【創(chuàng)傷病理】
血胸在胸部創(chuàng)傷中是最常見(jiàn)的
血胸形成后
【診斷】
胸部有明顯的外傷史
。小量的胸膜腔積血可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅感到胸部輕度悶痛不適，眼內(nèi)出現(xiàn)少量瘀斑。大量積血時(shí)，患者可出現(xiàn)休克。面色蒼白，呼吸淺促，脈搏細(xì)弱，心率加快，眼內(nèi)出現(xiàn)大量瘀斑(眼內(nèi)瘀斑的多少與胸腔積血量成正比)，如果肺和縱隔被積血壓迫，可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等征象，體溫正?div id="4qifd00" class="flower right">應(yīng)注意患者是否斷繼出血，下列三種情況表明患者胸內(nèi)尚繼續(xù)出血：患者有逐漸加深的休克
，或經(jīng)輸血后情況好轉(zhuǎn)，但不久又惡化l經(jīng)胸腔穿刺抽出部分積血，積液又迅速增長(zhǎng)，則抽液檢查可發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，若計(jì)數(shù)不變，則證明是進(jìn)行性出血；如胸穿抽出血液有凝固性者，表明仍有活動(dòng)性出血的可能(因胸內(nèi)積血初期凝固，一般在5小時(shí)后才失去其凝固力)。創(chuàng)傷的病理生理表現(xiàn)為：
(1)局部反應(yīng)：主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)
目錄 1 拼音 2 基本信息 3 發(fā)布通知 4 臨床路徑全文 4.1 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 4.1.1 適用對(duì)象 4.1.2 診斷依據(jù) 4.1.3 選擇治療方案的依據(jù) 4.1.4 標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天 4.1.5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 4.1.6 明確診斷及入院常規(guī)檢查應(yīng)≤12小時(shí) 4.1.7 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 4.1.8 手術(shù)日為入院當(dāng)天 4.1.9 術(shù)后住院恢復(fù)≤9天 4.1.10 出院標(biāo)準(zhǔn) 4.1.11 （十一）變異及原因分析 4.2 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑表單 5 臨床路徑 1 拼音 lèi gǔ gǔ zhé hé bìng xuè qì xiōng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息 《肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑（2019年版）》由國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于2019年12月29日《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕933號(hào)）印發(fā)
，供各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。3 發(fā)布通知 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕933號(hào)
各省
、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作，規(guī)范臨床診療行為
，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委組織對(duì)19個(gè)學(xué)科有關(guān)病種的臨床路徑進(jìn)行了修訂，形成了224個(gè)病種臨床路徑（2019年版）?div id="d48novz" class="flower left">國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨床路徑全文 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑（2019年版）
行胸腔閉式引流術(shù)（ICD9CM3：34.04）。
4.1.2 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著
1.病史：多有外傷史。
2.臨床表現(xiàn)：
（1）主訴：胸痛
（2）體征：傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱
3.X線胸片檢查以及CT
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著
行胸腔閉式引流術(shù)
4.1.4 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天 4.1.5 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合ICD10:S22.30/S22.40伴S27.10/20肋骨骨折/多發(fā)性肋骨骨折合并創(chuàng)傷性血胸創(chuàng)傷性血胸/創(chuàng)傷性血?dú)庑丶膊【幋a
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)
4.1.6 （六）明確診斷及入院常規(guī)檢查應(yīng)≤12小時(shí) 1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、肝功能測(cè)定
（2）X線胸片
（3）凝血功能、輸血前檢查
2.根據(jù)患者病情
4.1.7 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行
2.建議使用第一、二代頭孢菌素
4.1.8 （八）手術(shù)日為入院當(dāng)天 1.麻醉方式：局部麻醉
2.手術(shù)方式：胸腔閉式引流術(shù)。
3.術(shù)中用藥：抗菌藥物
4.輸血：視出血情況決定
4.1.9 （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能
2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行
4.1.10 （十）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.患者病情穩(wěn)定
2.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥
4.1.11 （十一）變異及原因分析 1.需要開(kāi)胸手術(shù)
2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染
行胸腔閉式引流術(shù)（ICD9CM3:34.04）
患者姓名：????? ?性別：????? 年齡：????? 門診號(hào)：????? 住院號(hào)：
住院日期：?? 年?? 月?? 日? 出院日期：?? 年?? 月?? 日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天
時(shí)間
住院第1天
（手術(shù)日）
住院第2天
主
要
診
療
工
作
□ 詢問(wèn)病史及體格檢查
□ 完成病歷書寫
□ 開(kāi)化驗(yàn)單及檢查單
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 向患者家屬告病重或病危通知（酌情）
□ 局部麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成入院檢查
□ 繼續(xù)對(duì)癥支持治療
□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診
□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□ 向患者及家屬交代病情及其注意事項(xiàng)
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 胸外科護(hù)理常規(guī)
□ 一級(jí)護(hù)理
□ 飲食
□ 心電監(jiān)護(hù)
□ 吸氧
□ 胸帶固定
□ 使用鎮(zhèn)痛藥物
□ 視病情通知病重或病危
□ 其他醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、肝腎功能
□ X線胸片
□ 凝血功能
□ 血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）
□ 呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助呼吸（必要時(shí)）
□ 局部麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 患者既往基礎(chǔ)用藥
□ 祛痰藥物的使用
□ 其他醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ X線胸部
□ 其他醫(yī)囑
主要
護(hù)理
工作
□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護(hù)理評(píng)估
□ 宣教
□ 觀察患者病情變化
病情
變異
記錄
□無(wú)? □有
1.
2.
□無(wú)? □有
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
時(shí)間
住院第3～9天
住院第10天
（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 根據(jù)體檢、X線胸片
□ 根據(jù)其他檢查結(jié)果判斷是否合并其他疾病
□ 并發(fā)癥的防治
□ 對(duì)癥支持治療
□ 完成病程記錄
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成出院記錄
□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑（視情況可第二天起開(kāi)始治療）：
□ 抗菌藥物的使用（必要時(shí)）
□ 其他醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 復(fù)查血常規(guī)
□ 復(fù)查X線胸片（出院前或必要時(shí)）
出院醫(yī)囑：
□ 注意休息
□ 胸帶繼續(xù)固定兩周
□ 出院帶藥（必要時(shí)）
□ 半月后復(fù)診，不適隨診
主要
護(hù)理
工作
□ 觀察患者病情變化
，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
病情
變異
記錄
□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
□無(wú)? □有
，原因：1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
5 臨床路徑 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑（2019年版）.doc
(1)開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸一經(jīng)診斷
，必須立即急救。治療原則是變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。首要的急救措施是選用大塊多層凡士林紗布外加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末敷蓋創(chuàng)口，并包扎固定牢靠，以封閉胸壁創(chuàng)口，避免漏氣，但切記不可往創(chuàng)口內(nèi)堵塞衣物，以免導(dǎo)致感染和胸腔內(nèi)異物存留。本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159400.html.
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