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反流性食管炎化驗檢查

祝由網(wǎng) 2023-11-16 09:10:23

反流性食管炎化驗檢查

(一)食管滴酸試驗(acidperfusiontest)患者取坐位

,經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達30~35cm時
,先滴入生理鹽水
,每分鐘約10ml
,歷15分鐘
。如患者無特殊不適,換用0.1N鹽酸
,以同樣滴速滴注30分鐘,在滴酸過程中
,出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng)
,且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽性反應(yīng)
,并可由滴入生理鹽水緩解者,可判斷有酸GER
,試驗的敏感性和特異性約80%

(二)食管腔內(nèi)pH測定將一置于腔內(nèi)的pH電極,逐漸拉入食管內(nèi)

,并置于LES之上主約5cm處
。正常情況下,胃內(nèi)pH甚低
。此時囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動作
,如閉口
、捂鼻
、深呼氣或屈腿,并用力擤鼻涕3~4次
。如食管內(nèi)pH下降至4次下,說明有GER存在
。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說明300ml
,注入鹽酸前及注入15分鐘后,分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作
。有GER者,則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降
。近年來
,24小時食管pH監(jiān)測已成為測定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn),測定包括食管內(nèi)pH<4的百分比
、臥位和立位時pH<4的百分比、pH<4的次數(shù)
、pH<4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長持續(xù)時間等指標(biāo)
。我國,4小時食管pH監(jiān)測pH<4的時間在6%以下
,持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次,反流最長持續(xù)時間為18分鐘
。這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流
,并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系

(三)食管腔內(nèi)壓力測定通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測定食管腔內(nèi)壓力

,以估計LES和食管的功能。測壓時
,先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi),以后
,以0.5~1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管
,并測食管內(nèi)壓力。正常人靜止時LES壓力約2~4kPa(15~30mmHg)
,或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值>1。當(dāng)靜止時LES壓力<0.8kPa(6mmHg)
,或兩者比例<1
,則提示LES功能不全,或有GER存在

(四)胃-食管閃爍顯像此法可估計胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶

,空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml(內(nèi)含桔子汁150ml和0.1NHCL150ml)
,并再飲冷開水15~30ml,以清除食管內(nèi)殘留試液
,直立顯像。正常人10~15分鐘后胃以上部位無放射性存在
。否則則表示有GER存在
。此法的敏感性與特異性約90%。

(五)食管吞鋇X線檢查較不敏感

,假陰性較多。

(六)內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查

,可以確定是否有反流性食管炎的病理改變
,以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價值。根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為4級:Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變
,表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛;Ⅱ級為融合性病變
,但未彌漫或環(huán)周
;Ⅲ級病變彌漫環(huán)周,有糜爛但無狹窄
;Ⅳ級呈慢性病變,表現(xiàn)為潰瘍
、狹窄
、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管

嬰幼兒胃食管反流的檢查

1.食管鋇餐造影可適用于任何年齡

,但對胃儲留的早產(chǎn)兒應(yīng)慎重。X線上所見的胃食管反流程度與反流性食管炎的嚴(yán)重程度并不平行
。檢查前禁食3~4小時,分次給予相對正常攝食量的鋇劑
,若5分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次以上反流可診斷
。2.食管測壓食管測壓現(xiàn)已成為一種被廣泛應(yīng)用的監(jiān)測食管功能、評價診斷與治療的技術(shù)
。對于下食管括約肌功能正常的患兒應(yīng)24小時連續(xù)測壓,動態(tài)觀察食管功能運動
。3.食管pH監(jiān)測24小時食管下端pH監(jiān)測診斷胃食管反流的敏感性和特異性較高
,為首選診斷方法。正常情況下一般睡眠時沒有反流
,總反流時間<4%監(jiān)測時間,平均反流持續(xù)時間<5分鐘及平均清除時間<15分鐘
。4.食管內(nèi)鏡檢查此為最適宜的明確食管炎的方法
,結(jié)合病理學(xué)檢查,能反映食管炎的嚴(yán)重程度
,但此法不能反映反流嚴(yán)重程度,僅反映食管炎嚴(yán)重程度
,對判斷輕度(Ⅰ級)食管炎困難
,故大部分學(xué)者提出,內(nèi)鏡顯示Ⅰ或Ⅱ級食管炎不需作黏膜活檢
,只在鏡檢不明顯或有可疑變化時作Rubin管吸引活檢,但原則上新生兒期不做
。黏膜活檢也是診斷Barrett食管的主要依據(jù)
。5.同位素掃描患兒吞服或自胃管內(nèi)注入核素99mTc標(biāo)定液,然后在安靜狀態(tài)下定時行閃爍掃描記錄
。此檢查可提供有否胃食管反流的信息,并觀察食管功能
,且可連續(xù)攝片
。同時了解胃排空
,食管清除等作用
,當(dāng)肺內(nèi)核素增強時表示反流是肺部病變原因

反流性食管炎用定期檢查嗎

你好
反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變

,治療根據(jù)病情采用藥物及手術(shù)治療
。預(yù)后較好
,需要忌煙酒,注意少量多餐
,吃低脂飲食
,肥胖者應(yīng)該減輕體重
。.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動
,如過度彎腰、穿緊身衣褲
、扎緊腰帶等
。然后按醫(yī)囑定期檢查即可
。祝你健康

臨床業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》胃食管反流病

胃食管反流?div id="m50uktp" class="box-center"> 。℅ERO)胃食管反流病是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀

,并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉
、氣道等食管以外的組織損害
。臨床分反流性食管炎和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病,我國發(fā)病率低于西方國家


  (一)病因

  胃食管反流病是多種因素造成的消化道動力障礙性疾病
,發(fā)病是抗反流防御機制下降和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果


  1.食管抗反流屏障

  (1)LES和LES壓:LES是食管末端3~4cm長的環(huán)形括約肌
,正常人靜息時此括約肌壓力(LES壓)為10~30mmHg為一高壓帶,防止胃內(nèi)容物進入食管
。食物
、藥物如鈣通通阻帶劑,地西泮等、腹內(nèi)壓增高
、胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流。

 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?)一過性LES松弛
,TIFSR(transitloweresophagealsphincterrelaxation)是引起胃食管反流的主要原因。

 ?div id="4qifd00" class="flower right">
。?)裂孔疝,可因加重返流并降低食管對酸的清除致病


  2.食管酸清除正常情況下
,容量清除是廓清的主要方式,如反流物反流則刺激食管引起繼發(fā)蠕動
,減少食管內(nèi)酸性物質(zhì)容量。

  3.食管粘膜防御食管粘膜對反流物有防御作用
,稱為食管粘膜組織抵抗力


  4.胃排空延遲可促進胃內(nèi)容物食管反流。

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ǘ┡R床表現(xiàn)

  1.燒心和反酸燒心是指胸骨后劍突下燒灼感,常由胸骨下段向上伸延
。常在餐后1小時出現(xiàn)
,臥位、彎腰或腹壓增高時加重
。反酸常伴有燒心


  2.吞咽困難和吞咽痛食管功能紊亂引起者
,呈間歇性
;食管狹窄引起者、持續(xù)加重
。嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍伴吞咽疼痛。

  3.胸骨后痛疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下
,嚴(yán)重時可為劇烈刺痛
,可放射到后背、胸部
、肩部
、頸部、耳后
,此時酷似心絞痛
。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  4.其他癔球癥(定義考生要牢記,名詞解釋)
,咽喉炎、聲嘶
。反流物吸入氣管
,肺可反復(fù)發(fā)生肺炎。

 ?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄈ┎l(fā)癥

  1.上消化道出血可有嘔血和(或)黑糞
,每日出血超過50ml
,可出現(xiàn)黑便。

  2.食管狹窄是嚴(yán)重食管炎表現(xiàn)
,纖維組織增生
,瘢痕狹窄
,嚴(yán)重影響功能


  3.Barrett食管(重要的名詞解釋)在食管粘膜修復(fù)過程中,鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管
。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍
,又稱Barrett潰瘍
。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變
,其腺癌的發(fā)生率較正常人高30~50倍。

 ?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄋ模┰\斷與鑒別診斷

  1.診斷應(yīng)基于:有明顯的反流癥狀
;內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)
。內(nèi)鏡為診斷反流性食管類最準(zhǔn)確方法(內(nèi)鏡檢查的分級標(biāo)準(zhǔn)考生要記憶)
;過多胃食管反流的客觀證據(jù)。

  2.鑒別:其他病因的食管炎
,心源性胸痛,消化性潰瘍
,消化不良
,膽道疾病
,食管動力疾病等。

 ?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄎ澹┲委?br>
  1.一般治療為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15~20cm,以患者感覺舒適為度
。睡前不宜進食
,白天進餐后亦不宜立即臥床,減少增高腹壓的因素
。少食使LES壓降低的食物。

  2.藥物治療

 ?div id="d48novz" class="flower left">
。?)H2受體拮抗劑:如西米替丁
,雷尼替丁等。能減少24小時胃酸分泌
,不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌
,適用于輕
、中癥患者


  (2)促胃腸動力藥
。增加LES壓力
,改善食管蠕動
,促胃排空


  (3)質(zhì)子泵抑制劑
。如奧美拉唑等
,抑酸作用強
,適用于癥狀重
,有嚴(yán)重食管炎的患者。

 ?div id="4qifd00" class="flower right">
。?)抗酸藥
。僅用于癥狀輕
、間歇發(fā)作的患者作為臨時緩解癥狀用


  3.抗反流手術(shù)治療,手術(shù)指征考生要牢記


  4.并發(fā)癥的治療

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)食管狹窄,多數(shù)內(nèi)鏡下食管擴張
,少數(shù)需手術(shù)


  (2)Barrett食管
,積極藥物治療基礎(chǔ)病變是預(yù)防Barrett發(fā)生和進展的重要措施

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