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主動脈縮窄的成年期表現(xiàn)

祝由網(wǎng) 2023-11-16 07:09:52

主動脈縮窄在各類先天性心臟病中約占5～8％。它的臨床表現(xiàn)隨縮窄段病變部位

、縮窄程度
、是否併有其它心臟血管畸形及不同年齡組而異
。

童年及成年期：不併有其它先天性心臟血管畸形的主動脈縮窄病例

，生長入童年期時，大多數(shù)不呈現(xiàn)臨床癥狀
，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)上肢高血壓，股動脈搏動減弱或消失
，心臟雜音或胸部X線片異常等
，作進一步檢查而明確病情。1歲以上病人中約5%呈現(xiàn)頭痛
、勞累后氣急、心悸
、易倦
、頭頸部血管搏動強烈，鼻衂等癥狀
，少數(shù)病例由于軀體下半部血供減少，可呈現(xiàn)下肢怕冷
、行走乏力、甚或間歇性跛行
。顱內(nèi)血管動脈瘤裂破
，可引致蛛網(wǎng)膜下出血。擴大的肋間動脈壓迫脊髓前動脈
，可造成下肢癱瘓。進入成年期的病例則常有高血壓
、心力衰竭等癥狀
，并可因併發(fā)細(xì)菌性心臟或血管內(nèi)膜炎和主動脈裂破而致死。體格檢查一般生長發(fā)育正常
，橈動脈搏動強，股動脈搏動減弱或消失。下肢動脈搏動比上肢動脈延遲出現(xiàn)
，上肢血壓比下肢顯著增高
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？s窄段病變累及左鎖骨下動脈的病例
，則右上肢血壓比左上肢高。側(cè)支循環(huán)發(fā)達的病例
，在胸骨切跡上方及肩胛間區(qū)
，可以見到和捫到側(cè)支循環(huán)血管搏動
，胸骨左緣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？陕牭绞湛s雜音，并傳導(dǎo)到背部
。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈呈現(xiàn)高血壓病征
。胸部X線片檢查
，隨年齡增大而異常征象增多
。兒童期時可無異常改變，但10歲以上病人常顯示心影增大
，左心室更為明顯。主動脈弓陰影減少
，在主動脈結(jié)處可呈現(xiàn)擴大的左鎖下動脈和縮窄段下端胸降主動脈狹窄后擴大所形成的“3”字征
。擴大迂曲的肋間動脈侵蝕肋骨后段下緣而形成的切跡是主動脈縮窄病例的特殊X線征象。肋骨切跡僅見于5歲以上的病例
，最常見于第4～9肋骨
，一般累及雙側(cè)肋骨
。但如縮窄病變累及鎖骨下動脈
，則受累的一側(cè)不顯現(xiàn)肋骨切跡。食管鋇餐檢查常顯示在主動脈縮窄區(qū)
，狹窄后擴大的胸降主動脈或擴大的右側(cè)肋間動脈，在食管左壁形成的壓足跡
，稱為“E”字征
。

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