動脈栓塞

概述

動脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈內(nèi)，造成血流障礙。動脈栓塞主要由血栓造成，此外，腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。

癥狀體征

癥狀的輕重與病變進(jìn)展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡有密切關(guān)系。早期癥狀為間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失，如病變位于腹主-髂動脈者。疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位．有時(shí)伴陽痿；病變在股—腘動脈者。

疼痛發(fā)生于小腿肌群。肢體慢性缺血時(shí)，皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。

疾病病因

發(fā)病原因和機(jī)制尚不完全清楚，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。

發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種學(xué)說：

①內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增殖，細(xì)胞生長因子釋放，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚及細(xì)胞外基質(zhì)和脂質(zhì)積聚。

②動脈壁脂代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤并在動脈壁積聚：

③血流沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股動脈的內(nèi)收肌管裂口處)，造成的慢性機(jī)械性損傷。主要病理表現(xiàn)為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血桂形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂動脈及其遠(yuǎn)側(cè)動脈的多節(jié)段型。患肢發(fā)生缺血性病變，嚴(yán)重時(shí)可引起肢端壞死。

診斷檢查

鑒于本癥為全身性疾病，所有病人均需作詳細(xì)檢查：

①一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。

②無創(chuàng)傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態(tài)及血流狀況。

③X線攝片：有時(shí)可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。

④動脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍，程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動脈主干的情況，對選擇手術(shù)方法有重要意義。磁共振血管造影（MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)都能達(dá)到診斷和指導(dǎo)治療的目的。

動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似，需作鑒別診斷；此外，還應(yīng)與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別。

治療方案

對本癥的易患因素加以控制和處理，具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作者．可考慮手術(shù)治療。

1．非手術(shù)治療

主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)，促使側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。

2．手術(shù)治療

(1)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)：單個(gè)或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺插入帶球囊導(dǎo)管至動脈狹窄段，然后用適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架的應(yīng)用，可以提高遠(yuǎn)期通暢率。

(2)內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要植入人工血管且無感染危險(xiǎn)。

(3)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間作搭橋轉(zhuǎn)流。腹主-髂動脈閉塞，可采用腹主-髂或股動脈旁路術(shù)。對全身情況不良者，則可采用較為安全的解剖外旁路術(shù)，如腋-股動脈旁路術(shù)。如果患側(cè)髂動脈閉塞，對側(cè)髂動脈通暢時(shí)，可作雙側(cè)股動脈旁路術(shù)。股—腘動脈閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動脈旁路術(shù)，遠(yuǎn)端吻合口可以作在膝上腘動脈、膝下腘動脈或脛動脈．或在踝部脛后動脈，應(yīng)根據(jù)動脈造影提供的依據(jù)作出選擇。施行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)時(shí)，應(yīng)具備通暢的動脈流人道和流出道，吻合口應(yīng)有適當(dāng)口徑，盡可能遠(yuǎn)離動脈粥樣硬化病灶。

疾病預(yù)防

高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是預(yù)防的重點(diǎn)。

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