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      心室間隔缺損的診斷(房間隔缺損簡介)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-16 06:41:04
        
      

        
      
           
      心室間隔缺損的診斷
      心室間隔缺損是常見的一種先天性心臟畸形。大多數(shù)是單一畸形
        ，約占先天性心臟病的20％左右
      ；也可為復(fù)合心臟畸形的一個(gè)組成部分
      ，如見于法樂四聯(lián)癥、完全性房室通道等
      。本節(jié)所述限于單純性心室間隔缺損。
      診斷心室間隔缺損，一般依據(jù)病史
      、心臟雜音、心電圖
      、胸心X線攝片
      、超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒顯像，即可做出判斷，心導(dǎo)管檢查和心血管造影僅在必要時(shí)作為輔加診查措施
      。
      除了解診心室間隔缺損本身之外
      ，同等重要的是了解是否有并發(fā)畸形，特別有無主動(dòng)脈瓣脫垂
      、左心室流出道狹窄和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等
      ，以免因漏診造成不良后果。
      房間隔缺損簡介
      目錄    1  拼音    2  英文參考    3  疾病分類    4  疾病概述    5  疾病描述    6  癥狀體征    7  疾病病因    8  病理生理    9  診斷檢查    10  鑒別診斷    11  治療方案    12  并發(fā)癥    13  預(yù)后及預(yù)防     1  拼音   fáng jiān gé quē sǔn
         2  英文參考   atrial septal defect
         3  疾病分類   心外科
         4  疾病概述   房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全
      ，遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形
      。房間隔缺損根據(jù)胚胎發(fā)育可分為繼發(fā)孔型及原發(fā)孔型缺損兩大類，前者居多數(shù)
      。
        癥狀：繼發(fā)孔型房間隔缺損：活動(dòng)后心悸
      、氣短、疲勞是最常見的癥狀
      。但部分兒童可無明顯癥狀
      。若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者，出現(xiàn)紫紺
      。原發(fā)孔型房間隔缺損：活動(dòng)后感心悸
      、氣短，易發(fā)生呼吸道感染
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；純喊l(fā)育遲緩。心臟擴(kuò)大
      ，心前區(qū)隆起
      。
         
         5  疾病描述   房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形
      。房間隔缺損根據(jù)胚胎發(fā)育可分為繼發(fā)孔型及原發(fā)孔型缺損兩大類
      ，前者居多數(shù).
         6  癥狀體征   繼發(fā)孔型房間隔缺損：活動(dòng)后心悸、氣短
      、疲勞是最常見的癥狀
      。但部分兒童可無明顯癥狀。房性心律紊亂多見成年患者
      。若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者
      ，出現(xiàn)紫紺。
        原發(fā)孔型房間隔缺損：活動(dòng)后感心悸
      、氣短
      ，易發(fā)生呼吸道感染。伴有嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者
      ，早期可出現(xiàn)心力衰竭及肺動(dòng)脈高壓等癥狀
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；純喊l(fā)育遲緩。心臟擴(kuò)大
      ，心前區(qū)隆起
      。
         7  疾病病因   隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病的10～15%
      。男女之比為1∶2
      。
        繼發(fā)孔型房間隔缺損由于正常左、右心房之間存在著壓力階差
      ，左房的氧合血經(jīng)缺損分流至右房
      ，體循環(huán)血流量減少，可引起患兒發(fā)育遲緩
      ，體力活動(dòng)受到一定限制
      ，部分患者亦可無明顯癥狀。氧合血進(jìn)入肺循環(huán)后可引起肺小血管內(nèi)膜增生及中層肥厚等病變
      ，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓及肺血管阻力升高
      ，但其進(jìn)程較緩慢，多出現(xiàn)在成人患者
      。
        原發(fā)孔型房間隔缺損又稱部分心內(nèi)膜墊缺損或房室管畸形
      。在胚胎發(fā)育過程中心內(nèi)膜墊發(fā)育缺陷所致。形成一個(gè)半月形的大型房間隔缺損
      ，位在冠狀靜脈竇的前下方
      ，缺損下緣鄰近二尖瓣環(huán)，常伴有二尖瓣裂
      。
         8  病理生理   由于左心房壓力1．07～1．30kPa(8—10mmHg)比右心房0．4—0．67kPa(3～5mmHg)高
      ，房間隔存在缺損將使左心房血流向右心房分流，分流量的多少?zèng)Q定于心房壓力階差和缺損大小
      。幼兒期
      ，兩側(cè)心房壓力比較接近，分流量不大
      ，臨床癥狀也不明顯
      。隨著年齡增長，房壓差增大
      ，左向右分流量逐漸增多
      ，可達(dá)到體循環(huán)血流量的2—4倍。右心負(fù)荷加重
      ，使右心房
      、右心室和肺動(dòng)脈逐漸擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力上升
      。初期肺小動(dòng)脈痙攣，以后管壁內(nèi)膜增生和中層增厚，管腔狹小和阻力增加
      ，終于導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓
      。右心房、右心室壓力隨之增高
      ，分流量減少．甚至發(fā)生右房向左房逆流
      。有些病例則因出生后胎兒期的肺小動(dòng)脈管壁肥厚未能完全消退而造成不同程度梗阻性肺動(dòng)脈高壓。原發(fā)孔缺損伴有大瓣裂損時(shí)
      ，二尖瓣的返流使左向右分流量增多
      ，肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)較早。
         9  診斷檢查   1.心電圖
        2.胸部X線：繼發(fā)孔型房間隔缺損：肺紋增多
      ，右房
      、右室增大肺動(dòng)脈段隆突，主動(dòng)脈結(jié)較?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；原發(fā)孔型房間隔缺損：肺紋增多，右心室增大
      ，肺動(dòng)脈段突出明顯
      。二尖瓣關(guān)閉不全明顯者左心室亦增大。
        3.超聲心動(dòng)圖
        4.右心導(dǎo)管檢查：繼發(fā)孔型房間隔缺損：右心房平均血氧含量高出上
        、下腔靜脈平均血氧含量1.9容積%
        。肺動(dòng)脈壓可有不同程度的升高；原發(fā)孔型房間隔缺損：心房水平有左向右分流
        ，并可測定肺動(dòng)脈壓
        。
         10  鑒別診斷   據(jù)典型的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷并不困難
      ，但需與以下情況鑒別
      。
        （一）本病體征不很明顯的病人需與正常生理情況相鑒別：如僅在胸骨左緣第2肋間聞及2級吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴有第二心音分裂或亢進(jìn)
      ，則在正常兒童中亦常見到
      ，此時(shí)如進(jìn)行X線、心電圖
      、超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)有本病的征象
      ，才可考慮進(jìn)一步做右心導(dǎo)管檢查等確診。
        （二）較大的心室間隔缺損：因左至右的分流量大
      ，其X線
      、心電圖表現(xiàn)與本病可極為相似，體征方面亦可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音的亢進(jìn)或分裂
      ，因此可能造成鑒別診斷上的困難
      。
        但室間隔缺損雜音的位置較低
      ，常在胸骨左緣第3、第4肋間
      ，且多伴震顫
      ，左心室常有增大等可資鑒別。但在兒童病人
      ，尤其是與第一孔未閉型的鑒別仍然不易
      ，此時(shí)超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查等有助于確立診斷
      。
        此外
      ，左心室右心房溝通（一種特殊類型的心室間隔缺損）的病人，其體征類似高位心室間隔缺損
      ，右心導(dǎo)管檢查結(jié)果類似心房間隔缺損
      ，也要注意鑒別。
        （三）瓣膜型單純肺動(dòng)脈口狹窄：其體征
      、X線和心電圖的表現(xiàn)
      ，與本病有許多相似之處，有時(shí)可造成鑒別上的困難
        。但瓣膜型肺動(dòng)脈口狹窄時(shí)
        ，雜音較響，常伴有震顫
        ，而肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減輕或聽不見
        ；X線片示肺野清晰，肺紋稀少
        ，可資鑒別
        。超聲心動(dòng)圖見肺動(dòng)脈瓣的異常，右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)右心室與肺動(dòng)脈間有收縮期壓力階差
        ，而無分流的證據(jù)
        ，則可確診。
        （四）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：其體征和心電圖表現(xiàn)
        ，與本病頗為相似
        ；X線檢查亦可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈總干弧凸出，肺門血管影增粗
        ，右心室和右心房增大
        ；但肺野不充血或反而清晰，可資鑒別
        。右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓明顯增高而無左至右分流的證據(jù)
        。 
         11  治療方案   繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療
        。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效
        ，術(shù)后患兒生長發(fā)育正常
        ，可從事正常的工作和勞動(dòng)。手術(shù)死亡率降至1%以下
      。
        原發(fā)孔型房間隔缺損：確定診斷后更應(yīng)盡早手術(shù)治療
      ，手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行，首先修補(bǔ)二尖瓣裂
      。然后以補(bǔ)片修補(bǔ)房間隔缺損。
         12  并發(fā)癥   常并發(fā)支氣管肺炎
      、充血性心力衰竭
      、肺水腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
         13  預(yù)后及預(yù)防
      心臟室間隔缺損
      　　心臟室間隔缺損3MM
      ，有心臟雜音嗎
      ？如果有心臟雜音，應(yīng)該大于3毫米
      。

　　心臟室間隔缺損3MM是小的室間隔缺損
      ，小于5mm室間隔缺損有自然閉合的可能性，自然閉合幾率25%
      。

　　如果室間隔缺損在四歲前仍沒有自然閉合的話
      ，就需要手術(shù)啦，因?yàn)楹⒆铀臍q后對事情有所記憶
      。四歲時(shí)成功率近100%
      。四歲時(shí)手術(shù)總費(fèi)用約1萬7，不同地區(qū)不同醫(yī)院有所不同
      。卵圓孔未閉可同期處理
      。

　　如果手術(shù)，建議到開展右腋下美容小切口的醫(yī)院進(jìn)行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)
      。

　　右腋下美容小切口圖
　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。?/p>
      


      ）

　　術(shù)后和正常人一樣。沒有后遺癥
      。

　　如果不手術(shù)
      ，建議每年做一次心臟超聲看看。

　　在發(fā)達(dá)國家
        ，微創(chuàng)封堵僅限于肌部室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
        。

　　希望以上答復(fù)對你有所幫助。

　　以下是參考信息
        ，您可以看看
        ，應(yīng)該有所幫助。

　　室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種
        。
　　小型室間隔缺損一般無癥狀
        ，缺損隨年齡增長而縮小
        ，有人認(rèn)為約25%可自然關(guān)閉。大缺損在孩子出生1~2個(gè)月后
        ，出現(xiàn)呼吸急促
        、多汗，體重增長緩慢
        、面色蒼白
        。患兒常有呼吸道感染
      ，易患肺炎
      。聽診可聞雜音?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？赏ㄟ^心臟彩色多普勒超聲波檢查進(jìn)行診斷
      。
　　手術(shù)適應(yīng)癥，可歸納為以下幾種情況
      。
　　1. 不需手術(shù) 小型缺損而無癥狀或進(jìn)行性閉合缺損
      ，癥狀逐漸減輕者，暫不手術(shù)
      ，進(jìn)行觀察
      。
　　2. 擇期手術(shù) 缺損的大小，由小到中等
      ，癥狀輕
      ，無肺動(dòng)脈高壓，而肺血流：體血流在2：1左右
      。在隨訪中
      ，心臟雜音、心電圖和胸片變化不大者
      ，可等到學(xué)齡前施行手術(shù)
      ；如在觀察期間，肺動(dòng)脈壓升高
      ，心臟雜音變短
      ，心尖區(qū)舒張期雜音變低或消失者，應(yīng)提早手術(shù)
      。
　　3. 早期手術(shù) 在大型室間隔缺損嬰幼兒
      ，癥狀重，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞增生
      、結(jié)構(gòu)改變以及肺血管生長受阻等
      ，如在8個(gè)月內(nèi)手術(shù)修補(bǔ)室間隔缺損，術(shù)后一年肺血管改變可恢復(fù)，且有新血管長出
      。而在9個(gè)月或更后進(jìn)行手術(shù)刀嬰幼兒
      ，術(shù)后仍有持續(xù)性肺血管阻力的升高，這提示肺血管肌層的肥厚與向外周的延伸以及內(nèi)膜增生并沒有完全退化
      ，新血管的成長亦有限度
      。但也有的作者指出術(shù)后持續(xù)性肺血管阻力的升高僅發(fā)生在兩歲以后施行手術(shù)的幼兒。

　　Kirklin等認(rèn)為在2歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)
      ，即使有非常嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓
      ，也能恢復(fù)到正常或接近正常
      ；而2歲以上的手術(shù)者
      ，有50％的肺動(dòng)脈高壓將持續(xù)不變。Ching等和Bonchek等也指出在2歲以上施行手術(shù)者
      ，有25％在術(shù)后2～11年間肺血管阻塞性病變?nèi)栽谶M(jìn)行，反之在2歲內(nèi)手術(shù)者
      ，則無此現(xiàn)象
      。故在2歲內(nèi)施行手術(shù)能防止肺血管阻塞性病變。為了掌握時(shí)機(jī)
      ，就需要密切觀察和重復(fù)心導(dǎo)管檢查
      。但是年齡越小，手術(shù)死亡率越高
      。如屬選擇性手術(shù)
      ，一般3個(gè)月大的嬰兒不做，待其室間隔缺損自行閉合或縮小
      。
　　4. 緊急手術(shù) 大型室間隔缺損的新生兒或嬰幼兒
      ，分流量大，并發(fā)危及生命的頑固性心力衰竭和肺功能不全
      ，積極內(nèi)科療法無效者
      ，應(yīng)創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù)，即使在生下3個(gè)月內(nèi)亦應(yīng)如此
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？梢钥紤]行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)，以挽救生命
      。這種手術(shù)目前已較少做
      ，多趨向于行修復(fù)術(shù)，但在技術(shù)上要做好同時(shí)修復(fù)其他合并畸形的準(zhǔn)備
      。

　　根據(jù)Kirklin的意見
      ，只有兩種大室間隔缺損需先進(jìn)行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)：多發(fā)室間隔缺損散布在隔束或間隔前部，同時(shí)還有隔膜缺損
      ；另一種是大型室間隔缺損
      ，類似房間管型
      ，三尖的腱索跨立于室間隔之上，三尖瓣環(huán)騎跨于兩個(gè)心室之上
      ，三尖瓣的腱索亦可附于間隔的左側(cè)
      。其右室常發(fā)育不全。

　　希望以上答復(fù)對你有所幫助
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159573.html.
      
          
      
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      芹菜與黃瓜同食好嗎芹菜不宜與黃瓜一同食用，這是因?yàn)辄S瓜中含有維生素C分解酶
      ，這種物質(zhì)會導(dǎo)致芹菜的營養(yǎng)價(jià)值降低
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      老人健康飲食的10大要點(diǎn)
      
                        
      食要早早就是到了飯點(diǎn)得吃飯。另外
      ，從中醫(yī)的角度講
      ，上午7點(diǎn)~9點(diǎn)是胃經(jīng)當(dāng)令的時(shí)候，所以早飯最好安排在這個(gè)時(shí)間
      。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)
      
                        
      一
      、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
      ，其形成與雌激素的作用有關(guān)
      。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲、念珠菌
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
      
                        
      無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式
      ，我們比較常見的就是有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)要比較無氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康
        。你知道無氧運(yùn)動(dòng)是什么嗎
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
        。但如果大汗淋漓
        ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
        ，加強(qiáng)護(hù)理
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
      。在生活困難時(shí)期
      ，野菜、樹皮
      、樹葉……能吃的不能吃的
      ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
      ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問題，不妨看看
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        ？一文科普
        ，不妨看看
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