腦積水的病因分類(lèi)

腦積水的病因分類(lèi)

依據(jù)病因分類(lèi)可劃分為創(chuàng)傷性腦積水，耳源性腦積水，感染性腦積水，占位性腦積水，出血性腦積水等。

(一)創(chuàng)傷性腦積水

創(chuàng)傷性腦積水系指患者顱腦外傷后，顱內(nèi)異物及腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血而阻塞了腦脊液的循環(huán)通路或蛛網(wǎng)膜下腔受損引起的腦積水。此型腦積水均發(fā)生在嚴(yán)重腦創(chuàng)傷之后，有急、慢性之分，發(fā)生率為0.7%～8%。急性型見(jiàn)于傷后2周之內(nèi)，最快發(fā)生在傷后1～3天內(nèi)，是由于血凝塊堵塞腦脊液循環(huán)通道，如室間孔、中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口、基底池等(阻塞性腦積水)，或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起粘連及纖維變性，妨礙腦脊液吸收(交通性腦積水)所致。慢性型多見(jiàn)于傷后3～6周，或遲至6～12個(gè)月，遲至1年以上者少見(jiàn)。

(二)耳源性腦積水

耳源性腦積水，顧名思義是指耳部疾病引起的腦積水。耳源性腦積水多發(fā)生于6～14歲兒童，成人偶有發(fā)生。耳源性腦積水常有以下臨床特征作為診斷依據(jù)：①有急性或慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作史；②有顱內(nèi)壓升高的癥狀和體征：如頭痛、惡心、嘔吐等，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；③眼底改變：視神經(jīng)乳頭水腫，常伴有出血滲出；④腦脊液變化：壓力增高，可高達(dá)300毫米水柱。常規(guī)檢查及生化測(cè)定正常；⑤腦室造影術(shù)：可以排除腦膿腫；⑥腦穿：耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，近年來(lái)臨床越來(lái)越不典型，所以凡是有腦膿腫可疑的均應(yīng)試行腦穿。根據(jù)臨床特征，診斷是不難的，但應(yīng)與腦膜炎、腦膿腫相鑒別。

(三)感染性腦積水

感染性腦積水常見(jiàn)有顱內(nèi)結(jié)核感染和寄生蟲(chóng)感染，臨床上常見(jiàn)的有結(jié)核性腦積水和寄生蟲(chóng)性腦積水。

1.結(jié)核性腦積水 結(jié)核性腦積水是結(jié)核性腦膜炎的晚期合并癥。本病各年齡段均可見(jiàn)到，最常發(fā)生在3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，一旦發(fā)生腦積水，多提示已進(jìn)入結(jié)核性腦膜炎晚期，呈現(xiàn)明顯顱壓增高及腦積水現(xiàn)象：呼吸不整或變慢，弛張熱，前囟膨隆，顱縫裂開(kāi)，頭皮靜脈怒張，喉痙攣，視神經(jīng)乳頭水腫等。因顱底粘連，可出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。如果不積極治療終止發(fā)展，最后四肢松弛、癱瘓、尿潴留，一切反射消失，或呈去大腦強(qiáng)直，臨危時(shí)可體溫驟增，血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)陳-施氏呼吸，終因呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。自卡介苗普遍接種及鏈霉素、異煙肼和利福平等抗結(jié)核藥物應(yīng)用以來(lái)，本病的發(fā)病率較過(guò)去明顯降低，但如診斷不及時(shí)和治療不當(dāng)，病死率及后遺癥的發(fā)生率仍然較高。因此，早期診斷及合理治療是減少本病發(fā)生的關(guān)鍵。

2.寄生蟲(chóng)性腦積水 寄生蟲(chóng)性腦積水是由顱內(nèi)寄生蟲(chóng)造成腦脊液循環(huán)障礙而形成的腦積水。在寄生蟲(chóng)性腦積水中，腦囊蟲(chóng)所致者較為多見(jiàn)。蟲(chóng)體常飄浮在腦室內(nèi)，如若蟲(chóng)體阻塞室間孔或中腦導(dǎo)水管時(shí)，便會(huì)形成機(jī)械性梗阻，腦脊液循環(huán)受到障礙而形成腦積水，隨著患者體位的變化，若蟲(chóng)體離開(kāi)堵塞的部位，梗阻自然解除，腦脊液循環(huán)恢復(fù)。如此反復(fù)，蟲(chóng)體呈“離合樣活塞”，使腦積水反復(fù)發(fā)作。

(四)占位性腦積水

占位性腦積水是指由于顱內(nèi)占位性病變?cè)斐赡X脊液分泌過(guò)多或循環(huán)障礙而形成的腦積水。

一般來(lái)說(shuō)，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤刺激脈絡(luò)叢，使腦脊液分泌過(guò)多，出現(xiàn)占位性交通性腦積水。而其它部位的顱內(nèi)占位性病變大多造成腦脊液循環(huán)梗阻，出現(xiàn)占位性梗阻性腦積水。

(五)出血性腦積水

出血性腦積水是指顱內(nèi)出血造成腦脊液循環(huán)、吸收障礙而形成的腦積水。多由以下幾種原因引起：①新生兒早發(fā)性(產(chǎn)后1周內(nèi))及晚發(fā)性(滿(mǎn)月前后)維生素K缺乏而造成的顱內(nèi)出血；②早產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后窒息等造成顱內(nèi)出血、滲血；③腦血管畸形(血管瘤)破裂出血；④中風(fēng)后顱內(nèi)出血；⑤外傷后顱內(nèi)出血等。

交通性腦積水有何病因？

導(dǎo)致腦積水產(chǎn)生的原因有很多,總體上可歸納為腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻、吸收障礙或三者兼而有之。病變性質(zhì)可以有先天性發(fā)育異常、炎癥、出血、腫瘤和外傷等,一般在嬰幼兒以先天性發(fā)育異常多見(jiàn),在成人以繼發(fā)性病變多見(jiàn)。交通性腦積水以產(chǎn)生腦脊液分泌過(guò)多和吸收障礙的病變?yōu)橹鳌?.腦脊液吸收功能障礙:交通性腦積水多屬此種情況。常因顱內(nèi)感染、外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,引起蛛網(wǎng)膜粘連,使蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜顆粒及其他表淺的血管間隙、神經(jīng)根周?chē)g隙發(fā)生閉塞,腦脊液吸收受阻。2.蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育不良、腦池發(fā)育不良和靜脈竇閉塞:先天性腦池發(fā)育不全,雙側(cè)橫竇或乙狀竇閉塞、狹窄,導(dǎo)致腦脊液吸收障礙。3.腦脊液成分改變或濃縮:如先天性腫瘤等可引起腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高,影響腦脊液吸收。4.腦脊液分泌過(guò)多:見(jiàn)于腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或癌以及少見(jiàn)的脈絡(luò)叢增生者。

小兒腦積水的原因及處理策略

兒童腦積水是一種不常見(jiàn)疾病，那么
兒童腦積水到底是一種什么樣的疾病呢?小兒腦積水，或稱(chēng)兒童腦積水，是指年齡在14歲以下的兒童所患的腦積水。包括嬰幼兒腦積水和嬰兒腦積水。成人腦積水多有高顱壓表現(xiàn)，而兒童腦積水的臨床表現(xiàn)與隨患兒的發(fā)病年齡變化而變化，可表現(xiàn)為煩躁、發(fā)育遲緩、頭痛嘔吐、嗜睡、癲癇等，體征有頭圍增大、囟門(mén)張力高、上視困難、視乳頭水腫和外展神經(jīng)麻痹等。
頭顱MRI和CT檢查可為病因診斷和梗阻部位的判斷提供幫助。對(duì)腦室中度擴(kuò)大的病兒，腦室旁水腫提示急性腦積水，顳角擴(kuò)大、第三腦室擴(kuò)大和腦溝變平病不是進(jìn)行性腦積水的特征。
小兒腦積水的病因包括：腦室內(nèi)出血(25%)，腦膜腦膨出(20%)，腫瘤(10%)，導(dǎo)水管狹窄(10%)和腦脊液感染(5%)等。其它原因占10%,多種原因占20%,另有10%的小兒腦積水原因不明。從病因分類(lèi)，小兒腦積水可分為先天性腦積水和獲得性腦積水。
無(wú)論何種原因的小兒腦積水，其治療仍然是首選考慮神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)處理，而且90%的腦積水患兒適合神經(jīng)內(nèi)鏡處理。

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