反流性食管炎化驗(yàn)檢查

反流性食管炎化驗(yàn)檢查

（一）食管滴酸試驗(yàn)（acidperfusiontest）患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)30～35cm時(shí)，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無(wú)特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過(guò)程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽(yáng)性反應(yīng)，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗(yàn)的敏感性和特異性約80%。

（二）食管腔內(nèi)pH測(cè)定將一置于腔內(nèi)的pH電極，逐漸拉入食管內(nèi)，并置于LES之上主約5cm處。正常情況下，胃內(nèi)pH甚低。此時(shí)囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動(dòng)作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管內(nèi)pH下降至4次下，說(shuō)明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說(shuō)明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動(dòng)作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。近年來(lái)，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)已成為測(cè)定有無(wú)酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定包括食管內(nèi)pH＜4的百分比、臥位和立位時(shí)pH＜4的百分比、pH＜4的次數(shù)、pH＜4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。我國(guó)，4小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)pH＜4的時(shí)間在6%以下，持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次，反流最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為18分鐘。這些參數(shù)能幫助確定有無(wú)酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。

（三）食管腔內(nèi)壓力測(cè)定通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測(cè)定食管腔內(nèi)壓力，以估計(jì)LES和食管的功能。測(cè)壓時(shí)，先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管，并測(cè)食管內(nèi)壓力。正常人靜止時(shí)LES壓力約2～4kPa(15～30mmHg)，或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值＞1。當(dāng)靜止時(shí)LES壓力＜0.8kPa(6mmHg)，或兩者比例＜1，則提示LES功能不全，或有GER存在。

（四）胃-食管閃爍顯像此法可估計(jì)胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內(nèi)含桔子汁150ml和0.1NHCL150ml），并再飲冷開水15～30ml，以清除食管內(nèi)殘留試液，直立顯像。正常人10～15分鐘后胃以上部位無(wú)放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。

（五）食管吞鋇X線檢查較不敏感，假陰性較多。

（六）內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查通過(guò)內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無(wú)膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；Ⅱ級(jí)為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周；Ⅲ級(jí)病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無(wú)狹窄；Ⅳ級(jí)呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管。

嬰幼兒胃食管反流的檢查

1.食管鋇餐造影可適用于任何年齡，但對(duì)胃儲(chǔ)留的早產(chǎn)兒應(yīng)慎重。X線上所見的胃食管反流程度與反流性食管炎的嚴(yán)重程度并不平行。檢查前禁食3～4小時(shí)，分次給予相對(duì)正常攝食量的鋇劑，若5分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次以上反流可診斷。2.食管測(cè)壓食管測(cè)壓現(xiàn)已成為一種被廣泛應(yīng)用的監(jiān)測(cè)食管功能、評(píng)價(jià)診斷與治療的技術(shù)。對(duì)于下食管括約肌功能正常的患兒應(yīng)24小時(shí)連續(xù)測(cè)壓，動(dòng)態(tài)觀察食管功能運(yùn)動(dòng)。3.食管pH監(jiān)測(cè)24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)診斷胃食管反流的敏感性和特異性較高，為首選診斷方法。正常情況下一般睡眠時(shí)沒有反流，總反流時(shí)間＜4%監(jiān)測(cè)時(shí)間，平均反流持續(xù)時(shí)間＜5分鐘及平均清除時(shí)間＜15分鐘。4.食管內(nèi)鏡檢查此為最適宜的明確食管炎的方法，結(jié)合病理學(xué)檢查，能反映食管炎的嚴(yán)重程度，但此法不能反映反流嚴(yán)重程度，僅反映食管炎嚴(yán)重程度，對(duì)判斷輕度（Ⅰ級(jí)）食管炎困難，故大部分學(xué)者提出，內(nèi)鏡顯示Ⅰ或Ⅱ級(jí)食管炎不需作黏膜活檢，只在鏡檢不明顯或有可疑變化時(shí)作Rubin管吸引活檢，但原則上新生兒期不做。黏膜活檢也是診斷Barrett食管的主要依據(jù)。5.同位素掃描患兒吞服或自胃管內(nèi)注入核素99mTc標(biāo)定液，然后在安靜狀態(tài)下定時(shí)行閃爍掃描記錄。此檢查可提供有否胃食管反流的信息，并觀察食管功能，且可連續(xù)攝片。同時(shí)了解胃排空，食管清除等作用，當(dāng)肺內(nèi)核素增強(qiáng)時(shí)表示反流是肺部病變?cè)颉?/p>

反流性食管炎用定期檢查嗎

你好
反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，治療根據(jù)病情采用藥物及手術(shù)治療。預(yù)后較好，需要忌煙酒，注意少量多餐，吃低脂飲食，肥胖者應(yīng)該減輕體重。.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。然后按醫(yī)囑定期檢查即可。祝你健康

臨床業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》胃食管反流病

胃食管反流?。℅ERO）胃食管反流病是指過(guò)多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。臨床分反流性食管炎和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，我國(guó)發(fā)病率低于西方國(guó)家。

　?。ㄒ唬┎∫?br>
　　胃食管反流病是多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，發(fā)病是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。

　　1.食管抗反流屏障

　?。?）LES和LES壓：LES是食管末端3～4cm長(zhǎng)的環(huán)形括約肌，正常人靜息時(shí)此括約肌壓力（LES壓）為10～30mmHg為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物進(jìn)入食管。食物、藥物如鈣通通阻帶劑，地西泮等、腹內(nèi)壓增高、胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流。

　?。?）一過(guò)性LES松弛，TIFSR（transitloweresophagealsphincterrelaxation）是引起胃食管反流的主要原因。

　?。?）裂孔疝，可因加重返流并降低食管對(duì)酸的清除致病。

　　2.食管酸清除正常情況下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流則刺激食管引起繼發(fā)蠕動(dòng)，減少食管內(nèi)酸性物質(zhì)容量。

　　3.食管粘膜防御食管粘膜對(duì)反流物有防御作用，稱為食管粘膜組織抵抗力。

　　4.胃排空延遲可促進(jìn)胃內(nèi)容物食管反流。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　1.燒心和反酸燒心是指胸骨后劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)加重。反酸常伴有燒心。

　　2.吞咽困難和吞咽痛食管功能紊亂引起者，呈間歇性；食管狹窄引起者、持續(xù)加重。嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍伴吞咽疼痛。

　　3.胸骨后痛疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，此時(shí)酷似心絞痛。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　4.其他癔球癥（定義考生要牢記，名詞解釋），咽喉炎、聲嘶。反流物吸入氣管，肺可反復(fù)發(fā)生肺炎。

　　（三）并發(fā)癥

　　1.上消化道出血可有嘔血和（或）黑糞，每日出血超過(guò)50ml，可出現(xiàn)黑便。

　　2.食管狹窄是嚴(yán)重食管炎表現(xiàn)，纖維組織增生，瘢痕狹窄，嚴(yán)重影響功能。

　　3.Barrett食管（重要的名詞解釋）在食管粘膜修復(fù)過(guò)程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍，又稱Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

　?。ㄋ模┰\斷與鑒別診斷

　　1.診斷應(yīng)基于：有明顯的反流癥狀；內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)。內(nèi)鏡為診斷反流性食管類最準(zhǔn)確方法（內(nèi)鏡檢查的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)考生要記憶）；過(guò)多胃食管反流的客觀證據(jù)。

　　2.鑒別：其他病因的食管炎，心源性胸痛，消化性潰瘍，消化不良，膽道疾病，食管動(dòng)力疾病等。

　?。ㄎ澹┲委?br>
　　1.一般治療為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15～20cm，以患者感覺舒適為度。睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床，減少增高腹壓的因素。少食使LES壓降低的食物。

　　2.藥物治療

　?。?）H2受體拮抗劑：如西米替丁，雷尼替丁等。能減少24小時(shí)胃酸分泌，不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，適用于輕、中癥患者。

　?。?）促胃腸動(dòng)力藥。增加LES壓力，改善食管蠕動(dòng)，促胃排空。

　?。?）質(zhì)子泵抑制劑。如奧美拉唑等，抑酸作用強(qiáng)，適用于癥狀重，有嚴(yán)重食管炎的患者。

　?。?）抗酸藥。僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作為臨時(shí)緩解癥狀用。

　　3.抗反流手術(shù)治療，手術(shù)指征考生要牢記。

　　4.并發(fā)癥的治療

　?。?）食管狹窄，多數(shù)內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張，少數(shù)需手術(shù)。

　　（2）Barrett食管，積極藥物治療基礎(chǔ)病變是預(yù)防Barrett發(fā)生和進(jìn)展的重要措施。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159656.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與治療

下一篇: 反流性食管炎病因病理