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腦積水的治療

祝由網(wǎng) 2023-11-15 15:59:53

治療:

非手術(shù)治療

適用于早期或病情較輕

,發(fā)展緩慢者
,其方法:

(1)應(yīng)用利尿劑或脫水劑,如乙酰唑胺

、雙氫克尿塞
、速尿
、甘露醇等。

(2)經(jīng)前囪或腰椎反復穿刺放液

手術(shù)療法

手術(shù)治療對進行性腦積水,頭顱明顯增大

,且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者,可采取手術(shù)治療
,手術(shù)可分為以下幾種:

1.減少腦脊液分泌的手術(shù):脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)

,現(xiàn)已少用

2.解除腦室梗阻病因手術(shù):如大腦導水管形成術(shù)或擴張術(shù),正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等

3.腦脊液分流術(shù):手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路

,解除腦脊液的積蓄,兼用于交通性或非交通性腦積水
。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù),第三腦室造瘺術(shù)
,側(cè)腦室-腹腔
、上矢狀竇
、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等

哪些患者不宜手術(shù)治療

對于重度腦積水,智能低下已失明

、癱瘓
,且腦實質(zhì)明顯萎縮
,大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者,均不透宜手術(shù)

中醫(yī)治療

針灸治療本病,在古代醫(yī)學典籍尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)記載

。而現(xiàn)代報道,則首見于1959年
,介紹一例患兒經(jīng)針刺委中
、合谷等而獲愈
。之后,一直到70年代
,針灸界又開始注意到本病的治療
。最近10余年來,較大樣本的臨床觀察文章日漸增多
,不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實踐
,如以針刺配合艾條溫和灸
、藥線灼灸
、中藥外敷等,而且在臨床證治規(guī)律上作了比較深入的探索
。已初步認為
,從中醫(yī)辨證分型看,以腎陽虛者療效好
,而脾腎陰虛者
,針灸效果為差
;而從西醫(yī)分類看,發(fā)現(xiàn)針灸治療交通性腦積水有效率高
,遠期療效也較穩(wěn)定
;阻塞性腦積水療效低,且預后亦差。

★體針

(一)取穴

主穴:百會透四神聰

、三焦俞透腎俞
、三陰交透復溜。

配穴:分型選取

腎陽虛:患兒頭大,顱縫開裂

,前囟飽滿
,無嘔吐及落日征
,肢體活動尚好
,納食二便均正常
。僅取主穴

脾腎陽虛:患兒頭大

,顱縫裂開
,前囟飽滿
,張力高
,無嘔吐,落日征不明顯
,腹脹便溏
,神疲納可
,四肢活動尚好

加大椎

、足三里

脾腎陰虛:患兒頭大,顱縫裂開

,前囟寬大飽滿,張力高
,面色 白,頭額青筋暴露
,神呆煩躁
,體瘦頸細
,嘔吐驚厥,落日征明顯

加大椎

、風池、風府
、水分透中極、足三里
、陰陵泉透三陰交。

(二)治法

主穴每次均取

,按中醫(yī)辨證分型除腎陽虛外,余均據(jù)癥選配穴
。針刺采取短時間中等度刺激的方法,輕捻轉(zhuǎn)慢提插
,每穴捻轉(zhuǎn)3次
,緊插慢提1次
,如此3遍后出針
。每次針畢加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍
,手勢要輕而緩
,或沿督脈和膀胱經(jīng)用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次,30天為一療程
,停針3~5天續(xù)治。三療程無明顯效果者
,宜改用它法

(三)療效評價

療效判別標準:痊愈:頭圍恢復至同齡兒童標準限度以內(nèi)

,前囟平坦或凹陷
,顱縫完全閉合
,四肢活動及納食二便均正常
;有效:頭圍正常或稍超過同齡兒童標準限度
,前囟略突起或平坦
,但張力不高
,其他癥狀有不同程度改善;無效:經(jīng)一~三療程治療
,體征癥狀均無明顯改善。

共治76例

,按上述標準評定:痊愈44例(57.9%),有效13例(17.1%)
,無效19例(25.0%)
,總有效率為75.0%。以腎陽虛型療效高
,而脾腎陰虛型最差[3]。

★綜合法

(一)取穴

主穴:分2組

。1
、水溝、支溝
、四神聰、合谷
、水分、陰交
、中極
、水道
、陰陵泉、足三里
、三陰交
、復溜;2
、風府、風池
、大椎、命門
、腰俞
、殷門
、委中、承山
、絕骨

(二)治法

每次取用1組,按患兒情況酌情加減

。早期以點刺或作短時間的刺激為主,待適應(yīng)后,四肢穴可留針20~30分鐘
。每次刺針之前
,先以皮膚針叩打夾脊穴,自上至下輕叩,直至皮膚潮紅
。對尿少
、囟門不縮小及肢冷者,用艾條回旋灸水分
、陰交
、關(guān)元穴
,每次5~10分鐘。為加強效果
,可在患兒頭部外敷中藥
。針刺每日1次
,30~50次為一療程
,療程間隔10天
。中藥隔日1敷。

外敷中藥制備:大戟10克

、芫花10克
、甘遂10克
、商陸10克、冰片1克
、麝香10毫克
,共研細粉,以醋或凡士林調(diào)成糊狀配

(三)療效評價

共治療69例

,有效51例(73.9%)
,無效18例(26.1%)。對其中35例作進一步分析,發(fā)現(xiàn)13例交通性腦積水
,有效11例(84.6%)
,無效2例(15.4%)
,而22例阻塞性腦積水,有效為9例(40.9%)
,無效13例(59.1%)
。隨訪6月至6年
,交通性腦積水基本治愈7例,繼續(xù)好轉(zhuǎn)5例
,惡化1例
;阻塞性腦積水基本治愈1例,繼續(xù)好轉(zhuǎn)9例
,惡化8例
,死亡4例
。表明無論近期還是遠期療效,前者都優(yōu)于后者[4~7]

★針灸

(一)取穴

主穴:百會、關(guān)元

、涌泉。

配穴:阻塞性腦積水加腎俞

、脾俞
;交通性腦積水加大椎、命門

(二)治法

均采取先針后重灸之法

。主穴必取
,配穴據(jù)不同癥型而選。關(guān)元行補法
,涌泉行瀉法
,均于得氣后即出針
;百會施平補平瀉法
,留針1小時。配穴亦于得氣后取針
。然后選穴施灸。其中
,百會、涌泉必灸
。用周氏灸架固定艾條
,每穴均須灸完1支艾條,以穴區(qū)局部潮紅
,不發(fā)泡為度
。每日1次
,3個月為一療程,停治1月后再進行下一療程

(三)療效評價

以上法治療27例患兒,經(jīng)1~6個療程治療

,痊愈6例
,顯效6例
,有效4例,無效11例
,總有效率為56·5%[8]。

  腦積水的護理

1.室溫保持在18~21℃

,濕度55%為宜,定時通風換氣
,保持病房空氣流通
,為病員提供一個安靜
、整潔
、舒適、安全的治療康復環(huán)境
。   

2.飲食應(yīng)易開腦竅

、通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎
、填精益腦、強身易消化的食物為主
。   

3.作好心理護理,護理人員應(yīng)作到親切

、熱情
、耐心地照顧病員詳細了解病員的病情
、家庭
、社會環(huán)境
,幫助病員及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心
,積極配合治療
,變被動為主動
,創(chuàng)造出一個接受治療康復的最佳心理狀態(tài)
。   

4.定時測量患兒頭部

,詢問有無惡心、嘔吐等病史
。   

5.顱內(nèi)壓增高時嚴密觀察生命體征變化,特別是意識

、瞳孔的變化,有無腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛
、嘔吐
、視乳頭水腫)做好特護記錄
,記出入量
。   

6.應(yīng)用甘露醇降壓時一定要快速滴入

,在半小時內(nèi)滴完
,不可漏入皮下
,以防局部皮膚組織壞死
。   

7.預防并發(fā)癥

,顱內(nèi)壓增高時避免搬動
,頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15~30°
,及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢
,昏迷時注意保護角膜
,預防褥瘡。   

8.危重病人做好搶救準備(器械

、藥品),必要時氣管切開
。   

9.對癥護理,抽搐時通知 醫(yī)生 給鎮(zhèn)靜劑

,有缺氧指征時吸氧
,高熱時退熱處理
。   

10.指導家長或協(xié)助病員做功能訓練

,以主動運動為主
。   

11.針對疾病病因及康復治療原則治療

,做好出院指導以保療。  

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