓腫脹致椎管輕度阻塞。外觀多無色透明，細(xì)胞數(shù)可視病因不同呈正?；蜉p度至中度升高，多數(shù)以淋巴細(xì)胞為主。蛋白定量正?；蜉p度升高。葡萄糖及氯化物正常。

14.4 周圍血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，若有感染可輕度至中度升高。

14.5 影像學(xué)檢查

脊柱X線平片正常。部分病例MRI可顯示病變部位脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀或較彌散的T2異常信號(hào)，強(qiáng)度不均勻[2]。

14.6 病因檢查

PCR檢測(cè)CSF及血液中細(xì)菌或病毒的DNA或RNA；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)病原菌抗體；CSF中病原菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種等方法尋找感染源。

14.7 其他檢查

血沉、抗磷脂抗抗體、風(fēng)濕系列、抗雙鏈DNA抗體、狼瘡帶試驗(yàn)等檢查，具有鑒別診斷價(jià)值。

15 需要與急性橫貫性脊髓炎鑒別的疾病 急性橫貫性脊髓炎需要與視神經(jīng)脊髓炎、脊髓血管病、亞急性壞死性脊髓炎、急性脊髓壓迫癥、急性硬脊膜外膿腫等相鑒別[2]。

對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性橫貫性脊髓炎患者，應(yīng)常規(guī)行視覺及體感等誘發(fā)電位、顱腦及脊髓MRI等檢查，觀察有無脊髓外病灶，排除多發(fā)性硬化癥。同時(shí)應(yīng)行血沉、抗磷脂抗抗體等檢查，以排除抗磷脂抗抗體綜合抗體綜合征；對(duì)青年女性應(yīng)行風(fēng)濕系列、抗雙鏈DNA抗體、狼瘡帶試驗(yàn)等排除SLE及其他自身免疫性疾病；對(duì)可疑原發(fā)脊髓血管病患者，可行脊髓造影或選擇性脊髓血管造影以明確診斷。

急性橫貫性脊髓炎還應(yīng)與硬脊膜外膿腫、脊柱結(jié)核、脊髓腫瘤、吉蘭巴雷綜合征等相鑒別。

15.1 急性硬脊膜外膿腫

可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害，病前常有身體其他部位化膿性感染，病原菌經(jīng)血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、周身無力等感染中毒癥狀，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細(xì)胞數(shù)增高；椎管梗阻，CSF細(xì)胞數(shù)和蛋白含量明顯增高；CT、MRI有助于診斷。

15.2 脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤

均可引起椎體骨質(zhì)破壞和塌陷，壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱結(jié)核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒癥狀和其他結(jié)核病灶，病變脊柱棘明顯突起或后凸成角畸形，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見，X線可見椎體破壞，如找到原發(fā)病灶可確診。

15.3 脊髓出血

由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF為血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。

16 急性橫貫性脊髓炎的治療 制訂方案應(yīng)針對(duì)病因。有明確的病原感染者，應(yīng)針對(duì)致病病原合理用藥；可疑血管性疾病致脊髓缺血損害者，聯(lián)合應(yīng)用改善循環(huán)藥物；由于大多數(shù)急性脊髓炎以脫髓鞘損害為主要病理改變，故多數(shù)學(xué)者主張以調(diào)節(jié)免疫治療為主。

16.1 一般治療

加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。排尿障礙者應(yīng)保留無菌導(dǎo)尿管。翻身、拍背、吸痰；保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡等[2]。

高頸段脊髓炎有呼吸困難者應(yīng)及時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開、人工輔助呼吸[2]。

16.2 糖皮質(zhì)激素

急性期可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

地塞米松10～20mg，靜脈滴注，一日1次，療程7～14天左右[2]。后改用潑尼松口服，每千克體重1mg/d或成人一日30～60mg，維持4～6周逐漸減量至停藥[2]。使用激素期間注意補(bǔ)鉀，注意激素的副作用[2]。

近年有學(xué)者主張應(yīng)用甲潑尼龍沖擊療法，劑量為500～1000mg/d，加入5%葡萄糖250～500ml中靜脈滴注，3～8h滴完，連用3～5天，后改為潑尼松30～60mg/d，漸減量。Kalita等（1999）報(bào)道9例應(yīng)用沖擊療法治療病例，6例在用藥7天后肌力明顯恢復(fù)，其中5例運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度改善，2例深感覺障礙減輕。3個(gè)月后6例功能恢復(fù)良好，3例略差。本療法對(duì)有高血壓、糖尿病、消化道潰瘍患者應(yīng)慎用。

16.3 靜脈大劑量免疫球蛋白（IVIG）

免疫球蛋白可以通過中和血液循環(huán)中的抗髓鞘抗體及T細(xì)胞受體，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)髓鞘再生及少突膠質(zhì)細(xì)胞增生。劑量為0.4g/（kg·d），緩慢靜脈滴注，連續(xù)5天。適用于急性期、病情危重及對(duì)應(yīng)用激素有禁忌證的患者。副作用較少，偶有高黏血癥及靜脈滴注中出現(xiàn)面部潮紅、血壓下降、發(fā)熱等。

16.4 血液療法

對(duì)于激素治療無效、病情危重進(jìn)展迅速的患者，可應(yīng)用血漿交換療法緩解癥狀，用法為1次/d，7天為一療程，此法所需設(shè)備及費(fèi)用較昂貴。新鮮血漿輸入可提高患者免疫力，有助于改善肌力，方法為每次200～300ml靜脈滴注，每周2～3次，此法無需特殊設(shè)備，且價(jià)格相對(duì)低廉，但療效不及血漿交換。

16.5 其他

可給予復(fù)方丹參、煙酸等改善脊髓血液循環(huán)；神經(jīng)營養(yǎng)藥物如B族維生素、三磷腺苷（ATP）、輔酶A、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）等促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；抗生素防止呼吸道及泌尿系感染；部分學(xué)者主張常規(guī)應(yīng)用抗病毒劑如板蘭根、阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、利巴韋林（病毒唑）等。病情嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸肌麻痹者，盡早行氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸。本病應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、對(duì)導(dǎo)尿患者每天2次膀胱沖洗，防止褥瘡及泌尿系感染?？祻?fù)期鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，輔以針灸、理療、 *** ，肌張力高可給予巴氯芬（氯苯氨丁酸）、乙哌立松（鹽酸乙哌立松）等肌肉松弛劑。

16.5.1 B族維生素 B族維生素有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。維生素B1100mg，肌內(nèi)注射，一日1次；維生素B12500μg，肌內(nèi)注射，每日1次[2]。亦可以口服維生素B110mg，一日3次，或腺苷鈷胺500μg，一日3次[2]。

16.5.2 抗菌藥物 根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)治療呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染[2]。

16.5.3 巴氯芬 雙下肢痙攣者可口服巴氯芬，5～10mg，一日2～3次[2]。

16.6 康復(fù)治療

早期應(yīng)將癱瘓肢體保持功能位，防止肢體、關(guān)節(jié)痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)，進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉和局部肢體 *** [2]。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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16.7 飲食護(hù)理

（1）宜食用高熱量，高蛋白，富含維生素，少脂，少渣易消化的食物。

（2）為防止長骨脫鈣，可多食酸性食物及蔬菜。

（3）保證充足的水分，鼓勵(lì)多飲水，有助于預(yù)防泌尿系感染。

16.8 心理護(hù)理

（1）脊髓炎病人因起病急，突然發(fā)生肢體癱瘓及精神功能障礙，病人往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、憂慮、抑郁、恐懼甚至悲觀的心理反應(yīng)。這時(shí)護(hù)士應(yīng)注意對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，多與病人交談，注意語言溫和，態(tài)度和藹，向病人講清保持心情舒暢對(duì)疾病的預(yù)后的影響。

（2）鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理。

（3）鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在生活上多關(guān)心病人，認(rèn)真細(xì)致地做好每項(xiàng)生活護(hù)理，使病人在接受治療時(shí)，心理上能保持最佳狀態(tài)。

16.9 恢復(fù)期的護(hù)理

癱瘓肢體要及早進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及 *** ，癱瘓功能有所恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

17 急性橫貫性脊髓炎的預(yù)后 急性橫貫性脊髓炎預(yù)后與脊髓受損范圍及程度、休克期長短、脊髓供血狀況及是否早期應(yīng)用免疫抑制治療有關(guān)。鄧榮昆等（1984）對(duì)300例急性橫貫性脊髓炎進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)出院時(shí)痊愈者占20%、近愈44%、好轉(zhuǎn)22%、無效9%、死亡4%。應(yīng)用激素治療的264例中，好轉(zhuǎn)以上者占89.4%，無效者8.3%，死亡者2.3%；而未用激素治療的36例中，分別為66.6%、16.7%、16.7%。

急性橫貫性脊髓炎死亡原因主要為呼吸肌麻痹及褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

18 急性橫貫性脊髓炎的預(yù)防 急性橫貫性脊髓炎常見繼發(fā)于風(fēng)濕性疾病、結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤、感染等。故應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕病及感染等誘發(fā)原因。

對(duì)急性橫貫性脊髓炎急性期患者，應(yīng)預(yù)防尿路感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。

19 相關(guān)藥品 阿昔洛韋、磷脂、葡萄糖、地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍、復(fù)方丹參、丹參、煙酸、腺苷、輔酶A、胞磷膽堿、利巴韋林、巴氯芬、乙哌立松

20 相關(guān)檢查

脊髓內(nèi)膿腫簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號(hào) 8 流行病學(xué) 9 脊髓內(nèi)膿腫的病因 9.1 遠(yuǎn)處感染灶的血源性播散 9.2 鄰近感染灶的蔓延 9.3 創(chuàng)傷后感染 9.4 隱源性感染 9.5 其他來源 10 發(fā)病機(jī)制 11 脊髓內(nèi)膿腫的臨床表現(xiàn) 12 實(shí)驗(yàn)室檢查 13 輔助檢查 14 脊髓內(nèi)膿腫的診斷 15 鑒別診斷 16 脊髓內(nèi)膿腫的治療 17 預(yù)后 18 脊髓內(nèi)膿腫的預(yù)防 19 相關(guān)藥品 20 相關(guān)檢查 附： 1 治療脊髓內(nèi)膿腫的穴位 1 拼音 jǐ suǐ nèi nóng zhǒng

2 英文參考 intramedullary abscess

3 概述 脊髓內(nèi)膿腫很少見，可以急性發(fā)作，也可以是持續(xù)較長時(shí)間的慢性起病，臨床上與硬脊膜外膿腫相似。

國外從1893年到1977年共報(bào)告了55例脊髓膿腫，我國目前尚未見報(bào)告。脊髓內(nèi)膿腫可見于任何年齡，但以兒童和青少年多見，男性較女性多見。

脊髓內(nèi)膿腫的病灶多繼發(fā)于其他部位的感染，如皮膚感染、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染，細(xì)菌經(jīng)血行到達(dá)脊髓內(nèi)。致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌和大腸桿菌。一些病人主訴背痛、頸痛或手痛，但大多數(shù)僅表現(xiàn)出脊髓功能障礙的進(jìn)行性加重，如長束征、尿潴留、受累脊髓平面以下的肌力減退和不同類型的感覺缺失。

脊髓內(nèi)膿腫需要與硬脊膜外膿腫、急性橫貫性脊髓炎、椎體骨髓炎、硬脊膜外血腫以及椎管內(nèi)腫瘤等疾病相鑒別，可根據(jù)各自的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

對(duì)于髓內(nèi)膿腫來說，能挽救生命及保證神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳治療方案是及時(shí)的手術(shù)引流加上適當(dāng)抗生素的使用。

脊髓內(nèi)膿腫治療的成功很大程度上取決于膿腫的及時(shí)診斷和有效的引流。運(yùn)動(dòng)和括約肌功能恢復(fù)最好，感覺缺失恢復(fù)則稍差。注意全身各部位感染病灶的治療有助于預(yù)防脊髓內(nèi)膿腫。

4 疾病名稱 脊髓內(nèi)膿腫

5 英文名稱 intramedullary abscess

6 分類 神經(jīng)外科 > 脊柱和脊髓疾病 > 椎管內(nèi)感染和寄生蟲性疾病 > 椎管內(nèi)膿腫

7 ICD號(hào) G06.1

8 流行病學(xué) 自從1830年被首次診斷脊髓內(nèi)膿腫以來，報(bào)道的病例數(shù)不到100例。Courville在4萬例尸檢中只發(fā)現(xiàn)1例，這可能與本病發(fā)病較隱蔽，以及尸檢很少常規(guī)檢查脊髓有關(guān)。脊髓內(nèi)膿腫可見于任何年齡，但以兒童和青少年多見，男性較女性多見。

9 脊髓內(nèi)膿腫的病因 脊髓內(nèi)膿腫的致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、真菌（如放線菌）等。曾發(fā)現(xiàn)絳蟲裂頭蚴導(dǎo)致脊髓內(nèi)膿腫者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。感染原因和途徑包括：

9.1 遠(yuǎn)處感染灶的血源性播散

約占脊髓內(nèi)膿腫總報(bào)道病例的50%，可經(jīng)動(dòng)脈或靜脈進(jìn)入脊髓。臨床上常見繼發(fā)于肺部、心臟（亞急性心內(nèi)膜炎）、泌尿生殖系統(tǒng)、人工流產(chǎn)并發(fā)感染以及體表皮膚化膿性感染等。膿腫可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段，但以胸髓背側(cè)好發(fā)。

9.2 鄰近感染灶的蔓延

在解剖上脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)脊神經(jīng)與縱隔、腹腔、腹膜后間隙的淋巴管相通，因此感染可經(jīng)淋巴管進(jìn)入脊髓，伴或不伴腦膜炎。半數(shù)病人來源于腰骶部感染和尾部藏毛竇感染。膿腫大多發(fā)生在原發(fā)感染灶相鄰近的脊髓。

9.3 創(chuàng)傷后感染

多見開放性脊髓外傷、腰穿等。

9.4 隱源性感染

指感染來源不明。

9.5 其他來源

有報(bào)道至少有2例脊髓內(nèi)膿腫是由于患者感染了HIV。

10 發(fā)病機(jī)制 脊髓內(nèi)膿腫的病理變化因膿腫大小、病程長短而異。小膿腫常多發(fā)，需借助顯微鏡才能看到。大多數(shù)為單發(fā)，可累及數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段，偶爾波及大部脊髓。急性期的粟粒狀膿腫是由單核、淋巴細(xì)胞和多形性細(xì)胞及上皮細(xì)胞組成的小結(jié)節(jié)，沿小血管蔓延。小結(jié)節(jié)內(nèi)和小血管內(nèi)可找到細(xì)菌，小結(jié)節(jié)附近常伴出血。病變可融合成較大膿腔或引起化膿性脊髓炎伴脊髓中央軟化和壞死。慢性期的膿腫包膜，內(nèi)層由網(wǎng)狀膠原纖維和多核細(xì)胞，中層由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞和漿細(xì)胞，外層由結(jié)締組織構(gòu)成。脊髓內(nèi)膿腫多位于脊髓實(shí)質(zhì)中心部分，沿脊髓長軸擴(kuò)展，把縱形的傳導(dǎo)纖維分離后占據(jù)其中空隙，呈圓柱狀，并不破壞纖維傳導(dǎo)束，也不同于硬脊膜外膿腫，很少發(fā)生廣泛性靜脈梗死。

11 脊髓內(nèi)膿腫的臨床表現(xiàn) 因膿腫的部位、大小、單發(fā)或多發(fā)以及病程的長短不同而不同。雖然一些脊髓內(nèi)膿腫病人主訴背痛、頸痛或手痛，但大多數(shù)僅表現(xiàn)出脊髓功能障礙的進(jìn)行性加重，如長束征、尿潴留、受累脊髓平面以下的肌力減退和不同類型的感覺缺失。根據(jù)疾病進(jìn)展的快慢，腱反射可以減弱或增高，Babinski征可以存在或不存在。許多病人即使是那些急性發(fā)病者也可能從不發(fā)熱。

12 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，但有時(shí)很輕微。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白均升高。腦脊液培養(yǎng)幾乎總是陰性。

13 輔助檢查 脊柱平片一般是陰性的，但如果平片顯示有椎間盤炎、脊髓炎或椎旁感染，必須懷疑感染會(huì)擴(kuò)散至脊髓。

過去脊髓造影常能看到與髓內(nèi)病變一致的脊髓增寬現(xiàn)象，經(jīng)常有椎管完全梗阻。近來，MRI已取代脊髓造影而作為首選的檢查。MRI顯示脊髓增粗伴水腫，T2加權(quán)圖像為髓內(nèi)高信號(hào)，T1加權(quán)圖像為髓內(nèi)呈等或低信號(hào)的病灶。T1加權(quán)增強(qiáng)后可見髓內(nèi)病灶有強(qiáng)化。

14 脊髓內(nèi)膿腫的診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果，一般可做出診斷。

15 鑒別診斷 脊髓內(nèi)膿腫需要與硬脊膜外膿腫、急性橫貫性脊髓炎、椎體骨髓炎、硬脊膜外血腫以及椎管內(nèi)腫瘤等疾病相鑒別，可根據(jù)各自的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

16 脊髓內(nèi)膿腫的治療 對(duì)于髓內(nèi)膿腫來說，能挽救生命及保證神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳治療方案是及時(shí)的手術(shù)引流加上適當(dāng)抗生素的使用。一旦疑及本病，即應(yīng)緊急手術(shù)切除椎板，切開硬膜，用細(xì)針穿刺膿腫抽出膿液，并酌情切開背側(cè)脊髓，以達(dá)到充分的引流和減壓，用含抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野。硬脊膜縫合或不縫合，需分層縫合肌層和皮膚。脊髓內(nèi)膿腫可多房性或可能復(fù)發(fā)，因而多達(dá)25%病人需要再次引流。術(shù)后抗生素的應(yīng)用同腦膿腫，并可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、甘露醇等減輕脊髓水腫。

17 預(yù)后 自抗生素的廣泛應(yīng)用以來，約75%的病人得到存活，但治療的成功很大程度上取決于膿腫的及時(shí)診斷和有效的引流。大約2/3的病人經(jīng)過及時(shí)正確的治療，神經(jīng)功能得到很好改善，不足25%的人遺留重要的神經(jīng)功能障礙。運(yùn)動(dòng)和括約肌功能恢復(fù)最好，感覺缺失恢復(fù)則稍差。

18 脊髓內(nèi)膿腫的預(yù)防 注意全身各部位感染病灶的治療有助于預(yù)防脊髓內(nèi)膿腫。

19 相關(guān)藥品 膠原、甘露醇

20 相關(guān)檢查 漿細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

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